Уход После Операции в Домашних Условиях, Дренаж Почки

Проведение операции

Нефростомия может выполняться двумя способами:

1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

Нефростомия проводится двумя способами:

• открытым или интраоперационным;
• чрескожно-пункционным.

В состав подготовительных мероприятий перед операцией по установке дренажной трубки входят:

1. Анализ мочи и крови.
2. Ультразвуковое исследование с целью определения состояния почек и объем не выведенной мочи.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая необходимо при серьезных нарушениях мочевыделительной системы.

Кроме того подбирается вид и состав анестезии.

Установка нефростомы может производиться как при помощи чрескожной пункции, так и при полосной операции.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Как осуществлять уход в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета.

Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы.

В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем.

Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Первичный уход за нефростомой после операции производится медицинским персоналом. Длительность его зависит от метода установки дренажа. При пункции он составляет порядка 3-5 дней, а при полосной операции – 1-2 недели. После его окончания пациента выписывают из больницы, и следить за целостностью и работоспособностью дренажной системы ему необходимо самому.

Показания к проведению

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

1. 
2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Внедрение катетера показано далеко не всем, существует перечень противопоказаний. введение нефростомы невозможно у людей с постоянными перепадами артериального давления.

Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы не разрешена процедура. А также длительный прием антикоагулянтов препятствует дренажированию, после медикаментозной терапии делается пауза, а после восстановления параметров возможна установка дренажа.

При плохой свертываемости крови также требуется изначальное регулирование показателей, а потом решается вопрос о постановки нефростомы.

Возможные осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

gidmed.com

Первая группа осложнений, вызванных нефростомой, относится к самой процедуре постановки данного катетера. К примеру, если для постановки нефростомы используется чрезкожный доступ, то во время последнего иглой можно повредить артерию, находящуюся вблизи от почки.

Это приведет к серьезному кровоизлиянию в забрюшинную клетчатку и обрзование ретроперитонеальной гематомы. Данная клиническая ситуация опасна тем, что гематома может не рассосаться, а инфицироваться, что приведет к неизбежному оперативному вмешательству на забрюшинном пространстве.

Кроме этого, если несмотря на гематому, все же будет выполнен доступ к почечной лоханке, то это может закончиться тем, что кровь появится в моче, что может привести к постановке неправильного диагноза и назначению неверного лечения.

Возможные осложнения при установке неоростомы можно разделить на две категории – операционные и послеоперационные.

К операционным относят возможные повреждения непосредственно при установке катетера в почку. Такие нарушения могут вызвать внутренние кровотечения, приводящие к ослаблению человека, а также к возможности образования воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Послеоперационные осложнения в основном представляют собой заражение органов выделительной системы человека инфекциями, вследствие неправильного ухода за дренажом. Такие инфекции устойчивы к большинству антибактериальным препаратам и довольно тяжело излечиваются, особенно на фоне ослабленного операцией организма.

При запущенных формах таких заболеваний, почка перестает выполнять ряд своих функций, а в некоторых случаях может понадобиться и ее удаление.