Стент — это… Что такое Стент?

Что такое коронарный стент и для чего он необходим?

Стент – это каркас в виде сетки из медицинской стали или специального пластика, который вводится в артерию и устанавливается в узких местах сосуда тем самым раздвигая его для лучшего кровообращения. Процедура установки такого каркаса называется стентирование.

Стенты бывают разных конструкций и типов. В зависимости от пораженного сосуда и существующих патологий, врач индивидуально подбирает пациенту тип, вид и конструкцию каркаса.

Стенты могут быть изготовлены из:

  • цилиндрических трубок, их называют тубулярными;
  • отдельных звеньев, носят название кольцевые;
  • проволоки, так называемые проволочные;
  • в виде плетеной сетки – сетчатые.

По методу установки стенты бывают саморасширяющимися или расширяющимися с помощью специальных баллонов.

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Виды стентов

Цель стента – стабилизация стенок больного сосуда. Стент выполняет очень тяжёлую работу, поэтому его изготавливают из материалов высшего качества. В большинстве случаев это сплавы металлов. Есть очень много типов стентов, которые отличаются по множеству признаков.

Основные из них:

  • Без покрытия, металлические. Часто применяются в суженых артериях.
  • С покрытием. Специальный полимер, которым покрыт стент. Выделяет лекарство. Применяется в маленьких артериях, где велик риск закупорки. Но, такой вид стента требует приём антитромбоцитарных медикаментов в течение года.

В настоящее время существует около четырёхсот типов сосудистых стентов, отличающихся друг от друга составом сплава, из которого они изготовлены, длиной, дизайном отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в сосуды; стенты бывают самораскрывающиеся, раскрываемые баллоном и т. д.

Коронарные стенты разделяют на проволочные (изготовленные из одной проволоки); тубулярные изготовленные из цилиндрической трубки); кольцевые (изготовленные из отдельных звеньев); сетчатые (в виде плетеной сетки).

Преимущественно для имплантации в коронарные артерии применяются кобальт-хромовые или металлические раскрываемые баллоном стенты, для имплантации в периферические сосуды(сонные, подключичные, бедренные, в ряде случаев подвздошные артерии) преимущественно нитиноловые самораскрывающиеся стенты.

    • Металлические, сделаны из нержавеющей стали или сплавов, – самые распространенные стенты. Однако в 30% случаев у пациентов обнаруживается повторное сужение сосудов и хирурги вынуждены устанавливать новый стент поверх существующего. Наслоение каркасов приводит к утолщению стенок сосудов, что ухудшает их эластичность.
    • Стент с лекарственным покрытием препятствует повторному сужению сосудов. Лекарственные стенты существенно снижают риск рестеноза у перенесших стентирование – до 5%. В случае установки обычного стента – этот риск составляет 17-30 %. Такие стенты появились в 2003 году и сегодня являются наиболее востребованными. Лекарство, нанесенное на каркас, покрывают неразлагающимся полимером, который предотвращает быстрое его вымывание. Лечебный эффект длится несколько месяцев.
  • Биорастворимые стенты на основе молочной кислоты с лекарством. Такие стенты отлично выполняют свои функции в течение 1,5 лет, а потом самораспадаются. При этом сосуд не теряет своих свойств и не суживается. Кроме того, такие стенты исключают образование тромбов или закупорки сосудов.

Все стенты, независимо от их видов и типов, должны обладать определенными характеристиками:

  1. Эластичной конструкцией, которая способна проходить извилистые участки сосудов.
  2. Биосовместимостью (не вызывать воспаления, отторжения, некроза, аллергии).
  3. Иметь приемлемый профиль конструкции и высокую расширяемость.
  4. Препятствовать образованию тромбов и визуализироваться при рентгенологическом обследовании.

Коронарные стенты, за исключением биорастворимых, устанавливаются пожизненно, поэтому правильный выбор каркаса для сосудов – залог хорошего самочувствия и минимизация сопутствующих осложнений.

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

  • Малотравматична
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Признаки начинающегося осложнения

Следует немедленно сообщить врачу об изменении в состоянии здоровья, если:

  1. Место прокола стало кровоточить.
  2. Изменились цвет и температура кожи, вокруг места где был установлен стент.
  3. Появилась боль или даже небольшой дискомфорт в груди.

Вышеперечисленные симптомы чаще всего указывают на то, что произошел рестеноз, поэтому не стоит медлить и если с лечащим врачом связаться не удается, то надо срочно вызывать скорую кардиологическую помощь.

Обследование и диагностика

Стент в Почке при Беременности (Особенности Установки)

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Образ жизни после операции

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

  1. Кровотечения.
  2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
  3. Нарушения целостности сосудов.
  4. Нарушения в функционировании почек.
  5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

автор Alla-Maria

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно  обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • Острый инсульт,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
  • Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
  • Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования).

Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

  1. Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
  3. Принимать назначенные врачом препараты — липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента — в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
  4. Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
  5. После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
  6. Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Применение

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

  1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

  • ИБС;
  • высокий риск развития инфаркта миокарда;
  • острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

  • облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей;
  • облитерирующем эндартериите нижних конечностей;
  • атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
  • тромбозе поверхностной бедренной артерии;
  • закупорке подколенной артерии;
  • закупорке артерий голени.
  1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:
  • стенозе сонных артерий;
  • высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
  • необходимости профилактики инсульта при гипертонической болезни, сахарном диабете и атеросклерозе.
  1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
  2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
  3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Этапы восстановления после процедуры стентирования

Сразу после стентирования больной отдыхает в специальной палате, под наблюдение опытной медсестры, постоянно следящей за его сердечным ритмом и кровяным давлением. Через некоторое время, а точнее, почти тотчас после процедуры, врач удалит катетер, посредством которого проводилось стентирование, а место прокола будет закрыто специальной давящей повязкой.

Не стоит пугаться, что место вхождения катетера в вену сильно болит и там образуется большой синяк – это нормально. Если прокол делался на запястье, то на руку накладывают давящую повязку, если же прокол выполняли в паху, то больному будет предписано провести несколько часов в постели с поднятой ногой.

Сразу после процедуры пациент чувствует слабость, но это состояние проходит относительно быстро. Обычно через шесть, а иногда и два часа, человеку разрешается встать и походить по палате.

Противопоказания

Даже при таком обширном списке положительных сторон, существуют некоторые противопоказания стентирования:

  • диаметр артерии
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: