Сморщивание почки что это такое

Содержание

Почему развивается нефросклероз?

Сморщивание почек на фоне хронического пиелонефрита происходит постепенно. Сначала нарушается работа канальцев мочевыделительного органа.

Затем следует медленная гибель всех нефронов (дистальной их части). Позднее, когда почка уже напоминает сморщенное запеченное яблоко, страдают почечные сосуды.

И лишь потом происходит запустевание клубочкового аппарата. На фоне всех произошедших изменений паренхима зарастает соединительной тканью.

Стоит понимать, что процесс этот необратимый, а значит, спасти почку не удастся.

Важно: стоит знать, что нефункционирующий орган с нормальной жизнедеятельностью организма несовместим. А поэтому сморщенная правая или левая почка требует удаления.

Сморщенная почка – серьезная патология, сопровождающаяся значительным уменьшением почечного органа в размерах вследствие замены паренхимы соединительной тканью.

Почки человека

Неудивительно, что такие патологические изменения провоцируют снижение функциональности, а с течением времени полной потери работоспособности почки.

Содержание

Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Патология характеризуется двумя формами: первично-сморщенная и вторично-сморщенная.

В зависимости от этих форм сморщенная почка может проявляться в силу различных причин.

Так, первично-сморщенная почка является результатом повреждений сосудов. Вследствие развития атеросклероза в сосудах появляются небольшие уплотнения, эластичность стенок при этом значительно снижается.

В результате появляются склеротические бляшки, причиной которых являются жиры, чрезмерное содержание холестерина и кальция.

Спровоцировать сморщенную почку могут частые приступы повышения артериального давления, когда у больного диагностируют хроническую форму артериальной гипертензии.

В результате инфаркта почки почечная ткань начинает разрушаться, атрофироваться. Провоцирует инфаркт нарушение кровоснабжения на отдельных почечных участках.

Вторично-сморщенная почка является плачевным результатом многих серьезных патологий.

Провоцирует патологические изменения в структуре почечной ткани пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся серьезным воспалительным процессом.

Причины усыхания почечной паренхимы напрямую зависят оттого, в какой форме протекает болезнь.

Первичные изменения связаны со следующими патологиями:

Атеросклерозом, который сопровождается появлением уплотнений в сосудах и понижением эластичности артериальных стенок. Просветы сосудов сужаются и происходит образование склеротических бляшек, в состав которых входят жиры, кальций и холестерин.
Артериальной гипертензией в хронической форме, которая сопровождается повышенным артериальным давлением.
Инфарктом почки – в результате данной болезни происходит атрофирование почечной ткани. Патология развивается из-за нарушений кровотока.

Вторичное усыхание связано с различными заболеваниями, негативно отражающими на деятельности почек:

болезнями, сопровождающимися воспалением почек (гломерулонефритом, пиелонефритом);
туберкулезом почек, вызванным патогенными микробактериями;
нефролитиазом – недугом, при котором в почках образуются конкременты;
сахарным диабетом, сопровождающимся инсулиновым дефицитом;
системной красной волчанкой – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет начинает атаковать клетки организма, воспринимая их за «чужаков»;
амилоидозом почек — недугом, вызванным нарушением белкового обмена;
травмами и оперативным вмешательством на почках – частицы тканей почек могут привести к закупорке артерий и почечных артериол. Нарушенное кровообращение приводит к омертвению нефронов.

Кроме того, сморщивание почки может быть доброкачественным, при котором патологические процессы протекают медленно и злокачественным – более быстрое течение недуга.

Причины и механизм развития

В зависимости от провоцирующего развитие заболевания фактора, причины нефросклероза делятся на первичные и вторичные.

Первично сморщенная почка формируется на фоне:

атеросклероза почечных артерий;
артериальной гипертензии;
инфаркта почки.

Вторично сморщенная почка, согласно классификации, может иметь следующие причины:

хронические воспалительные поражения органов мочевыделения: пиелонефрит, гломерулонефрит;
туберкулез почек, являющийся следствием заражения микобактериями;
мочекаменная болезнь;
гидронефроз;
сахарный диабет.

