Гломерулонефрит симптомы и лечение

Содержание

Развитие гломерулонефрита у взрослых

Почки – жизненно важный парный орган. Они выполняют очень ценную функцию – очищают кровь от различных продуктов обмена и токсичных соединений.

Гломерулонефрит не нужно путать с пиелонефритом.

Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:

характеризуется поражением клубочков и канальцев;
имеет иммуновоспалительное происхождение;
неуклонно прогрессирует;
приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
поражает преимущественно молодых людей;
не лечится одними антибиотиками;
протекает в острой и хронической формах.

При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.

Признаки осложненного гломерулонефрита

Необходимо знать не только причины гломерулонефрита, но и возможные последствия. Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения:

асцит;
анасарка;
почечная недостаточность;
недостаточность левого желудочка;
гидроперикард;
гидроторакс;
отек головного мозга;
энцефалопатия;
уремия;
плеврит.

Исходом хронической формы болезни является почечная недостаточность. При ней наблюдаются макрогематурия и увеличение концентрации в крови мочевины и креатинина.

Острый гломерулонефрит часто приводит к поражению головного мозга. Развивается отек.

Он проявляется головной болью, снижением остроты зрения, тошнотой, рвотой и возбуждением больного. Гипертоническая форма гломерулонефрита может стать причиной поражения глаз (нейроретинита), сердечной астмы и гипертрофии левого желудочка.

В случае развития нефротического синдрома нередко наблюдается накопление жидкости в полостях. Развиваются гидроперикард, гидроторакс и асцит.

В первом случае транссудат накапливается в околосердечной сумке. При гидротораксе жидкость скапливается в плевральной полости.

Он проявляется тяжестью в грудной клетке, увеличением частоты дыхания, нехваткой воздуха. Нередко больные принимают вынужденное положение тела.

Симптомы гломерулонефрита

На приеме у нефролога пациент должен описать все свои жалобы в подробностях, а врач будет выслушивать симптомы гломерулонефрита и делать выводы о необходимости дополнительной диагностики, дальнейшей стратегии лечения. Обязательно нужно сказать лечащему врачу о таких недомоганиях:

головная боль;
серьезное повышение температуры;
тошнота, изредка – рвота;
слабость и сонливое состояние.

Он начинается, как правило, через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины) и чаще встречается в молодом возрасте. У пациента появляются отеки, сначала на лице и лодыжках, в более тяжелых случаях – по всему телу.

Постепенно повышается артериальное давление, редко до очень высоких цифр. Моча становиться красной из-за присутствия в ней большого количества эритроцитов.

Сочетание отеков, гипертонии и красной мочи настолько характерно для острого нефрита, что врачи называют их «диагностической триадой». Также у пациентов развивается слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в пояснице, головные боли, уменьшается количество отделяемой мочи, в тяжелых случаях до почти полного ее отсутствия.

При остром постстрептококковом нефрите прогноз благоприятный, выздоровление достигается в 90-80% случаев, в 10-15% — он переходит в хроническую форму.

изменение цвета мочи (от светло-розового до красного);
повышение артериального давления;
отечность тела (в частности веки, стопы);
сухость во рту и жажда;
отсутствие аппетита, тошнота;
снижение диуреза;
повышение температуры (характерно для острого гломерулонефрита).

Острый гломерулонефрит

Воспаление приходится в основном на клубочки почек, в меньшей степени поражаются канальца и почечная ткань. Как правило развивается стремительно:

сильная головная боль,
быстрая утомляемость
одышка
слабость
отеки на лице
повышенное давление
меняется цвет мочи (редко).

Также имеет 2 формы:

1 форма: циклический острый гломерулонефрит. Редкая форма, при которой болезнь проявляет себя резко:
- повышенное артериальное давление
- бледность и отечность лица
- макрогематурия (моча цвета мясных помоев)
- сниженный диурез.
2 форма: латентный острый Гломерулонефрит. Опасная форма заболевания, так как симптомы практически не проявляют себя. Болезнь обнаруживается, как правило, на поздних стадиях, ведущих к почечной недостаточности.

Острый Гломерулонефрит обостряется в холодное и влажное время года.

Хронический диффузный гломерулонефрит

При хроническом гломерулонефрите воспаляются клубочки почек, выводящих канальцев и почечная ткань с дальнейшим ухудшением работы почек и развитием почечной недостаточности. Хронической стадии болезни, в основном, подвержены больные, переболевшие острым гломерулонефритом. Существует 6 форм:

1 форма: нефритическая — характерна выраженными отеками и наличием белка в моче.
2 форма: латентная — самая распространенная форма хронического гломерулонефрита. Характерна наличием белка и крови в моче.
3 форма: гипертоническая — характерна артериальной гипертензией. Изменения в моче минимальны.
4 форма: гематурическая — характерна наличием крови в моче. Редкая форма заболевания.
5 форма: быстро прогрессирующая — характерна нарастанием почечной недостаточности.
6 форма: смешанная — имеет симптомы нефритической и гематурической формы хронического гломерулонефрита.

Диагностика

Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.

Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:

сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
УЗИ брюшной полости;
биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит лечится примерно за 4 недели. Если рассматривать главные принципы лечения гломерулонефрита, первым делом нужно акцентировать внимание на постельном режиме. Эта болезнь требует максимального соблюдения постельного режима, насколько это возможно. Тем, кто хочет вылечить патологию навсегда, такое требование не покажется чрезмерным.

Обязательно будут назначены антибиотики из группы пенициллинов и макролидов, — только такая терапия будет эффективной. Поскольку часто клиническая картина включает отечность, логично представить, что будут назначены мочегонные препараты, врач подберет наиболее эффективные и безопасные диуретические препараты при гломерулонефрите.

После того, как острая фаза будет купирована, лечение гломерулонефрита продолжают приемом антигистаминных препаратов, к ним врач добавляет антикоагулянты для улучшения циркуляции крови. Если состояние пациента тяжелое, будут назначены цитостатики и гормональные средства.

При диагнозе осложненный гломерулонефрит лечение может назначаться в виде гемодиализа – такая процедура чистки крови от токсинов показана, если состояние пациента опасно для жизни. При диагнозе гломерулонефрит симптомы лечение – прерогатива врача, самолечение недопустимо!

Подходы к терапии острого и хронического нефритов различны.

Лечение острого гломерулонефритаПри остром гломерулонефрите назначается постельный режим до нормализации диуреза, уменьшения отеков и диета. Ограничивают потребление жидкости, белка и соли на все время стационарного лечения, исключают мясные и рыбные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленые и маринованные продукты, бобовые, жгучие специи, крепкий кофе, какао, любой алкоголь.

В лекарственной терапии на первом плане — антибиотики (так как причина этого заболевания — стрептококк) в основном из группы пенициллинов, в течение 10-14 дней. Дополнительно применяют мочегонные средства (например, фуросемид), гипотензивные (хороши ингибиторы АПФ — понижают давление, защищают почки от повреждений, увеличивают их резерв) и лекарства, уменьшающие свертываемость крови (тиклид, трентал, курантил).

Лечение хронического гломерулонефритаЛечение хронического нефрита длительное, часто пожизненное. Целью терапии является достижение ремиссии заболевания и предупреждение развития тяжелой почечной недостаточности.

Основные группы используемых лекарственных средств:

Глюкокортикоиды (преднизолон)
Цитостатики (циклофосфан, хлорбутин)

Эти 2 группы препаратов позволяют оборвать или существенно замедлить аутоагрессию иммунных клеток к своим почкам, уменьшая их повреждение и потери белка с мочой.

Средства для снижения давления: ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин) и др.
Мочегонные, улучшающие выведение мочи (лазикс, гипотиазид, торасемид).
Противосвертывающие препараты (гепарин, курантил).

Какие именно препараты выбрать и в какой комбинации, врач-нефролог решает в зависимости от клинического варианта течения нефрита и данных биопсии почек, по которой определяется морфологический вариант болезни. Учитываются и индивидуальные особенности пациента.

К сожалению, медицина не нашла пока способа полностью излечить хронический гломерулонефрит. При некоторых его морфологических формах почечная недостаточность все же развивается.

В этом случае лечение заключается в пересадке донорской почки. В процессе ожидания трансплантации пациентам назначают гемодиализ — очищение крови на специальном аппарате «искусственная почка».

Эта процедура занимает много часов и должна проводиться не менее 2 раз в неделю, регулярно.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

При выраженной симптоматике больного госпитализируют. При подостром клубочковом нефрите возможно проведение плазмафереза и гемосорбции — удаление токсических веществ из организма.

Плазмаферез — удаление ядов вместе c плазмой. Процедуру проводят не больше 2 раз в неделю с избытком плазмы до 2 литров за раз.
Гемосорбция — фильтрация крови от токсинов. Проводят 1 — 2 раза в неделю.

Так как гломерулонефрит носит иммунно-воспалительный характер, проводят терапию, которая подавляет активную реакцию иммунитета: устраняют аллергические реакции. Постельный режим рекомендовано до устранения отечности и повышенного артериального давления (от 2 до 6 недель).

Медикаментозное лечение

Лечение гломерулонефрита назначается исходя из симптомов и результатов анализов.

если ГН носит инфекционный характер, то проводят антибактериальное лечение препаратами пенициллинового ряда (Амоксиклав, Оксациллин натрия);
для снижения артериального давления назначают мочегонные средства, которые выводят натрий из организма (например: Спиронолактон, Клопамид);
для нормализации суточного объема выделяемой мочи назначают Гипотиазид и Фуросемид, иногда вместе с Верошпироном;
при нефротическом остром гломерулонефрите показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон).

Данные препараты можно использовать только по индивидуальной схеме, назначенной врачом.

При клубочковом нефрите ухудшается свертываемость крови, поэтому возможно образование тромбов. Кровь разжижают с помощью препаратов (например: Пентосан Полисульфат или Ривароксабан).

Противовоспалительные препараты применяют реже, особенно, если речь идет об остром гломерулонефрите. Данные препараты способны не столько способствуют лечению, сколько ухудшают работу почек в целом.

