Пиелонефрит у мужчин — симптомы и лечение

Причины

Причиной пиелонефрита у мужчин являются болезнетворные микроорганизмы. Наиболее часто воспаление почечных лоханок и канальцев вызывают:

• кишечная палочка;
• протей;
• стафилококк;
• энтерококк;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла.

Пиелонефрит всегда связан с инфекцией. Заболевание могут вызвать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протеи, микоплазма и прочие болезнетворные и условно-патогенные (всегда присутствующие в организме, и активирующиеся при снижении иммунитета) микроорганизмы.

В основе патогенеза пиелонефрита лежит острое или хроническое нарушение оттока мочи. Факторы риска развития воспаления почек у мужчин:

• мочекаменная болезнь (нарушение выделения мочи из-за образования конкрементов);
• простатит и аденома простаты (сдавление уретры увеличенной предстательной железой);
• переохлаждение;
• пожилой возраст;
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, гипотиреоз);
• постоянное нахождение в сидячем положении (например, у дальнобойщиков, водителей и др.);
• урологические манипуляции и хирургические вмешательства на органы малого таза;
• иммунодефицитные состояния;

Основная причина мужского пиелонефрита — это нарушение оттока мочи, вызванного:

• Конкрементами (камнями) в почках;
• Рецидивирующим простатитом;
• Доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты).

Факторы. В качестве факторов, провоцирующих пиелонефрит у мужчин, могут выступать:

• возраст старше 50 лет;
• воспалительные заболевания предстательной железы;
• нарушение обменных процессов;
• мочекаменная болезнь;
• сниженный иммунитет.

Классификация

Пиелонефрит подразделяется на несколько основных видов:

1. По характеру течения процесса воспаление в почке подразделяется на следующие формы:
   • острый пиелонефрит, при котором воспаление протекает с ярко выраженными симптомами;
   • хронический пиелонефрит, при котором инфекционный процесс представляет собой череду активации и стихания симптомов.
     
2. По наличию препятствий движению мочи воспалительный процесс подразделяется на:
   • обструктивный пиелонефрит, при котором воспаление развивается на фоне нарушенного движения мочи;
     
   • необструктивный пиелонефрит, протекающий на фоне нормального движения мочи по мочевыводящей системе.
3. По характеру процесса пиелонефрит подразделяется на:
   • первичный, при котором инфекционное воспаление протекает в анатомически нормальных почках;
   • вторичный, когда процесс является следствием аномального строения одной или обеих почек.
     
4. По характеру поражения почек пиелонефрит подразделяется на:
   • односторонний;
   • двусторонний.

Признаки пиелонефрита по результатам диагностики

Инфекционное воспаление почек протекает в острой или же хронической форме. Когда диагностируют острый пиелонефрит – симптомы болезни разделяют на две группы. Каждая имеет свои особенности. Первые признаки пиелонефрита общего характера:

• озноб, лихорадка;
• обильное потение;
• жажда вследствие обезвоживания организма;
• утрата аппетита;
• головная боль;
• упадок сил;
• иногда – понос, тошнота, рвота.

Симптомы местного характера:

• тупые поясничные боли, которые обостряются при активных движениях;
• боль при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого);
• напряжение брюшных мышц;
• появление через 3-4 суток с момента заболевания в области воспаленной почки инфильтрата, болезненного на ощупь.

Симптомы острого пиелонефрита чаще наблюдаются:

• у маленьких детей вследствие анатомического несовершенства мочевыводящей системы;
• у девушек и женщин 18-35 лет в связи с началом интимной жизни, беременностью, родами;
• у мужчин преклонного возраста из-за воспаления других органов.

Это заболевание важно отличить от гломерулонефрита и гломерулосклероза, амилоидоза (нарушения белкового обмена веществ), гипертонического поражения почек. При урографии с применением контрастного вещества выявляются функциональная пассивность органа, сужение мочевыводящих путей. УЗИ, томография почек показывают увеличение их размеров, утолщение чашечек и лоханки – часто при наличии камней.