Под действием причинного фактора происходит постепенное отмирание нефронов – функционального аппарата почки. Паренхиматозная ткань постепенно замещается «бесполезной» соединительной, за счет чего почка неравномерно уменьшается в размерах – сморщивается. Это приводит не только к анатомическому дефекту, при нефросклерозе грубо нарушаются все функции мочевыделительной системы:

экскреторная;
регулирующая ионный состав крови;
осморегулирующая;
гомеостатическая;
внутрисекреторная;
регулирующая кроветворение;
метаболическая.

Причины патологии

Нефросклероз развивается в результате усиленного разрастания соединительной ткани в органах, что становится причиной их существенного уплотнения, а также изменения формы и анатомии. Подобные патологии –последствие невмешательства или назначения неадекватной терапии и, следовательно, длительного течения разнообразных почечных заболеваний, которые в большинстве случаев вызывают хроническую почечную недостаточность.

Различные заболевания провоцируют развитие той или иной формы нефросклероза.

Оба вида сморщивания почек имеют свои причины развития. Так, первично усыхающая почка развивается на фоне таких патологий:

Атеросклероз. Наличие склеротических бляшек в просвете сосудов сильно ухудшает работу почек. При этом сосуды становятся неэластичными, имеют маленький просвет, что и приводит к первичному сморщиванию.
Артериальная гипертензия. На фоне критически повышенного давления в первую очередь страдают почки.
Инфаркт почки. В этом случае паренхима мочевыделительного органа погибает под воздействием спонтанного и резкого нарушения кровообращения на определенном участке ткани.
Причинами вторичного сморщивания органа могут являться:
Хронический пиелонефрит. В этом случае в патологии принимают непосредственное участие и болезнетворные бактерии, попавшие в мочевыделительную систему.
Нефролитиаз. По-простому формирование камней в лоханках почек.
Туберкулез почек. В этом случае основную угнетающую роль будет играть микобактерия туберкулеза, которая к тому же нарушает работу и всех остальных систем организма.
Гломерулонефрит. Воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, который поражает оба органа.
Сахарный диабет. На фоне этой болезни у человека не хватает инсулина в крови, а это приводит к снижению функций почек.

Для каждой из форм данной патологии существуют свои причины.

Почки испытывают огромные нагрузки в ходе своей работы. Их основные функции заключаются в очищении крови и регуляции выделительной системы. За сутки почки пропускают через нефроны, которых насчитывается несколько миллионов, примерно 400 литров крови.

При правильном функционировании почки синтезируют гормоны. Ренин регулируют артериальное давление, а лизоцин подавляет болезнетворную активность микробов. Поэтому почки требуют внимания и заботы со стороны своего хозяина, особенно в случаях, когда их работа нарушена.

Чтобы повысить заинтересованность общества в своем здоровье и популяризировать знания о выделительной системе, Международное общество нефрологов и Международная Федерация почечных фондов с 2006 года инициировали проведение Всемирного дня почки, который празднуется ежегодно во второй четверг первого месяца весны.

Общее представление о сморщенной почке

Термин «сморщенная почка» — обиходное название такого внутреннего заболевания, как нефросклероз (от греч. слов: nephros — почка, skleros — твердый). Данное понятие часто рассматривают не как отдельное заболевание, а в качестве сопутствующего симптома почечных заболеваний различного происхождения. Это объясняет, что такое сморщенная почка.

В нашей статье под нефросклерозом понимается заболевание почек, выражающееся в уплощении соединительной ткани самой почки, что приводит к нарушению циркуляции крови и поражении сосудов. Заболевание относится к прогрессирующим, следовательно, в запущенных случаях ведет к отказу в работе одного или обоих органов.

По своей тяжести заболевание имеет два вида:

первично сморщенная почка: поражается артериальная система почек, нарушается выделение гормона, ответственного за регуляцию артериального давления;
вторично сморщенная почка: тело почки полностью обрастает плотными рубцами, тем самым приводя к почечной недостаточности.

Заболевания почек распространены как среди мужского населения, так и среди женского. Группами риска являются дети до семи лет, женщины репродуктивного возраста, мужчины пожилого возраста, а также люди, хронически злоупотребляющие алкоголем.

По оценкам ВОЗ почечные заболевания занимают второе место среди болезней детского населения. На почечные недуги приходится доля в 15% от всех заболеваний взрослого населения.