Фитотерапия и физиотерапия

Данная терапия применяются при хронической форме заболевания. Фитотерапия оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, нормализует давление, помогает восстановлению фильтрационной функции клубочков почек. Физиотерапия — индуктометрия (лечение электромагнитным полем) и физиотерапия (лечение сухим теплом) способствует улучшению фильтрации мочи, снижает отечность, нормализуется давление.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае хронического тонзиллита у взрослых, когда есть необходимость удаления миндалин. Данная операция проводится не ранее 1 года с момента заболевания гломерулонефритом.

Лечение народными средствами

Если врач диагностировал гломерулонефрит, то полностью вылечить его возможно только медикаментозным лечением. Но сбрасывать со счетов методы народной медицины не стоит. Благодаря травам, настойкам и отварам можно существенно уменьшить негативные симптомы гломерулонефрита.

Как правило всевозможные народные настойки направлены на повышение и укрепление иммунитета, имеют противовирусный, противовоспалительный, мочегонный эффект.

Рецепты народной медицины

Осложнения гломерулонефрита

Врачи сразу предупреждают людей, лечившихся от гломерулонефрита, что пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать рецидив или начало других болезней.

К примеру, если женщина длительно жила, не заботясь о своем здоровье, то осложнения гломерулонефрита в таком случае будут серьезными.

Чем здоровее организм, тем менее выраженными будут последствия патологий почек.

Среди основных осложнений можно выделить следующие:

отек легких. Проявление такого осложнения острого гломерулонефрита бывает у пациентов с гипертонией, болезнями сердца;
почечная недостаточность в острой форме. Почки перестают работать на фоне постстрептококкового гломерулонефрита;
эклампсия. У человека резко повышается давление, возможны приступы эпилепсии и судороги, гипертонический криз;
уремия. В этом случае острый гломерулонефрит осложнения выдает в виде серьезной интоксикации всего организма;
переход болезни в хроническую форму.

При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.

Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.

В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.

Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.

Профилактика гломерулонефрита

Процесс лечения почек довольно тяжелый и может продолжаться длительное время. Поэтому профилактика такого заболевания очень важна. В первую очередь, нужно тщательно следить за результатами анализов мочи.

Своевременно лечить инфекционные болезни, в частности беречь полость рта и носоглотку. Беременность и роды желательно исключить в течение будущих 3 лет.

Пациентам, переболевшим острым гломерулонефритом, рекомендуется находиться под наблюдением (измерения давления и исследование мочи). В случае хронического гломерулонефрита кардинальное лечение проводить не рекомендуется. Поэтому достаточно быть внимательным к своему здоровью:

не допускать переохлаждения организма;
не переутомляться и поддерживать в норме психоэмоциональное состояние;
избегать сильных физических нагрузок;
рабочее помещение всегда должно быть сухим и теплым, хорошо проветриваемым;
соблюдать бессолевую диету;
по возможности, стоит больше времени проводить в сухом климате.

Течение и прогноз хронического нефрита

Возможно атипичное течение гломерулонефритов, когда заболевание проявляется каким–то одним симптомокомплексом. Например, только отеками, или только повышенным давлением. Соответственно этому, при хроническом нефрите выделяют следующие клинические формы:

Гипертоническая (преимущественное повышение давления);
Латентная (нет симптомов, есть только изменения в моче);
Нефротическая (отеки и протеинурия);
Смешанная (отеки давление изменения мочи);

Заболевание течет волнообразно, с периодическими обострениями и периодами благополучия (ремиссии), длительность которых различна в зависимости от морфологического варианта нефрита. Через определенное время (при каждом варианте по-разному) начинает формироваться почечная недостаточность.

В ее развитии выделяют несколько стадий, но, в общем, она характеризуется слабостью, недомоганием, снижением почечной фильтрации, уменьшением количества мочи.

Встречается быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – прогностически неблагоприятный с быстрым формированием терминальной почечной недостаточности.

Диетическое питание при болезни почек

Важной составляющей частью терапии является лечебная диета. Без коррекции рациона лечение любыми средствами будет неэффективным и длительным. Лечение и профилактика гломерулонефрита обязательно начинаются с диеты, разгружающей почки. Запрещено употреблять следующие продукты:

сладкие яблоки и абрикосы;
картофель и белокочанную капусту в любом виде;
свежий виноград и изюм;
кисломолочные продукты, включая творог.

Помимо перечисленных продуктов, при диагнозе гломерулонефрит профилактика включает отказ от жареных блюд, маринованных, соленых и копченых продуктов. В период обострения хронической патологии и лечения острого гломерулонефрита желательно употреблять блюда, приготовленные на пару.

Лечение предполагает соблюдение диеты. При почечной патологии назначается стол № 7. Лечебное питание показано с первых дней развития болезни. Диета № 7 преследует следующие задачи:

устранение отеков;
снижение давления;
улучшение выведения продуктов обмена веществ.

Правильное питание позволяет вылечивать больных с гломерулонефритом. Важно уменьшить потребление белка и соли. Следует ограничить употребление специй, острых и жирных блюд, мяса, рыбы, кондитерских изделий, солений, наваристых бульонов, круп, кофе, газированной воды. Различают диету № 7a и 7b.