Разновидности цистоскопии
Обследование может быть проведено несколькими способами.
Жестким цистоскопом
Жесткий цистоскоп — это металлическая конструкция, имеющая удлиненную и тоненькую трубочку, а также прибор с линзой. Трубочка помещается в мочеиспускательный канал, за счет нее врач проводит осмотр всех участков слизистой.
После этого прибор вводится в полость мочевого пузыря. Предварительно в мочевой пузырь заливают примерно 200 мл физраствора.
При осмотре могут быть определены показания для выполнения лечебных процедур. Тогда уретроцистоскопия становится не только средством диагностики, но и терапевтической процедурой.
Данный вид обследования помогает очень хорошо осмотреть ткани мочевого пузыря. Однако он болезненный. Поэтому пациенту делается обезболивание.
Виды обезболивания:
- Местная анестезия. В мочеиспускательный канал до введения прибора вводят местные обезболивающие средства. Обычно используют раствор новокаина или современные гели на его основе. Обезболивание начинает действовать в течение нескольких минут, после этого врач начинает обследование.
- Наложение зажима. Такой вид обезболивания применяется у мужчин. Ниже головки полового члена накладывается щадящий зажим. Делают его не более, чем на 10 минут.
- Спинальная анестезия. Этот вид обезболивания делают пациентам, обладающим повышенной чувствительностью. Также он показан людям, страдающим соматическими заболеваниями. Спинальная анестезия проводится и при планировании лечения (удаления камня и т. д.).
- Общий наркоз. Он используется редко. Обычно его делают маленьким детям и пациентам, страдающим психическими заболеваниями.
Наиболее часто применяется местная анестезия. Ее вполне хватит, потому как цистоуретроскопия длится недолго.
Гибким прибором
Данная процедура приносит не так много дискомфорта. Поэтому ее можно выполнять и без анестезии. Производится она гибким цистоскопом, представляющим собой подвижный тубус, который может принимать любой изгиб. На конце гибкого эндоскопа прикреплена камера, которая показывает картинку, она транслируется на монитор компьютера.
Плюс этого вида диагностики состоит в том, что картинку можно сохранить на цифровом носителе, а в дальнейшем следить за динамикой заболевания. Минусом является то, что данный вид осмотра является не таким информативным, чем исследование жестким прибором. При необходимости может быть проведена не только диагностика, но и лечение.
Флуоресцентная цистоскопия
Этот вариант диагностики стал проводиться недавно. Он дает возможность выявить наличие онкологии мочевого пузыря. В орган вводят 5-аминолевулиновую кислоту. В онкологических клетках накапливается протопорфирин, при синем освещении он светится. Таким образом, можно четко определить величину опухоли.
Цистоскопия у детей
Цистоскопия мочевого пузыря у детей делается редко. Она назначается лишь в том случае, если у ребенка не удается выявить проблему после проведения УЗИ, рентгенографии и МРТ. Для малышей используют специальный гибкий цистоскоп небольшого размера. При этом всегда применяется обезболивание.
Если ребёнок ведет себя беспокойно, то используется общий наркоз. В современной урологии имеются даже цистоскопы для проведения процедуры шестимесячным грудным детям.
Обследование ребенка проводится только с согласия родителей, данного в письменном виде.
Для проведения цистоскопии у детей используют специальные детские цистоскопы, имеющие меньший диаметр. Их подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, роста и анатомических особенностей ребенка. Существуют устройства для проведения цистоскопии новорожденным деткам.
Во время исследования человек должен оставаться неподвижным. Если пациент будет двигаться, может произойти травмирование слизистой оболочки его мочеполовых путей. Травма может вызывать тяжелые осложнения. Поскольку удержать маленьких детей в неподвижном положении невозможно, манипуляцию осуществляют под общим наркозом. Ребенку в подростковом возрасте цистоскопию делают под местной анестезией.
Цистоскопия у детей проводится по тому же принципу, что у взрослых, но используют для обследования специальные детские цистоскопы, они намного меньшего диаметра, чем взрослые. Цистоскопию проводят обычно с письменного согласия родителей, для эмоционально возбудимых детей предлагают общий наркоз.
Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.
Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.
Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.
У мужчин
Длина уретры у мужчин равна 15–22 см. При этом мочеиспускательный канал имеет изогнутый ход. Поэтому обследование является для мужчин более трудным и болезненным. Чаще всего его проводят с применением гибкого цистоскопа.
Цистоскопия мочевого пузыря мужчинам проводится при подозрении на простатит, онкологию. У парней проведение процедуры может сопровождаться ощущением боли и давления. Поэтому нередко прибегают к использованию общего наркоза.
Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре. В зависимости от цели процедуры делают общую, спинномозговую или местную анестезию.
Больным с повышенной болевой чувствительностью в просвет уретры вводят раствор Новокаина (2%) или Дикаин в растворе 3:1000. Если анестезия не применяется, врач может ввести в мочеиспускательный канал специальный гель, который снижает чувствительность слизистой оболочки мочеполовых путей.
Гель позволяет избежать неприятных ощущений.
Во время манипуляции мужчина находится в специальном кресле с ногодержателем, которое напоминает гинекологическое. Он лежит на спине с поднятыми и разведенными в стороны ногами. Перед введением цистоскопа его обрабатывают глицерином. Глицерин обеспечивает легкое скольжение трубчатого устройства по мочеполовым путям, не снижая качества изображения.
Перед введением дистального конца цистоскопа половой член подтягивают кверху и устанавливают клюв устройства в луковичной части уретры. Затем павильон наклоняют вниз так, чтобы клюв цистоскопа находился в области наружного сфинктера.
В таком положении делается введение устройства в уретру. Его продвигают по простатической части уретры, постоянно опуская вниз павильон.
Во время введения цистоскопа в мочевой пузырь павильон удерживают в одном положении, не наклоняя вниз. При этом дистальный конец трубки осторожно продвигают вперед..
Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря у женщин начинается с обработки наружных половых органов. Процедура введения цистоскопа у представительниц слабого пола является не такой болезненной и сложной, как у мужчин.
Женский мочеиспускательный канал шире и гораздо короче, поэтому обезболивание обычно не используется. Однако если дама очень чувствительная и сильно опасается боли, применяют местную анестезию.
После разведения малых половых губ наружное отверстие уретры протирают Фурацилином в растворе 1:5000. Затем в уретру вводят смазанный стерильным глицерином цистоскоп.
Цистоскопию женщинам осуществляют в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами. Больные находятся в специальном кресле с ногодержателем. Если такое положение невозможно (например, при травмах таза), пациент лежит на боку.
Исследование мочевого пузыря женщины может быть назначено даже во время беременности, если имеются к нему показания. Врач направляет беременную женщину на цистоскопию, если в ее моче обнаруживают примеси крови.
Такой признак может свидетельствовать о камнях в почках или о пиелонефрите в острой стадии развития. В других случаях цистоскопию откладывают до послеродового периода из-за риска спровоцировать прерывание беременности.
Подготовка к процедуре
Прежде чем отправится на данный вид обследования, необходимо будет подготовиться.
Консультация с врачом
Цистоскопию не назначают ослабленным больным с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также людям в очень преклонном возрасте. Исследование может быть проведено только в случае, когда потенциальный риск от ее проведения будет меньше предполагаемой пользы для больного.
Не применяют цистоскопию, если диагностированы острые формы воспалительных заболеваний мочевого пузыря. Нельзя вводить цистоскоп в уретру при остром эпидидимите и гнойном простатите.
Если у больного человека имеются признаки острого инфекционного заболевания, процедуру откладывают. Исследование ребенку делают только с письменного согласия родителей.
Показания
Исследования нельзя проводить при острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, слизистой оболочки уретры, яичек у ребенка, при непроходимости канала, при воспалении мочевого пузыря, кровотечении неясного происхождения.
Показанием к выполнению диагностики являются следующие патологии:
- Интерстициальный цистит. Это заболевание характеризуется сильным повреждением стенок мочевого пузыря и нарушенным мочеиспусканием.
- Хронический цистит. Осмотр проводят для выяснения причины и силы повреждения стенок мочевого пузыря.
- Онкология мочевого пузыря.
- Полипы и дивертикулы.
- Камни в мочевом пузыре.
- Инородные тела. Через уретру в мочевой пузырь могут попасть мелкие предметы. В основном это происходит при желании внести разнообразие в сексуальную жизнь.
- Травмы и осложнения старых травм.
- Патологическое уменьшение мочеиспускательного канала, которое является следствием воспалений или опухолей.
- Наличие крови в моче неясного происхождения.
- Недержание мочи.
- Диагностический поиск при обнаружении подозрительных клеток в анализе мочи.
- Учащенное мочеиспускание или непонятные боли в малом тазу.
- Доброкачественная опухоль простаты у мужчин.
В терапевтических целях цистоскопия назначается для:
- Удаления новообразований из мочевого пузыря.
- Удаления камней.
- Избавления от сужения мочевых путей.
- Прижигания кровоточащих ранок на стенках органа.
Данная процедура имеет противопоказания.