Основные причины первично сморщенной почки — это повреждения почечных сосудов в связи с развитие таких патологий, как:

Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание сердечнососудистой системы, основным проявлением которого становится увеличение показателей артериального давления.
Атеросклероз — это хроническая патология сосудов, для которой характерно уплотнение и утрата стенками артерий эластичность, сужение просвета сосудов из-за формирования склеротических бляшек — образований, которые состоят их жиров и кальция, из холестерина.
Инфаркт почки — это так называемая гибель ткани почки по причине неожиданного нарушения кровообращения на конкретном участке.

Основные причины вторичной сморщенной почки — это разнообразные патологии, провоцирующие нарушение работы почек:

Пиелонефрит — воспалительный процесс почек на фоне их поражения бактериальной инфекцией.
Туберкулез почки — это инфекционная патология, спровоцированная туберкулезными микробактериями, оказывающие влияние на множество систем в организме.
Нефролитиаз — формирование камней в почечной полости.
Гломерулонефрит — двусторонняя форма иммунного воспалительного процесса в почках.
Сахарный диабет — патология, которая соотносится с полной или частичной недостаточностью инсулина в крови в крови.

Клиническая картина: как болит сморщенная почка

Как правило, симптоматика патологического процесса выражается тремя основными синдромами:

Мочевой синдром. Такое явление характеризуется усиливающимся ночным мочеиспусканием и при этом суточный объем мочи увеличивается. В моче можно наблюдать кровь постоянно или периодически.
Болевой синдром. В частности это боль тянущая и постоянная, локализующаяся в области поясницы.
Гипертонический синдром. На фоне всех происходящих процессов в мочевыделительной системе у больного отмечается неконтролируемое и некорректируемое повышение давления.
Помимо этого при проведении общего анализа мочи в ней будет выявлен белок, а её удельный вес будет низким.

Разные виды патологии

В урологии различают два типа сморщивания мочевыделительных органов:

Первично сморщенная почка. Формируется на фоне почечной гипертензии. Но случается в меньшем количестве случаев.
Вторично сморщенная почка. Этот вид патологии формируется на фоне воспалительной инфекции в мочевыделительных органах. Как правило, это гломерулонефрит, пиелонефрит и др.

Важно: стоит понимать, что сморщивание почек может привести даже к образованию онкологии в мочевыделительном органе.

Выделяют две формы нефросклероза: первично и вторично сморщенная почка.

Симптоматика болезни

Симптомы сморщенной почки могут иметь собственный характер, а также скрываться за тем заболеванием, которое и привело к нефросклерозу.

Для данного заболевания наиболее распространёнными симптомами являются:

Повышенное количество мочеиспусканий с большим выходом урины (иногда больше в 2-3 раза). Данное изменение в организме связано со снижением фильтрационных функций органа.
Повышение артериального давления организма.
Появление вкраплений крови в моче. Один из главных симптомов, который проявляется ещё на ранней стадии развития болезни.
Боли в районе поясницы.
Разрушение фильтрационного отдела почек приводит к повышенному содержанию белка в моче.
Повышенная отёчность конечностей. Из-за проблем в функционировании почек из организма плохо выводится натрий, который и притягивает избыточное количество жидкости.

Под термином нефросклероз (код по МКБ 10 – N26) в медицине подразумеваются хронические необратимые изменения в паренхиме почки, при которых происходит уменьшение размеров и нарушение функционирования главного органа мочевыделения.

Это состояние представляет серьезную опасность для здоровья и жизни. С чем связано развитие нефросклероза, что это такое, каким может быть исход заболевания: попробуем разобраться.

Сморщенная почка симптомы бывают следующими:

Нарушения отхождения мочи:

Методы диагностики

Международные стандарты предусматривают комплексный подход к диагностике нефросклероза. Благодаря ряду исследовательских мероприятий специалист сможет не только оценить текущее состояние пациента, но и определить вероятную причину развития заболевания, а также составить индивидуальный план терапии.

