Цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Причины проведения процедуры

В диагностических целях это обследование и мужчинам, и женщинам проводят при таких симптомах:

• нарушение мочеиспускания;
• боль и жжение во время мочевыделения;
• появление в моче гноя или крови невыясненной этиологии;
• подозрения на онкологические образования в мочевом пузыре, также одновременно делают и биопсию;
• дифференциальная диагностика острого и хронического цистита;
• определение причин нарушения уродинамики;
• нарушение нейрогенной иннервации мочевого пузыря.

В лечебных целях цистоскопия как женщинам, так и мужчинам проводится чаще всего при мочекаменной болезни.

11. Цистоскопия у детей

Показания, противопоказания, методика цистоскопии и возможные осложнения у детей не отличаются от таковых у взрослых.

У детей чаще применяется внутривенная анестезия, при которой малыш засыпает на короткое время (до 1 часа). Этим достигается и полное обезболивание, и спокойствие ребенка во время процедуры.

После процедуры маленький пациент может провести около 1-2 часов в палате пробуждения/реанимации. В это время врачи будут контролировать его состояние, наблюдать за основными жизненными параметрами. После полного пробуждения ребенка переводят в отделение урологии.

После цистоскопии необходимо следить за объемом выпиваемой ребенком жидкости, поддерживать повышенный питьевой режим. Увеличение диуреза приводит к ускоренному выведению сгустков крови, продуктов воспаления, провоспалительных факторов, уропатогенов из мочевого пузыря и уретры.

Выделение мочи, окрашенной в розовый цвет, в течение первых 24 часов после цистоскопии является нормой. Обильное выделение ярко-красной мочи является показанием для экстренного обращения за консультацией врача.

Обезболивание является важным элементом послеоперационного периода. В норме ребенок может испытывать неприятные ощущения в уретре при нескольких первых мочеиспусканиях.

Болевые ощущения в норме постепенно уменьшаются и полностью устраняются к концу первых суток после цистоскопии. Теплая ванна может облегчить неприятные симптомы и позволит ребенку полностью расслабиться во время мочеиспускания.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка после процедуры сохраняются:

1. 1Примеси крови в моче (спустя 2 суток после исследования).
2. 2Признаки интенсивного кровотечения: ярко-красная кровь, сгустки крови в моче (любой срок после процедуры).
3. 3Болевой синдром.
4. 4Ребенок не может помочиться при наполненном мочевом пузыре.
5. 5У малыша поднимается температура.

Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.

Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.

Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.

Противопоказания к обследованию у женщин

Как и у любого другого инструментального инвазивного обследования, цистоскопия мочевого пузыря у женщин имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

1. Местные противопоказания – острые цистит и уретрит.
2. Общие противопоказания – инфаркт, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистые патологии у пожилых пациенток.
3. Беременность.

Кстати, поскольку инфаркт сердечной мышцы часто протекает безболезненно, то существует общая рекомендация для пожилых людей – перед проведением цистоскопии следует выполнить электрокардиограмму. Беременным же вместо цистоскопии назначают экскреторную урографию.

Менструация не является противопоказанием для проведения цистоскопии, но поскольку во время этой процедуры возрастает вероятность дополнительного инфицирования, то обследование лучше отложить до окончания месячных дней.

Подготовка к диагностике с помощью цистоскопа

При назначении цистоскопии у лиц женского пола уролог должен провести беседу, которая поможет ему оценить уровень психопатизации конкретной пациентки и, возможно, наличие у нее повышенного болевого порога.

Если после такого разговора будет принято решение проводить цистоскопию под частичной или полной анестезией, то будет необходима предварительная консультация с анестезиологом, который будет выполнять наркоз.

Большинство девушек и женщин спокойно переносят цистоскопию с местной анестезией. Готовится к ней заранее не надо. В таких случаях за 5 минут до начала процедуры в уретру вводится обезболивающий раствор или гель. Однако следует помнить, что в день проведения цистоскопии, до начала ее проведения, кушать категорически запрещено!