- Острая стадия цистита с увеличением температуры тела.
- Наличие воспалений в почках, мочеиспускательном канале, яичках.
- Лихорадка.
- Разрыв уретры.
- Макрогематурия.
- Сужение уретры.
- Тяжелое состояние больного.
- Дегенеративные болезни костной ткани, в результате которых пациенту сложно принять определенную позу.
- Плохая свертываемость крови.
- Инфаркт миокарды.
- Почечная недостаточность.
- Наличие вирусной или бактериальной инфекции.
- Травмы половых органов.
- Патологии предстательной железы.
- Ранний срок беременности.
При наличии воспалительных заболеваний, травм лучше дождаться выздоровления, а потом приступать к проведению процедуры.
Но даже несмотря на такую информативность цистоскопическая методика подходит далеко не всем пациентам. Она противопоказана:
- При кровотечениях из мочеиспускательного канала невыясненного происхождения;
- При острых воспалительных поражениях мочепузырных структур (цистит или уретрит), процедура дополнительно травмирует оболочки, что только обостряет течение воспалительного процесса;
- При обострении орхитов или простатитов;
- При наличии инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
- При патологиях, связанных с нарушениями кровесвертывающей системы;
- Если на фоне мочеполовых патологий у пациента наблюдается выраженная лихорадка, то необходимо использовать для диагностики другие, более щадящие методы;
- При проблемах с проходимостью мочеиспускательного канала;
- Свежих травматических повреждениях слизистой уретры и пр.
Имеются у процедуры и общие противопоказания, к которым относят патологические декомпенсированные состояния типа недостаточности печени и почек, инфаркта миокарда. Противопоказана процедура пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями,
Цистоскопия у женщин, мужчин и детей не проводится при наличии острого воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих путей, яичек и простаты, при наличии кровотечения, уретральной лихорадки.
После цистоскопии некоторое время, один или два дня, пациент может ощущать жжение во время мочеиспускания. Кроме этого, существует риск развития инфекции (после цистоскопии часто назначают антибиотики), открытия кровотечения и нарушения целостности стенки мочевого пузыря.
Ввиду того, что у мужчины канал уретры длиннее, чем у женщин, цистоскопия у мужчин – более сложная и в некотором смысле опасная процедура. Степень осложнений зависит от квалификации врача и применяемого цистоскопа – чем он тоньше, тем лучше.
Прибор должен пройти простатический отдел, семенной бугорок, шейку мочевого пузыря и уже после этого зайти в мочевой пузырь. При неправильном обращении с прибором цистоскопия может вызвать простатит, цистит, уретрит, воспаление семенного бугорка и пузырьков, нарушение потенции, в частности, утренней эрекции, и отсутствие сексуального желания.
Для устранения осложнений необходимо пройти лечение, симптомы эректильной дисфункции преходящи, могут наблюдаться неделю или несколько месяцев.
За медицинской помощью следует обратиться, если после цистоскопии будут наблюдаться озноб, сильная боль в уретре, лихорадка, если мочи при мочеиспускании станет заметно меньше чем обычно.
Какой врач и для чего назначает цистоскопию
Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:
- хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
- подозрение на мочекаменную болезнь;
- нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
- недержание мочи;
- примесь крови в моче;
- выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
- длительные боли в области малого таза;
- повышенная активность мочевого пузыря;
- подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.
Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.
Роль цистоскопии в лечении урологических заболеваний
К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:
- острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
- обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
- инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
- свежие повреждения мочеиспускательного канала;
- кровотечения с неясной этиологией (причиной);
- нарушение проходимости уретры.
Осложнения цистоскопии
В течение 1–2 дней после процедуры может быть кровь в моче. Это нормально. Также некоторое время может ощущаться жжение в уретре и появляться боль при мочеиспускании. Через неделю эти неприятные ощущения проходят.
Наличие осложнений после цистоскопии зависит от того, как проводят введение цистоскопа и осматривают орган. Развитие гнойных простатитов, эпидидимитов и орхитов после процедуры происходит вследствие грубого и неумелого пользования цистоскопом, а также несоблюдения антисептических мероприятий.
После процедуры специалист должен известить пациента о вероятных постпроцедурных ощущениях.
- Пациентам рекомендуется пить больше жидкости, чтобы увеличить диурез, за счет чего снижается выраженность дискомфортных ощущений вроде жжения и зуда, характерных после цистоскопии.
- Вполне естественным последствием процедуры является появление в урине крови, подобное явление будет присутствовать еще пару дней после исследования, как и незначительная болезненность в уретре и нижней зоне живота.
Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.
Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря — не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.
Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.
В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.
