Виды трансплантологических операций
Первый метод не нашел широкого применения в медицинских кругах, так как сложен для осуществления на практике. Он предполагает трансплантацию почек донора на место, где располагается орган оперируемого пациента.
Сшивают почечные сосуды человека, предоставившего орган, и реципиента, что приводит к уменьшению и сморщиванию почечных тканей. Здоровый орган помещается в жировую клетчатку околопочечной зоны, которая является сверхчувствительной к различным инфекциям и может привести к нагноению пересаженного органа.
Такой способ может повлечь тяжелые или фатальные последствия.
Второй вариант – самый популярный. Он безопаснее и легче в исполнении – здоровый орган помещается в подвздошную область, донорскую почечную артерию подшивают к подвздошной артерии больного, так же поступают и с почечной веной, которую соединяют с подвздошной наружной веной оперируемого. Он проводится чаще, чем вышеизложенный способ.
Большинство специалистов по трансплантации пользуется вторым вариантом, но есть узкий круг врачей-консерваторов, практикующих первый способ пересадки.
Методика подбора и извлечения почечного трансплантата из донора
После проведения подбора донора по иммунобиологическому показателю (для минимизации возможности отторжения трансплантата у реципиента), анализа состояния его пересаживаемой почки и наличия противопоказаний к проведению операции (опасность для жизни или отказ родни донора и т.
д.) и самой трансплантации (наличие у донора заболеваний мочеполовой системы, СПИДа и других заболеваний, которые делают пересадку органа от данного донора нецелесообразной), проводится донорская нефрэктомия (удаление почки).
Такая операция проводится под общим наркозом.
Донорская нефрэктомия может проводиться лапароскопически (с помощью эндоскопических инструментов, введённых через проколы, надрезы в брюшной стенке или во влагалище, пациент лежит на спине) или с помощью открытого доступа (косой разрез в поясничной области, пациент лежит на боку).
Как проходит операция
Реабилитация после пересадки – не менее ответственный период. Этот этап определяет, приживется ли трансплантированный орган.
Новая почка пока не может функционировать, поэтому пациент, перенесший операцию, находится под тщательным присмотром врачей и проходит сеансы диализа. Пять-семь дней – период функционального восстановления пересаженной почки. В это время организм не может полноценно осуществлять процессы обмена и многие другие, поэтому пациенту показано парентальное питание.
Тщательно подбирают медикаменты, подавляющие иммунитет, чтобы новоприобретенный орган не отторгался иммунной системой.
Двигаться больному позволяют уже через несколько суток после хирургического вмешательства. В период, длящийся около месяца, специалисты наблюдают за пациентом. Если его состояние улучшается и пересаженный орган не отторгается, функционирует в нормальном режиме, уже здорового пациента выписывают из стационара.
Трансплантация почки может стать единственным способом спасти пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда орган не только не может функционировать нормально, но и угрожает здоровью и жизни человека. А вот сама ХПН может быть вызвана самыми разными недугами, среди которых:
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- поликистоз почки;
- врожденные пороки органа;
- инфаркт почки;
- цистиноз;
- травмы органа;
- диабетическая нефропатия;
- нефротический синдром врожденный;
- синдром гемолитико-уремический;
- гломерулосклероз фокально-сегментарный;
- синдром Альпорта.
В России и Украине стоимость трансплантации органа колеблется от 10 и до 100 тыс. долларов (в среднем — около 20000), в Германии — около 100 тыс. евро, в Израиле — около 20000 долл., в Сингапуре — около 60000 долл. Также в России есть квоты на бесплатную трансплантацию органов.
Перед операцией нужно пройти целый ряд обследований и анализов, причем как пациенту, так и самому донору. Проводится трансплантация под общим наркозом, сам трансплантат сохраняется до 72 часов при температуре -6 в стерильной среде (это может быть стерильный снег), но самые эффективные операции делаются при использовании недавно извлеченного органа.
При трансплантации собственные почки обычно не удаляются. Исключениями могут быть следующие случаи:
- В «родных» почках реципиента очень высокое давление;
- при операции была обнаружена крупная киста почки, способная спровоцировать воспаления и кровотечения;
- положение почек или их размеры не позволяют разместить донорскую.
Пересадку можно делать при помощи гетеротопической или ортотопической методик. В первом случае орган пересаживают в правую подвздошную область. В левую половину тела пересаживают почку в том случае, если предполагается еще и пересадка поджелудочной.
Первая трансплантация почки животному была проведена более века тому назад. Немного позже, в 1954 году, была осуществлена пересадка почечного органа от одного брата-близнеца другому.
В 1959 году была проведена операция по трансплантации почки от умершего донора, реципиент при этом смог прожить после операции 27 лет.
Операция сложная, но жизненно необходимая, поскольку почки реципиента не могут правильно функционировать, что не только наносит вред здоровью человека, но и угрожает его жизни.
Пациент обязан пройти полное медицинское обследование, в ходе которого выявляют возможные противопоказания. Если таковых не обнаруживают, проводят типирование. Эта процедура предполагает обнаружение индивидуальных антигенов.
Антигены – это белки, которые свойственны только одной конкретной группе крови с конкретным резус-фактором. Только по результатам типирования проводится поиск возможного донора.
Методы типирования, проводимые на подготовительном этапе к трансплантации почек, основаны на гистосовместимости человека.
Процедура типирования проводится на клетках трех уровней. Результат может корректироваться благодаря проведению иммуносупрессивной терапии.
В подготовительный период следует исключить контакт больного с чужеродными белками, поскольку это может спровоцировать выработку большого количества антител, что сделает трансплантацию невозможной.
У больного обязательно берут кровь для проведения лабораторных исследований на предмет установления показателей гемоглобина и гематокрита.
Пересадка почки осуществляется согласно одной из двух возможных методик:
- ортотопическая;
- гетеротопическая.
Гетеротопическая методика предполагает пересадку органа в подвздошную область, где у обыкновенного здорового человека почки не располагаются.
Ортотопическая методика применяется крайне редко, орган пересаживается в место расположения почечных органов.
Поскольку такая область чрезмерно восприимчива к инфекционным заболеваниям, соответственно, трансплантация почки на место находившейся там ранее собственной почки сопряжено с множеством осложнений, к такой методике прибегают редко.
При пересадке органа от живого донора проводят две операции одновременно.
Противопоказания
Их у трансплантации почки много. Сюда относятся:
- активные злокачественные новообразования;
- инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению;
- туберкулез (действующий или вылеченный меньше года назад;
- гипертоническая болезнь;
- язва желудка (во время декомпенсации);
- ВИЧ-инфекция;
- сердечная недостаточность;
- наркомания и алкоголизм.
Онкозаболевания, у которых не было рецидива, противопоказанием не являются. С момента излечения должно пройти от 2 до 5 лет (в зависимости от того, какой орган болел). В наше время не является противопоказанием и диабет.
К сожалению, не всем пациентам с ХПН показана операция по пересадке почки. Существует ряд заболеваний, при которых данная операция категорически не проводится.
Современная медицина постоянно совершенствуется, к счастью, в процессе такого развития список противопоказаний сужается.
Большее количество пациентов могут рассчитывать на проведение трансплантации почек, на возвращение к нормальной жизнедеятельности, в которой необходимость в проведении гемодиализа исчезает.
На данный момент отказ получают пациенты, у которых кроме почечной патологии обнаружена гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность, язва желудка в стадии декомпенсации также являются препятствием для трансплантации.
Еще несколько лет назад больным с сахарным диабетом также приходилось слышать категорический отказ. В данный момент пересадка почки таким больным осуществляется.
Больные с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом действующим или излеченным (если с момента излечения прошло менее года) не могут рассчитывать на трансплантацию.
Онкологические заболевания также могут стать преградой в тех случаях, когда опухоль была только обнаружена и еще не лечилась, или с момента операции прошел малый период времени.
Для проведения трансплантации почек для онкобольных в прошлом следует выдержать срок от 2 до 5 лет в зависимости от того, какой орган был подвержен онкологии.
Следует отметить, что почечная онкология, которая с течением времени не проявилась вновь, не входит в список противопоказаний.
Не проводят трансплантацию почек пожилым людям, также тем, кто ведет аморальный образ жизни (алкоголики и наркоманы) или страдает психическими расстройствами.
