Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Причины рефлюкса

Причины

Несмотря на постоянное наблюдение за тем, как проявляется заболевание, морфологи все ещё не могут установить его точные причины. Варианты образования патологии могут быть следующими:

  •  Развитие в условиях врождённой недостаточности мочевой системы без сопутствующего инфицирования.      
  • Развитие в условиях врождённой недостаточности мочевой системы с сопутствующим инфицированием.      
  • Развитие в условиях генетических дефектов мочевой системы.

Классификация и стадии развития

В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности ПМР:

  • первичная форма развивается в результате аномалий внутриутробного развития органов мочевыделительной системы ребенка;
  • причиной вторичного ПМР являются хронические или острые заболевания мочевого пузыря (например, цистит), либо хирургические операции.

Известны и такие формы ПМР как пассивная (движение мочи в противоположном направлении осуществляется постоянно, а не только при мочеиспускании) и активная (когда данный процесс имеет место только при опорожнении мочевого пузыря).

Рефлюкс мочевого пузыря у ребенка

Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.

Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.

Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).

А. Ю. Павлов, С. А. Маслов, Н. В. Поляков, А. А. Лисенок, Г. В. Симонян

Симптомы и признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса

ПМР имеет клиническую картину, для которой характерны следующие проявления:

  1. Характерные симптомы и признаки нарушенияНарушение развития ребенка в соответствии с его возрастом.
  2. Недостаток веса, низкий рост, маленькая окружность головы.
  3. Бледность кожных покровов, общий болезненный вид.
  4. Тревожность, капризность, частый и сильный плач без видимых причин.
  5. Выраженные болезненные ощущения в животе.
  6. В моче ребенка присутствует незначительное количество крови.

В том случае, если ПМР сопровождается сопутствующей патологией инфекционного характера, клиническая картина дополняется такими симптомами как гипертермия, сильное недомогание, нарушение процесса мочеиспускания (задержки, боль).

Симптомы и признаки, как правило, соответствуют инфекции мочевыводящих путей; они способны включать лихорадку, боль в животе или в боку, дизурию или боль в боку с частым и упорным мочеиспусканием.

Симптомы

К симптомам болезни относятся:

  1. Маленькая масса тела. Человек теряет в весе, выглядит нездоровым. Дети отстают в развитии.
  2. Бледность кожных покровов. Здоровый румянец отсутствует.
  3. Боли в животе. Могут быть как тянущими, так и острыми.
  4. Капризность, раздражительность. Человек бывает достаточно нервным, дети часто плачут.
  5. Повышение температуры до 39 градусов. Появляется жар, который удается снять только таблетками.
  6. Моча с кровью. С развитием болезни крови в моче может становиться больше.
  7. Частые позывы к мочеиспусканию. Даже если человек не употреблял много жидкости, он часто опорожняет мочевой пузырь.
  8. Отечность. Со временем становится все более заметной.
  9. Жажда. Человеку постоянно хочется пить, даже если он употребил много воды.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать данную болезнь невозможно. Для этого необходимо посетить больницу. Эффективными методами диагностики являются:

  • Анализ мочи.
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.
  • Цистометрия.
  • Цистоскопия.
  • Экскреторная урография.

Данных методов достаточно, чтобы определить заболевание. После этого пациенту назначают оптимальный способ лечения.

Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.

Для выявления недуга необходимо оценить имеющиеся у пациента жалобы, а также провести цистографию.

Данный метод является наиболее информативным, позволяет не только выявить саму проблему, но и установить степень тяжести недуга, количество мочи, движущейся в обратном направлении.

Во время процедуры в мочевой пузырь ребенка при помощи специального катетера вводят контрастное вещество, затем делают рентгенографический снимок (мочевой пузырь не должен быть наполнен уриной).

Рефлюкс мочевого пузыря у детей

Через некоторое время, когда моча заполняет полость органа и ребенок совершает мочеиспускание, делают второй снимок (непосредственно, в момент опорожнения органа).