Если цистоскопия будет, все-таки, проводиться под поверхностным или общим медикаментозным сном, то между последним приемом еды и началом проведения обследования необходимо выдержать интервал – минимум 8 часов. Помните, что после выхода из наркоза нельзя водить автомобиль. Постарайтесь чтобы домой вы следовали с сопровождающим.

10. Восстановление после процедуры

Перед исследованием пациента переодевают в больничную одежду, укладывают на каталку, доставляют в операционную (мини-операционную), подключают к мониторам основных жизненных показателей.

1. 1При наличии показаний пациенту дается общий наркоз или делается спинальная анестезия.
2. 2Во время процедуры пациент лежит на спине в урологическом или гинекологическом кресле с несколько поднятыми, разведенными и согнутыми в коленях ногами.
3. 3Вход в уретру обрабатывается раствором антисептика.
4. 4В просвет мочеиспускательного канала вводится гель на основе местного анестетика. Гель предназначен для обезболивания слизистой уретры и облегчения введения цистоскопа.
5. 5Доктор аккуратно вводит в уретру цистоскоп и проводит его в полость мочевого пузыря, затем он выполняет детальный осмотр всех областей. Мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому через канал цистоскопа медленно подается стерильный изотонический раствор хлорида натрия. При наполнении пузыря у пациента появляется позыв на мочеиспускание, что может стать причиной определенного дискомфорта.
6. 6Если выполняется только осмотр слизистой, то вся процедура занимает около 15-20 минут. Исследование может длиться дольше, если врач выполняет другие манипуляции на стенке: забор материала на гистологию, удаление полипа, камня.
7. 7Цистоскоп аккуратно удаляется.
8. 8Доктор разъясняет пациенту информацию об увиденном во время исследования.
9. 9Полученный материал маркируется и отсылается в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. В этом случае получение результатов может занять несколько дней (около 7-10 дней).

Цистоскопия находится в списке процедур, не требующих длительной госпитализации. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то выписка может быть произведена в этот же день. Обычно пациента выписывают, когда он полностью приходит в себя после вмешательства.

Противопоказания

• нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
• заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови;
• воспалительные процессы мочевого пузыря или уретры в стадии обострения;
• у женщин — период менструации;
• при нарушении выделительной функции почек, в состоянии посттравматического шока запрещено применение контраста.

Какой врач и для чего назначает цистоскопию

Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:

• хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
• подозрение на мочекаменную болезнь;
• нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
• недержание мочи;
• примесь крови в моче;
• выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
• длительные боли в области малого таза;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.

Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.

Роль цистоскопии в лечении урологических заболеваний

К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:

• острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
• обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
• инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
• свежие повреждения мочеиспускательного канала;
• кровотечения с неясной этиологией (причиной);
• нарушение проходимости уретры.

Побочные эффекты и осложнения цистоскопии

В большинстве случаев цистоскопия выполняется без каких-либо осложнений. Однако, как и при других инвазивных исследованиях, вероятность осложнений всегда присутствует.

1. 1В течение суток после процедуры пациент может ощущать рези и жжение в уретре при мочеиспускании, отмечать учащение мочеиспускания.
2. 2В связи с отеком слизистой мочеиспускательного канала у пациента может ослабевать напор струи.
3. 3Моча может окрашиваться в розовый цвет (умеренное кровотечение, особенно после взятия материала на гистологическое исследование).
4. 4У пациента после процедуры может развиваться мочевая инфекция. Данное осложнение сопровождается выраженными болями, жжением и резями при мочеиспускании, увеличением количества мочеиспусканий, реже повышением температуры.
5. 5Крайне редко во время исследования может повреждаться стенка мочевого пузыря (ранение, перфорация).

Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.

Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря — не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.

В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.

5. Антибактериальная профилактика

Частота инфекционных осложнений после цистоскопии у здоровых пациентов низка. В связи с малым риском инфицирования у таких пациентов антибиотикопрофилактика не проводится.

Профилактический прием антибиотиков показан при бактериурии, наличии мочевого катетера, нейрогенного мочевого пузыря, хронических инфекциях мочевыводящих путей в анамнезе. Схему приема антибиотиков должен назначить лечащий врач, не следует принимать препараты самостоятельно.