Сбор жалоб и анамнеза: Помимо оценки основных проблем врачу важно выяснить особенности течения болезни, наличие сопутствующей соматической патологии, условий жизни и труда, вредных привычек.
Клинический осмотр: В ходе осмотра нефролог оценивает цвет кожных покровов (бледность – вероятный признак анемии), наличие отечности, других признаков заболевания. Во время пальпации и перкуссии поясничной области специалист со слов больного определят локализацию и характер болевых ощущений.
Лабораторное обследование: Включает клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Ребергу).
Инструментальные тесты: R-графия, УЗИ почек, МРТ и компьютерная томография, ангиография сосудов почек позволяют оценить точные размеры, расположение, внутреннюю структуру и вероятные причины патологического изменения почек.

Сморщенную почку диагностируют в силу характерных симптомов, а также подтверждая диагноз результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Нефросклерозу (сморщенной почке) свойственны такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи. Особенно выделение мочи припадает на ночное время.

Также больной жалуется на частое повышение артериального давления, боли, локализующиеся в области поясницы.

Дальнейшие диагностические мероприятия проводятся не только с целью подтвердить предположения врача, но и установить форму заболевания и степень патологического повреждения почечного органа.

При первичном обращении с такими жалобами пациента врач обязательно беседует с ним, чтобы проанализировать анамнез заболевания.

Чтобы установить точный диагноз, лечащий врач должен провести ряд таких мероприятий:

Собрать подробный анамнез с учетом семейной предрасположенности к почечным патологиям, учесть жалобы пациента.
Провести осмотр и пальпацию поясничной области. При сморщивании или воспалительных процессах в почках на коже в области мочевыделительных органов будут отмечаться покраснения и возможно зуд. При пальпации больной ощущает болезненность.
Назначить общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Здесь у больного выявляют белок, эритроциты, мочевину и креатин.

Помимо стандартного обследования специалист назначит такие аппаратные методы диагностики:

УЗИ. Позволяет выявить размеры почек, что немаловажно при сморщивании органов. Усохшие почки просматриваются в этом случае очень хорошо.
Динамическая сцинтиграфия. Здесь пациенту вводят в организм контрастное вещество гиппуран, который работает как маркер. Изотоп следует по мочевыделительной системе, окрашивая в определенные оттенки патологические и нормальные участки органов. А весь процесс отслеживает специальная камера, которая вызывает реакцию изотопа.
Ангиография. Этот метод диагностики дает возможность лечащему врачу оценить состояние почечных сосудов в пораженном органе. При усыхании органа отмечают ломанность сосудистого рисунка и отсутствие самых тонких ответвление почечной сосудистой системы.
КТ или МРТ. Эти методы обследования дают возможность получить послойное изображение органов, что позволяет получить информацию о функциональности почек.

Диагностирование данного заболевания можно разделить на три условных этапа:

Сбор анамнеза пациента. На этом этапе важно учитывать не только период, который сопровождается симптомами нефросклероза, но и анамнез условий жизни, вредных привычек, хронических болезней. Важно учитывать и возможность передачи заболевания на генетическом уровне.
Лабораторные анализы. На сдачу принимается общий анализ мочи, а также общий и биохимический анализы крови.
Другие методы. Опытный доктор проведёт обязательное ощупывание поясницы на предмет болезненности ощущений, изменения цвета кожного покрова и т.д. При необходимости возможны такие процедуры, как ультразвуковое исследование, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Сморщивание почки лечится лекарственными препаратами лишь на ранних стадиях развития. В этом случае назначаются противосвёртывающиеся средства (антикаогулянты), калий, поливитаминные комплексы, препараты железа, сорбенты.

Все назначения должны быть выполнены только врачом, самолечение в данном случае абсолютно недопустимо.

В случае запущенной стадии болезни единственный вариант хирургическое вмешательство для удаления повреждённого органа.

Операция проводится тремя различными способами:

Полостной удаление органа через разрез передней стенки брюшной полости.
Лапароскопия в передней части брюшной полости выполняется несколько небольших отверстий (для щупа, наблюдения и скальпеля), через которые и проводится операция.
Эндоскопия – удаление производится через отверстие в области поясницы, не задевая при этом другие органы.

Лечение недуга

Единого лечения для всех больных не существует. Оно назначается в зависимости от результатов проведения обследования и индивидуальных особенностей организма.

Если при сморщенной почке общее состояние пациента не ухудшается, а он жалуется лишь на частое повышение артериального давления, назначают, прежде всего, строгую диету, предполагающую полный отказ от соли и соленой пищи.

Также такому пациенту рекомендуют употреблять медикаментозные препараты, направленные на усиление метаболических процессов, обладающие антиоксидантными свойствами.

Если же патология привела к почечной недостаточности, применение вышеназванных препаратов запрещено, поскольку снижение артериального давления спровоцирует ухудшение кровоснабжения больного почечного органа, тем самым усложнив ситуацию.

В этом случае пациенту рекомендуют обязательно соблюдать диету, при которой запрещено употребление мясных продуктов. При сморщенной почке очень важно нормализовать уровень азотистых токсинов.

При потере функциональности одного почечного органа вследствие нефросклероза, вторая почка перебирает на себя часть функциональных задач, начиная работать усиленно.

Сморщенная почка лечение которой должно проходить строго под наблюдением врача и только согласно его назначениям, требует основательного подхода в терапии. На ранних стадиях сморщивания пациенту может быть показана диета при сморщенной почке.

При этом диетотерапия должна строиться на основании выявленных метаболических сбоев в организме больного. В основном принципы диетотерапии выглядят таким образом:

Критическое ограничение соли в рационе больного. Допустимо 1-3 гр в сутки.
Ограничение приёма жидкости. Вместе с первыми блюдами объем должен составлять не более 1,5 литра. Такая тактика позволяет предотвратить отеки и гипертензию.
Ограничение употребления животного белка. В этом случае желателен переход на сою и растительный белок. Возможно комбинирование растительного белка с кетокислотой или с эссенциальными аминокислотами.
Снижение поступления фосфора в организм. При этом если придется увеличивать концентрацию белка, запрещено для этого вводить в рацион продукты с содержанием фосфора (рыба морская, жирные сорта мяса, молоко, орехи и какао).
Соблюдение калорийности рациона. На один кг веса больного пожилого возраста должно приходиться не менее 30 ккал. При этом если больной двигается и имеет хоть какую-то нагрузку, то калорийность доводят до 40 ккал/кг веса. Если в рационе предельно сокращено введение белка, то калорийность дневная должна доходить до 48 ккал/кг.
Введение в рацион полиненасыщенных кислот в достаточном количестве. Хорошо в этом случае принимать рыбий жир.
Контроль за введением в рацион магния и калия. Продукты с их содержанием перед употреблением вымачивают в воде не менее 30 минут.
Прием поливитаминов. При этом лучше назначать водорастворимые комплексы, поскольку жирорастворимые задерживаются в тканях организма больного.
Наблюдение за уровнем гемоглобина. При необходимости больному назначают эритропоэтин.

Допустимые продукты

Безсолевые хлебобулочные изделия;
Мясо нежирных сортов, приготовленные исключительно методом варения или приготовления на пару;
Крупяные каши;
Первые блюда на овощном бульоне;
Фрукты и овощи в любом виде;
Масла (растительное, сливочное несоленые);
Соки, фруктовые компоты, чай.

Продукты под запретом:

Первые блюда на рыбных и мясных бульонах;
Мясо и рыба жирных сортов;
Грибы в любом виде;
Маринады, соленья, копчености;
Все острые блюда и приправы;
Петрушка, спаржа, ревень, редис, лук/чеснок, шпинат и щавель;
Шоколад и какао;
Кофе.

Оперативное лечение

Если усыхание мочевыделительного органа находится уже на последней стадии, то показано только хирургическое вмешательство (удаление почки). Лечить в этом случае уже попросту нечего. Метод проведения операции выбирает врач в зависимости от состояния больного:

Эндоскопия. Почка удаляется через один небольшой прокол в поясничной области.
Лапароскопия. Удаление органа через несколько маленьких проколов в брюшине.
Полосная операция. Полноценное рассечение тканей на пути к почке со стороны поясницы.

Важно: стоит знать, что пациенты, перенесшие усыхание органа и его удаление, должны постоянно находиться под контролем врача для получения профилактических мероприятий. Если вторая почка также прогрессирует сморщиванием, то больному показана трансплантация органа.

Лечение болезни основывается на хирургическом удалении почки. Операция организуется несколькими методами, а конкретный метод проведения выбирает лечащий врач:

Полостная операция — это удаление почки, которое проводится посредством разреза передней стенки брюшины.
Лапароскопическая операция — делается несколько проколов в передней части брюшной стенке, через которые вводятся трубки и специальные инструменты для удаления органа.
Эндоскопическая чрескожная нефрэктомия — это удаление органа посредством прокола небольшого размера в области поясницы.

Терапия назначается исходя из того, на какой стадии развития находится сморщивание органа.

Если патологию удалось выявить на ранней стадии, когда она не имеет выраженной симптоматики, применяется медикаментозное лечение. В него может входить прием следующих лекарств:

антикоагулянтов («Гепарина», «Антитромбина III» и др.) – противосвертывающихся средств;
препаратов калия («Аспаркама») – нормализующих солевой баланс;
антиагрегантов («Ацекардола», «Тренталома») – улучшающих кровоток;
поливитаминных комплексов;
витамина Д;
препаратов железа («Гемофера», «Ферроплекса» и др.) – устраняющих анемичное состояние;
сорбентов («Полисорба», «Энтеросгеля» и др.) – абсорбирующих и выводящих токсические компоненты из организма);
антагонистов кальция («Верапимила», «Анипамила») – препаратов, устраняющих артериальную гипертензию;
мочегонных препаратов-диуретиков («Фуросемида) – используются при повышенном давлении.

Подобная терапия позволит остановить прогрессирование заболевания и улучшить состояние и функциональность пораженного органа. Но что делать, если недуг выявлен на поздних стадиях развития? В этом случае пациенту рекомендован регулярный гемодиализ или хирургическое вмешательство.

При показаниях к хроническому гемодиализу пациенту требуется трансплантация (пересадка) почки.

При тяжелой патологии, когда правая или левая почка поражена, а вторая работоспособна, проводится нефрэктомия – удаление пораженного органа, функциональность которого меньше 10%. Также подобное решение врач может принимать при злокачественном течение болезни.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения операции:

полостное оперативное вмешательство – традиционный метод, при котором делают разрез на брюшинной полости;
лапароскопическая операция – введение в брюшину трубок, присоединенных к аппаратуре, через микроскопические отверстия.
проведение чрескожной эндоскопической ретроперитонеальной нефрэктомии – удаление органа через прокол в области поясницы.

Любое оперативное вмешательство требует дальнейшего восстановления, но при малоинвазивных процедурах этот процесс проходит быстрее.

Сморщенная почка: симптомы и лечение последствий хронических заболеваний почек

Это важно!Одним из главных осложнений лечения становится нефрогенная гипертензия — это устойчивое повышение показателей артериального давления.

Также осложнением становится хроническая недостаточность почек, состояние, когда постепенно происходит отмирание почечных клеток, характеризующееся постепенным ухудшением фильтрации в почках, а именно фильтрации плазмы крови через канальцы почек и образования мочи. Всё это провоцирует нарушения жизнедеятельности человеческого организма в целом.

Диетическое питание

При нефросклерозе обязательно рекомендуется диета, главная цель которой – снизить нагрузку на пораженную почку.

Чтобы разгрузить орган, следует придерживаться следующих правил:

Снизить потребление соли и белковой пищи.
Употреблять мясо и рыбу нежирных сортов.
Из рациона исключить продукты, в состав которых входит калий.
Рекомендуется придерживаться дробного питания.
Употреблять больше пище, богатой магнием.
Придерживаться режима потребления жидкости (врач назначает индивидуально).

При сморщенной почке важно соблюдать все рекомендации, так как любое нарушение может значительно ухудшить состояние пациента.

Что касается исхода заболевания, то все зависит от имеющихся факторов. При доброкачественном нефросклерозе у пациента есть шанс вернуться к привычному образу жизни, однако, потребуется некоторая коррекция. При злокачественном поражении прогноз не столь благоприятен – чаще всего требуется регулярный гемодиализ с последующей трансплантацией.

Почки – один из самых трудолюбивых органов, способный полноценно работать, даже если утрачивается правая или левая его часть. Однако, он требует бережного отношения и соблюдения режима – ведь избежать недуга гораздо проще, чем его лечить.