Причины острого пиелонефрита
Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).
Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.
Непосредственными возбудителями чаще бывают:
- кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
- энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
- протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите;
- стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
- синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
- клебсиеллы.
Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.
Стадии воспаления почек
Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.
Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.
Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).
Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.
Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.
Принято различать 3 морфологических подвида:
- гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;
- карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;
- абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.
Причины развития пиелонефрита
Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:
- слабая иммунная защита;
- частые вирусные и инфекционные заболевания;
- переохлаждение (особенно поясничной области);
- сахарный диабет;
- дефицит витаминов в организме;
- беременность;
- нарушения кровообращения;
- травмы области поясницы.
Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.
Инфицирование ткани почек происходит путем:
- распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);
- заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);
- контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.
Симптомы острого пиелонефрита
Для острого пиелонефрита типична триада клинических признаков: боль (в поясничной области), лихорадка, дизурия.
Наиболее характерным симптомом острого пиелонефрита является дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит.
Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.
В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:
- острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;
- острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;
- подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;
- латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.
Классическими признаками считаются:
- начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;
- боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
- дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.
Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.
При первичном воспалении
Дифференциальная диагностика
Обследование проводится специалистами: кроме общего осмотра определяется количество бактерий, лейкоцитов, белка в моче. Если в одном миллилитре мочи обнаружено 50000 – 100000 и больше микробов – это говорит о пиелонефрите.
При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:
- нейтрофильный лейкоцитоз,
- увеличение СОЭ,
- незначительную протеинурию.
Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.
Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.
При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия.
В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.
Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.
Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.
Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.
На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:
- увеличение почки;
- изменение формы;
- наличие камней, их локализацию;
- степень разрушения почечной паренхимы.
Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:
- запаздывание выделения контраста из больной почки;
- более четко показывает тени конкрементов;
- аномалии развития;
- деформацию чашечек и лоханок.
Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.
Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.
Анализы и обследования при остром пиелонефрите
В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях острого пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.
При остром пиелонефите наблюдается положительный симптом Пастернацкого, однако необходимо учитывать, что изменения в анализах мочи не всегда удается выявить (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.
Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия
