Рак почки – симптомы, признаки, стадии, диагностика и лечение

Причины заболевания

При почечно-клеточной карциноме у пациентов обнаружены мутационные изменения — транслокация 11 и 3 хромосом. Кроме того, специалистами доказана вероятность наследования генетической предрасположенности к развитию злокачественных образований (б. Гиппеля-Линдау).

Причиной разрастания злокачественных образований считают слабую противоопухолевую иммунную защиту, что включает антиокогены, клетки-киллеры, ферменты репарации ДНК.

Повышают риск заболевания раком почек:

• большой «стаж» курения;
• туберозный склероз;
• чрезмерный прием анальгетиков;
• прием некоторых гормональных и диуретических препаратов;
• поликистоз и ХПЧ;
• АГ;
• сахарный диабет по второму типу;
• пиелонефриты, которые не были пролечены вовремя, а также другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (особенно хронические);
• нефросклероз;
• лишний вес (связано со сбоем в гормональном фоне);
• регулярный прием слишком жирной пищи.
• ранее перенесенная травма почки;
• контакт с канцерогенными веществами.

Большинство страдающих от рака почек – пациенты старше 65 лет. Чаще – мужчины.

На поражение почек онкологической опухолью влияет целый ряд патологических факторов, среди которых генетические, гормональные, химические, лучевые, иммунологические и прочие.

1. Наследственность

При некоторых видах рака, к примеру, при почечно-клеточном раке, у больных обнаруживают мутацию 3-й и 11-й хромосом. Кроме того, в 20% случаев к развитию опухоли приводят наследственные заболевания (болезнь Гиппеля-Ландау). Наконец, одной из причин злокачественной опухоли может быть недостаточность иммунитета, в частности, отсутствие ферментов репарации ДНК, киллерных клеток и антионкогенов.

2. Тяжелые заболевания

Очень часто фактором риска развития рака почек являются хронические заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, нефросклероз на фоне сахарного диабета, нефролитиаз или поликистоз почек.

3. Гемодиализ

Процедура гемодиализа проводится пациентам с острой или хронической почечной недостаточностью для очищения крови от токсических соединений и предотвращения отказа почек. Однако регулярное проведение этой процедуры значительно повышает вероятность развития раковой опухоли. Это же относится и к пересадке почки.

4. Курение

Такая вредная привычка является основным фактором онкологии вообще и рака почек, в частности. Статистика говорит о том, что курение повышает риск образования опухоли на 30–60% в зависимости от количества выкуриваемых сигарет.

Но есть и обратный эффект. Если человек с почечными заболеваниями бросает курить, работа этого парного органа постепенно приходит в норму, пусть и неокончательно.

Отказ от такой вредной привычки снижает вероятность развития рака на 15%.

5. Ожирение

Наравне с пристрастием к сигаретам, на развитие этого опасного заболевания влияет и лишний вес. Если у человека имеется избыток массы тела, вероятность заболеть раком почек увеличивается на 20%. В этом плане интересно, что вегетарианцы сталкиваются с болезнью в 3 раза реже, чем лица, употребляющие пищу с животными жирами.

6. Повышенное давление

Клиническая картина

Симптоматика рака почки не всегда специфична, клинические проявления весьма многообразны. Все симптомы принято разделять на общие и местные. Кроме того, карцинома может развиваться бессимптомно, а выявляться случайно при плановом осмотре.

Общие симптомы

На ранних стадиях развития патологии общие проявления являются единственными признаками наличия прогрессирующего заболевания. Поиск причины общих явлений зачастую затягивается надолго, потому что симптомы начальных стадий рака почки очень неспецифичны.

Классификация и стадии развития заболевания

В зависимости от расположения все почечные опухоли разделяют:

• новообразования почечной лоханки;
• новообразования почечной паренхимы.

Таблица 1. Типы злокачественных и доброкачественных опухолей.

Среди опухолей почек на доброкачественные образования приходятся лишь 10%. Данный вид образований называется ангиомиолипомой, вызывающий повреждения сосудов почки и, как следствие, обильные кровотечения.

Стадии рака почки

Специалисты различают 4 стадии развития злокачественных образований почки.

I стадия. Появление опухоли часто происходит незаметно для пациента, а потому на первой стадии болезнь выявляют крайне редко.

Обнаружить ее при пальпации не представляется возможным, так как опухоль имеет небольшие размеры (2-3 см в диаметре), и не выходит за пределы своей капсулы. Чаще всего обнаружение нароста происходит случайно, при инструментальном обследовании почек на предмет других заболеваний.

Однако выявленное на данной стадии заболевание хорошо поддается лечению и в 92% случаев обеспечивает 5-летнюю выживаемость.

II стадия. На второй стадии недуга опухоль увеличивается в размерах и превышает 7 см в диаметре.

Тем не менее, новообразование по-прежнему не покидает пределов пораженного органа и не распространяется на лимфоузлы и соседние органы. По этой причине ее также сложно диагностировать, а потому выявляется опухоль на этой стадии довольно редко и исключительно при лабораторных исследованиях.

Правда, если нарост в этот период все-таки удастся обнаружить, адекватное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость на уровне 75%, то есть в трех из четырех случаев.

Тяжесть заболевания определяют на основании сравнения здоровой и пораженной клеток.

I стадия – клетки опухоли незначительно отличаются от нормальных, здоровых клеток почечной ткани. Рак развивается медленно, прогнозы благоприятные.

II стадия – умеренно-дифференцированная – наиболее часто встречающая форма рака. Здоровые и больные клетки имеют четко выраженные различия, но опухоль по-прежнему растет медленно и поддается лечению.

III стадия – опухоль выходит за пределы почки, поражает расположенные поблизости лимфатические узлы.

IV стадия – недифференцированный рак почки. Пораженные клетки значительно отличаются от здоровых, указывают на агрессивную форму заболевания. При IV стадии рак почки дает метастазы в соседние органы (легкие, печень) и отдаленные лимфатические узлы. Лечение рака почки на данной стадии значительно затруднено или вовсе невозможно.

Необходимо заметить, что выделяя стадии почки, врачи могут не только классифицировать болезнь, но и определить размеры опухоли, ее локализацию, повышая тем самым уровень выживаемости больных.

Что провоцирует появление опухолей?

Медицине не всегда удается установить точные причины появления раковых клеток, но факторы провоцирующие их развития определены.

1. Курение способствует появлению раковых клеток не только в легких, но и в других органах.
2. Лишний вес дает начало для развития многих болезней, почечный рак не стал исключением. Среди вегетарианцев количество больных снижено на 20%.
3. Химические токсины, с которыми приходится работать людям, нередко приводят к онкологии почек.
4. Высокое артериальное давление, с точки зрения врачей провоцируют недуг, однако, до конца не изучено, что вреднее само давление или лекарственные средства от него.
5. Лечение почек после хронических заболеваний, отказа или пересадки увеличивают риск злокачественных образований.

Исходя из вышеописанного, в группу риска входят полные и курящие люди, с повышенным давлением.

Различают четыре стадии развития почечной опухоли, каждая из них имеет свои особенности.

Симптомы заболевания

На ранних этапах рак почки может протекать совершенно бессимптомно. Определить наличие опухоли можно либо случайно, либо при наличии отдельных косвенных признаков. По мере разрастания опухолевого процесса, симптомы проявляются намного более ярко. К главным из них следует отнести:

• присутствие крови в моче;
• припухлость в области поясницы, прощупывающаяся при пальпации;
• слабость, похудание, отсутствие аппетита;
• ухудшение общего состояния;
• резкое повышение температуры без всякой видимой причины;
• увеличение артериального давления;
• анемия;
• боли в области почек.

Диагностика

При высоких показателях онкомаркеров, пациента отправляют на диагностику, для подтверждения результатов. После чего возможно установить степень распространенности злокачественного процесса, строение клеток и определить дальнейший прогноз. Диагностика онкологии почки:

1. УЗИ помогает с точностью выявить место опухоли, размер и структуру.
2. Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет даже незначительные образования.
3. Компьютерная томография, используя рентгеновские лучи, помогает изучить состояние органов и лимфатических узлов.
4. Рентгенограмму грудной клетки используют для выявления метастаз. Снимки обязательны для диагностики образований.
5. Цистоскопия при помощи зонда, позволяет отличить злокачественные опухоли от доброкачественных. В случае с почками последние образования могут быть вследствие мочекаменной болезни или пиелонефрита.
6. Биопсия подразумевает операцию, по исследованию кусочка ткани больного органа.
7. Экскреторная урография позволяет увидеть концентрацию вводимого в кровь вещества на больном участке, что можно будет разглядеть на снимке.
8. Сканирование костной ткани выявляет метастазы или раковые клетки при помощи введения вещества, которое накапливается в костной ткани.
9. Анализ мочи выдает наличие болезни по крови в составе, но может свидетельствовать о других воспалительных процессах.

Для выявления болезни предусмотрены дополнительные способы диагностирования, которые могут назначаться исходя из отдельного индивидуального случая.

Диагностика на предмет наличия раковых образований должна включать большой комплекс различных методов исследования, дабы был установлен точный диагноз.

1. УЗИ.
2. «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная томография с контрастированием. Определяется стадия, размеры, распространение и другие характеристики образования.
3. Общий анализ мочи на наличие эритроцитов.
4. Общий анализ крови, определяющий побочные признаки заболевания.
5. МРТ.
6. Биопсия опухолей почки. Метод не считается информативным.
7. Рентгенография.
8. Почечная ангиография.

Подбирая необходимые методы диагностики, врач учитывает симптоматику, общее состояние пациента, результаты общих анализов мочи и крови, чтобы сформировать полную и точную картину.

1. Анализы, крови и мочи. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз и снижение уровня гемоглобина, что указывает на воспалительный процесс в организме. Биохимический анализ крови выявляет гематурию, что является признаком опухоли. Кроме того, для выявления злокачественной опухоли применяют онкомаркеры.

2. Ультразвуковое исследование. Это простой и недорогой метод исследования, который позволяет определить структуру новообразования, размер опухоли, месторасположение, а также влияние на другие органы. УЗИ обнаруживает также региональные и отдаленные метастазы.

Анализы

Лабораторные исследования  в диагностике опухоли почки не дают «полной картины», имеют ограниченное значение.

В анализах крови и мочи должны насторожить следующие показатели:

1. Обнаружение эритроцитов в общем анализе мочи.
2. Выявление анемии, повышения скорости оседания эритроцитов.
3. Наличие полицитемии.
4. Паранеопластические явления (в т.ч., увеличение активности фосфатазы, гипергаммагло-булинемия и проч.)

Известно, что при раке почки синтезируется целый ряд веществ. Тем не менее, использоваться в диагностических целях они не могут. Также не имеет смысл проводить цито-исследование мочи при опухолевых образованиях в почках.

Лечение рака почек

Основным методом лечения онкологии считается хирургическое удаление. Однако даже после удачной процедуры, врачом назначаются меры для уничтожения клеток, которые могли не обнаружить. Новыми методиками в лечении заболевания и послеоперационных профилактик считаются:

• генная терапия;
• противоопухолевая вакцинация;
• трансплантация стволовых клеток.

При генной терапии пациенту переносят генетические конструкции в раковые клетки. По сути, вещества являются вирусом, поражающим опухоль, при этом не оказывают вреда на здоровый организм.

Противоопухолевые вакцины изготавливают из инактивированных ионизирующим излучением клеток пациента, которые стимулируют выработку антител для противостояния болезни.

Стволовые клетки могут образовать из крови, в качестве донора часто используется пуповинная кровь родивших женщин. Кровь проходит пробы на наличие инфекций и генных болезней до изготовления из нее стволовых клеток, которые способствуют восстановлению поврежденных тканей больного.

Иммунитет играет главную роль в профилактике и лечении почечной онкологии. Часто заболевание образовывается на фоне его дефицита.

Забота о своем здоровье, укрепление защитных сил организма, регулярное обследование и не игнорирование первых симптомов поможет человеку победить опухоль. К тому же есть надежда, что скоро, благодаря разработкам современной медицины, рак перестанет быть синонимом смерти.

Оперативное лечение

Чем раньше будет обнаружен рак почки, тем больше шансы больного на полное излечение. В любом случае ведущим методом лечения этого недуга является хирургическое удаление пораженной почки с параллельным удалением жировой клетчатки и региональных лимфоузлов.

Стоит заметить, что уже 30 лет данную операцию выполняют методом лапароскопии. Статистика показывает, что такой подход к резекции пораженной почки существенно сокращает количество рецидивов заболевания.

Химиотерапия

Как до операции, так и после хирургического вмешательства, больному проводят химиотерапию, которая убивает раковые клетки, а значит, позволяет остановить распространение метастазов и разрушить оставшиеся после операции злокачественные клетки.

В большинстве случаев для химиотерапии применяются препараты Метотрексат, Винбластин, Гемцитабин и Сутент. На четвертой стадии, когда оперативное вмешательство уже не назначают ввиду его неэффективности, в химиотерапии используют средство Нексавар, которое предотвращает образование новых кровеносных сосудов в зоне поражения.

Лучевая терапия

При лечении рака почек лучевая терапия используется в качестве паллиативного метода терапии. Облучение убивает раковые клетки, уменьшает размеры опухоли и замедляет процесс ее распространения, продлевая тем самым жизнь больного и облегчая его состояние.

Лучевую терапию применяют в случае появление вторичных очагов поражения, избавляя больного от интенсивных болей. Радиотерапия проводится курсом от 1 до 2 недель, за которые проводится 5–10 процедур.

Из других методов лечения недуга специалисты применяют иммунотерапию, благодаря которой удается добиться уничтожения раковых клеток и разрушения опухоли. Для лечения применяются препараты Интерферон-альфа-2а и Интерлейкин-2.

Комбинация таких медикаментов позволяет достичь максимального эффекта в борьбе с опухолью. Другим вариантом лечения является гормональная терапия с препаратами Медроксипрогестерон и Тамоксифен, которые замедляют рост опухоли.

Выбор методики лечения зависит от стадии рака почки, размеров опухоли, наличия метастазов и некоторых других важных факторов. В большинстве случаев врачи используют хирургическое вмешательство, причем операцию назначают даже при метастазах, поскольку это позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На ранних стадиях рак почки, симптомы которого отсутствуют или проявляются незначительно, может быть вылечен с помощью органосохраняющих операций, но даже в этом случае обязательным условием является извлечение опухолевых тромбов и удаление регионарных лимфатических узлов, исключающее метастазирование.

Профилактика заболевания

Чтобы максимально оградить себя от появления рака почек, откажитесь от курения, избавьтесь от лишних килограммов и в дальнейшем старайтесь контролировать вес. Кроме того, скорректируйте собственное питание, обогатив его растительной пищей, богатой клетчаткой, а также принимайте меры по укреплению иммунитета.

Наконец, лицам, находящимся в группе риска развития этого заболевания, раз в год следует проходить УЗИ-диагностику, ведь обнаружение онкологической опухоли на первой стадии практически в 100% случаев обеспечивает полное избавление от болезни.Здоровья вам!

Выживаемость и прогноз

Ежегодная заболеваемость раком почки – около 40 тыс. человек во всем мире.

Опасность онкологического заболевания в том, что на первых стадиях в 85% случаев оно протекает абсолютно бессимптомно, именно поэтому большинство раковых больных попадают к онкологу достаточно поздно.

Многих пациенты интересуются, сколько живут люди при раке почки. Согласно статистике выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение:

• 1 стадия – 80%;
• 2 стадия – 74%;
• 3 стадия – 52%;
• 4 стадия – менее 9%.