Первостепенное значение придается данным лабораторных анализов, на основании которых может определяться предварительный диагноз:

• Моча при пиелонефрите, особенно у взрослых – темного цвета, мутная, с хлопьями, сильным неприятным запахом. На воспалительный процесс указывает наличие белка, большое количество лейкоцитов, эпителия.
• В пробе по Нечипоренко лейкоцитов тоже значительно больше эритроцитов.
• Бактериологическое исследование мочи выявляет в 1 мл более 100 тысяч болезнетворных тел.
• В анализах крови – превышение норм лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, мочевины и креатинина.

Клинические симптомы

Признаки острого и обострения хронического пиелонефрита у мужчин складываются из явлений попадания в кровь большого количества токсинов, нарушения движения мочи и её состава на фоне воспаления.

В период ремиссии хронического воспаления в почке какие-либо симптомы отсутствуют.

Признаки заболевания — таблица

Пиелонефрит у мужчин длительное время может протекать бессимптомно и выявляться только при лабораторных тестах. Начальные признаки заболевания проявляются по-разному и зависят от типа возбудителя, активности иммунной защиты, степени тяжести воспалительных изменений.

К основным симптомам пиелонефрита относят:

• боли в поясничной области как правило, ноющие, тянущие, одно- или двухсторонние, не зависят от изменения положения тела;
• симптомы интоксикации – слабость, вялость, повышение температуры тела до субфебрильных отметок (37–38 °C), плохой аппетит, головная боль, ломота в суставах;
• тошнота, редко рвота;
• дизурические симптомы – учащение мочеиспускания, рези, жжение во время него, изменение цвета мочи (становится тёмной, пенистой, мутной, иногда с кирпичным оттенком);
• повышение артериального давления (вторичная гипертензия), вызванная нарушением выделения мочи и увеличением объёма циркулирующей крови, а также «поломкой» в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Затяжное течение заболевания, как правило – результат неадекватного лечения недуга в острой форме. Признаки хронического пиелонефрита многообразны и схожи с симптомами других недугов. Различают 5 разновидностей этого заболевания, и каждая проявляется по-своему:

1. Латентная (скрытая) – быстрой утомляемостью, незначительными головными болями, невысокой температурой.
2. Азотемическая – хронической почечной недостаточностью. Это может быть запущенный латентный пиелонефрит, не выявленный в свое время.
3. Гипертоническая – повышением давления, кризами, частыми головокружениями, бессонницей. Нарушения мочеиспускания минимальны.
4. Анемическая – бледностью кожи, общей слабостью, сердечными покалываниями, одышкой.
5. Рецидивирующая – чередованием относительного затишья с периодами учащенного мочеиспускания, дискомфорта в области поясницы, невысокой температуры, легкого озноба.

Признаки воспаления почек у хронических больных в периоды обострений практически идентичны симптомам пиелонефрита в острой форме. Со временем при прогрессировании патологии на первый план выходит, как правило, гипертонический синдром, который может проявляться:

• частыми головокружениями;
• головными болями, подташниванием;
• ухудшением зрения;
• колющими сердечными болями;
• все более обостряющейся почечной недостаточностью.

Методы диагностики

Поскольку в последние десятилетия врачи часто регистрируют случаи скрытого или малосимптомного течения болезни, ранняя диагностика пиелонефрита и своевременное лечение чрезвычайно важны: ведь чем дольше инфекция остаётся в организме, тем более пагубно её действие на мочеполовые органы.

Для выявления пиелонефрита проводятся следующие процедуры:

• Общий анализ мочи (а также анализ на лейкоциты);
• Анализ крови;
• Посев мочи на выявление возбудителя болезни;
• УЗИ почек и других органов брюшной полости;
• Компьютерная томография (этот метод визуализации позволяет обнаружить признаки изменений в структуре поражённой почки);
• Измерение артериального давления.

После того как все необходимые процедуры проведены, врач-уролог назначает лечение.

Методы лечения

Лечение пиелонефрита у мужчин — последовательный процесс, направленный на ликвидацию возбудителя в тканях, восстановление нормального оттока мочи, устранение спазма мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение — основной аспект терапии воспалительного процесса в почках.

1. В первую очередь назначаются препараты, направленные на ликвидацию микроорганизма, послужившего причиной патологического процесса. На первом этапе необходимы антибиотики:
   • фторхинолоны:
     • Ципролет;
     • Ципробай;
     • Флексид;
       • цефалоспорины:
         • Цефтриаксон;
         • Цефотаксим;
         • Цефепим;
         • Цефтриабол;
           • пенициллины:
             • Амоксиклав;
             • Флемоклав;
               • карбапенемы:
2. Для снятия симптомов интоксикации и лихорадки назначаются:
   • Ибупрофен;
   • Нурофен;
   • Анальгин;
   • Парацетамол;
   • внутривенные вливания растворов хлорида натрия, глюкозы.
3. Для снятия спазма мочевыводящих путей назначаются:
4. После курса лечения антибактериальными препаратами назначаются уроантисептики, завершающие работу по уничтожению микроорганизма-возбудителя:
   • Монурал;
   • Палин;
   • Нолицин;
   • 5-НОК;
   • Фурагин;
   • Нитроксолин;
   • Фосфомицин.
5. Курс медикаментозного лечения пиелонефрита завершается назначением растительных препаратов:
   • урологического сбора;
   • Канефрона;
   • Цистона;
   • Фитолизина.

Терапевтическое воздействие

Лечить пиелонефрит у мужчин должен врач-уролог или нефролог. В зависимости от типа течения заболевания и ведущих признаков, тактика лечения подбирается индивидуально. Основные принципы терапии острого и хронического пиелонефрита у мужчин:

1. Постельный или полупостельный режим.
2. Молочно-растительная диета с ограничением тяжёлой белковой пищи, жирных жареных блюд.
3. Терапия провоцирующего пиелонефрит заболевания: при мочекаменной болезни и аденоме предстательной железы – хирургическое лечение, при простатите – назначение антибактериальных, противовоспалительных препаратов.
4. Этиотропное лечение – препараты, направленные против возбудителя: фторхинолоны (офлоксацин, леволоксацин), цефалоспорины IlI, IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим), защищённые пенициллины (амоксиклав клавулоновая кислота).
5. Если анатомических препятствий оттоку мочи нет – назначение миорелаксантов для расслабления гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (но-шпа, папаверин и другие препараты), диуретики (лазинкс, индапамид, верошпирон).
6. Снятие интоксикации – нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен), по показаниям – внутривенные инфузии с физиологическим раствором.
7. Симптоматическое лечение.

Чтобы купировать симптомы острой формы недуга обязательно назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). Группу препаратов врачи выбирают в соответствии с анализами посева мочи, после определения чувствительности возбудителей болезни к лекарствам.

При гнойном поражении почек и развитии апостематозного нефрита проводится срочное хирургическое вмешательство. Операция необходима также при развитии карбункула почки.

Целесообразно проведение детоксикации организма: для этого пациентам назначается обильное питье и (в случае выраженного токсического поражения) Регидрон либо Цитроглюкосолан.

Дальнейшее лечение включает в себя диетотерапию, фитотерапию. Питание больных на стадии реабилитации должно быть полноценным и разнообразным и содержать все необходимые компоненты.

Пациентам рекомендуется щадящий режим жизни, отказ от вредных привычек, излишней физической активности. Целесообразно пройти курсовое санаторное лечение в учреждении, специализирующемся на заболеваниях мочеполовой системы.

Читайте подробнее про: Лечение пиелонефрита.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает следующие мероприятия:

• здоровый рацион;
• посильные физические нагрузки;
  
• одежда по сезону;
• своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
• своевременное лечение простатита и аденомы предстательной железы;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Пиелонефрит — серьёзное инфекционное заболевание почек у мужчин. Своевременное и полноценное лечение острой формы поможет избежать перехода воспаления в хронический процесс. Точное соблюдение всех врачебных рекомендаций — залог благополучного исхода заболевания.

Меры предупреждения заболевания — это, прежде всего, полноценное лечение первичных патологий мочеполовой сферы — простатита, мочекаменной болезни, аденомы простаты. В зрелом возрасте мужчинам следует регулярно посещать уролога и избегать переохлаждений. Положительно сказываются на состоянии почек отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков (особенно пива).