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные методы диагностики, такие как:

  • урография;
  • цистоскопия;
  • анализы крови и мочи;
  • МРТ;
  • бактериологическое исследование урины.
  • УЗИ.
  • Микционная цистоуретрография.
  • Статическая нефросцинтиграфия.

Анализ и посев мочи проводят для выявления инфекции; могут быть обнаружены пиурия, гематурия, протеинурия и бактериурия.

Методы лечения

Немного различается у детей и взрослых.

У взрослых

Прежде всего применяются лекарственные препараты:

  • Нитрофурантоин.
  • Налидиксовая кислота.
  • Солкосерил.
  • Гидрокортизон.
  • Хлоргексидин.

При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания. Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости.

Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Эндоскопическая операция

При первичном рефлюксе терапия направлена на исправление врожденных деформаций и предотвращение нефропатии. Терапия заключается в исключении гидродинамического удара и повторного рецидива инфицирования.

При вторичном заболевании основное внимание уделяется устранению причин, которые его вызывают.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей: симптомы и лечение

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы.

Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется.

Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции.

Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Консервативные способы терапии

На начальных этапах развития недуга применяются консервативные методы лечения, в частности, прием назначенных врачом медикаментозных препаратов, соблюдение особого режима питания, использование рецептов народной медицины.

Помимо этого, необходимо наладить режим опорожнения мочевого пузыря (мочеиспускание должно происходить каждые 2 часа).

Препараты для лечения

Тактика медикаментозного лечения недуга может быть различной, в зависимости от того, какая именно причина спровоцировала его развитие.

Так, в большинстве случаев назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антибактериальные средства для подавления активности патогенной микрофлоры, если имеет место бактериальное инфицирование.
  2. Антисептические средства для предотвращения повторного инфицирования (назначают после курса лечения антибиотиками).
  3. Раствор серебра, Хлоргексидин, Солкосерил для введения в полость мочевого пузыря.
  4. Препараты для снижения давления, если у ребенка наблюдается стойкая гипертония.
  5. Жаропонижающие средства, если имеет место гипертермия.

К сожалению, в некоторых случаях консервативное лечение оказывается неэффективным, и тогда необходимо принимать радикальные меры, то есть проводить оперативное вмешательство.

Показания к операции

Хирургическая операция назначается если:

  1. Другие способы лечения не дали какого-либо положительного эффекта.
  2. У ребенка наблюдается значительное нарушение функций почки.
  3. Заболевание находится на последних стадиях развития.
  4. ПМР приводи к частым циститам, существует большой риск развития других осложнений.
  5. Патология развивается в результате врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы.

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения.

Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей: симптомы, признаки

Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Меры профилактики

Предотвратить развитие недуга можно только в том случае, если тщательно следить за здоровьем ребенка, вовремя выявлять инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, и лечить их.

Кроме того, необходимо следить за рационом питания малыша, не допускать чрезмерного употребления соленой, жирной пищи, которая негативно сказывается на общем состоянии организма и на функциональности органов мочевыделительной системы, в частности.

ПМР – заболевание, при котором происходит движение мочи в направлении, противоположном естественному.

К развитию недуга приводят многочисленные факторы, например, воспалительные и бактериальные заболевания, аномалии развития органов мочевыделительной системы. Патология развивается постепенно, и чем раньше она будет выявлена, тем больше шансов на успешный исход.

Прогноз

Прогноза зависит от того, насколько своевременным и правильным было назначенное лечение.

Так, отсутствие терапии в большинстве случаев приводит к развитию опасных осложнений.

Если патология была выявлена на ранних стадиях, хорошие результаты дает консервативная терапия (около 70% случаев выздоровления с отсутствием каких-либо последствий).


Данный способ неэффективен на 3-5 стадиях. Положительный результат достигается только после проведенной хирургической операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: