Когда назначают гемодиализ — Почки

Что представляет собой аппарат для очистки крови

Гемодиализ является одним из видов заместительной почечной терапии, способной заменить функционирование почек. Аппарат позволяет фильтровать кровь, выводить лишнюю жидкость и поддерживать в норме баланс электролитов. Процедура гемодиализа предполагает удаление крови из тела с последующей ее фильтрацией в специальном устройстве – диализаторе. Иначе устройство называется «искусственная почка».

Известно, что, в среднем, человек имеет около 5-6 литров крови. Во время гемодиализа лишь около 500 мл находится вне человеческого тела в один момент времени.

Первые диализаторы были достаточно громоздкими, многокилограммовыми устройствами, внутри которых помещалась мембрана из целлюлозы. Современные диализаторы достаточно компактны и удобны в использовании.

Они отлично выполняют свои функции и одновременно отслеживают множество важных переменных: поток и давление крови, количество удаляемой жидкости и т.д. В «искусственных почках» имеются две секции:

• секция для диализирующего раствора;
• секция для крови.

Нефрология и диализ — раздел науки, изучающей принципы работы и болезнь почек. Нефрология рассматривает принцип диагностики, лечение, прогноз выздоровления и возможность жить с проблемой.

Диализ — последняя возможность прожить до трансплантации. Гемодиализ почек — экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма при острой почечной недостаточности.

Суть гемодиализа заключается в экстренной очистке организма и регулировке нарушения водно-электролитного, кислотного баланса, улучшении жизнедеятельности человека. На последних стадиях онкологии снимает интоксикацию.

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

Также выделяют:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

• в домашних условиях;
• амбулаторный;
• при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю, но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

В зависимости от места проведения

Существует несколько видов гемодиализа:

1. В домашних условиях. Гемодиализ проводят не только в больнице, хотя этот способ и является основным. Дома у пациентов его тоже можно успешно выполнять посредством портативных аппаратов, специально созданных для домашнего использования. Самые современные можно надевать на пояс, так как весят они немного — 4 — 7 кг. Гемодиализ больным делают днем и ночью, продолжительность каждой процедуры составляет 2 — 4 ч. В Европе и Соединенных Штатах именно такой гемодиализ наиболее распространен. Достоинства этого метода: безопасность, так как аппарат является собственностью только одного человека, удобство пользования (не нужно ждать в очереди), простота в обращении. Но такой удобный во всех отношениях аппарат дорого стоит (15 — 20 тыс. $), к тому же, прежде чем пользоваться им, больные должны пройти специальное обучение под присмотром медика.
2. Амбулаторный. В специализированных центрах устанавливают «искусственные почки» для очистки крови при заболевании острой недостаточностью или ХПН. Сеансы делают по очереди, обычно 3 раза за неделю по 4 часа. Этот способ гемодиализа удобен тем, что пациенты находятся под присмотром врача, есть возможность контроля результата после сдачи анализов и коррекции самого лечения. На аппарате можно настроить скорость циркуляции крови и диализата, а также проконтролировать объем поступающей крови, давление, уровень гемоглобина. Среди недостатков амбулаторного гемодиализа можно отметить необходимость для пациентов добираться в амбулаторный центр и стоять в очереди.
3. Стационарный. При некоторых больницах есть работающие 24 ч. отделения, в которых установлено необходимое оборудование. Здесь гемодиализ не разнится с амбулаторным. Достоинства этого метода те же, а недостаток заключается в том, что пациенты обязаны постоянно быть в стационаре. Помимо этого, есть некоторый риск заражения гепатитом В.

Кому назначают процедуру

Для каждого заболевшего назначается индивидуальный режим и сама программа проведения процедуры гемодиализа. Обычно гемодиализ назначают около 3 раз в неделю, каждый сеанс длится от 4 до 6 часов.

Есть множество различных видов мембран для того, чтобы сделать диализ, основные различия которых – в площади полезной поверхности. Разные перепонки подходят разным программам: и ежедневной по 2 часа, и для диализа дважды в неделю.

Если выясняется, что выделительная функция почек еще сохранилась, то врач может сократить количество проводимых процедур.

Зачастую процедура проводится при посещении больницы, но бывают случаи, когда необходимо провести гемодиализ на дому, для таких моментов существуют портативные аппараты. К положительным качествам диализа в домашних условиях можно отнести возможность проводить его более часто при необходимости.

Диализ вполне можно совместить с работой, диетой и привычным образом жизни. Более того, искусственная почка может быть взята в длительные поездки или путешествия.

Перед тем как пройти первую процедуру гемодиализа, необходимо создать доступ к собственной кровеносной системе, эту процедуру делают в медицинском учреждении. Есть 3 различных вида обеспечения доступа к крови: фистула, трансплантат и катетер.

Понятие гемодиализ образовано от двух греческих слов — гемо (кровь) и диализ (отделение). Оно означает метод искусственной внепочечной очистки крови.

Назначают гемодиализ в основном тем больным, у которых диагностируют недостаточность почек в острой и хронической формах. В ходе процедуры из их организма удаляют токсины, а также нормализуется электролитный и водный баланс.

При острой почечной недостаточности часто достаточно только 1 сеанса, при хронической почечной недостаточности — очистку делают в среднем 2 или 3 раза в неделю (все зависит от уровня функциональности почек больного).

Кроме того, гемодиализ прописывают при:

1. Остром пиелонефрите и гломерулонефрите.
2. Гипергидратации, несущей угрозу для жизни больного (отек мозга либо легких). При острых стадиях процесса первые 3 процедуры делают ежедневно  по 2 часа. После чего частоту процедуры гемодиализа снижают до 3 раз на протяжении недели по 4 ч., при чем стремятся удалять на 0, 5 л. жидкости меньше.
3. Отравлении ядами. Назначают или 1 сеанс продолжительностью 12 — 16 ч. либо 3 сеанса по 3 — 4 ч.
4. Интоксикации медикаментами. Назначают только 1 очищение.
5. Отравлении спиртами (этанолом и метанолом). Проводят всего лишь 1 процедуру продолжительностью 12 — 14 ч.
6. Нарушении электролитного баланса, угрожающего жизни. Прописывают 2 либо 3 очищения крови на протяжении недели по 5 или 6 ч.
7. Отравлении наркотиками. Делают сразу 3 очистки в 1 день.

Стоит заметить, что указанные болезни и отравления далеко не всегда требуют проведения именно гемодиализа, ведь имеются и прочие способы очистки крови.

Абсолютными показаниями собственно к гемодиализу служат результаты анализов мочи и крови:

• олигоанурия (кол-во мочи в сутки составляет 500 мл и не более);
• уровень мочевины, что находится в крови, равняется 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина составляет 1 ммоль/л и больше;
• концентрация калия возрастает до 6 ммоль/л и более;
• концентрация в крови бикарбоната равняется 20 ммоль/л;
• функции почек снижены до 10 -15%, т. е. они способны фильтровать менее 0, 2 мл крови в мин.

Как правило, гемодиализ выполняют на «искусственной почке» непосредственно в условиях стационара.

Гемодиализ нельзя делать при некоторых серьезных заболеваниях и тяжелых состояниях. При чем имеются как абсолютные, так и относительные противопоказания. К первым относят:

• серьезные психические болезни;
• рак;
• лейкоз;
• серьезные расстройства ЦНС;
• анемия;
• наличие у пациента сразу 2 и более патологий (атеросклероза, цирроза печени, сердечной недостаточности);
• 80-ти летний возраст больных;
• 70-ти летний возраст больных (при наличии у них сахарного диабета);
• наркомания;
• злоупотребление алкоголем.

Ко вторым относят:

• язвенную болезнь (из-за риска кровотечений);
• туберкулез в активной стадии.

Во всех этих случаях для очищения крови используют другие методы.

Режим и программа гемодиализа определяются сторого индивидуально. Чаще всего гемодиализ проводят 3 раза в неделю, процедура длится около 4-5 часов.

Существует достаточный выбор мембран для диализа, отличающихся площадью полезной поверхности. Это позволяет применять гемодиализ по различным программам: от ежедневного двухчасового диализа до двухразового каждую неделю.

Если сохраняется остаточная выделительная функция почек, то гемодиализ можно проводить реже.
.

Схема гемодиализа

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но существуют портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра.

Он больше совместим с работой пациента, диета и образ жизни приближаются к нормальным. Некоторые аппараты для гемодиализа даже можно брать с собой в путешествия или длительные поездки.

Этот вид гемодиализа получил распространение в основном заграницей.
.

За некоторое время до начала первой процедуры необходимо сделать доступ к кровеносной системе, который обычно производят амбулаторно. Для обеспечения эффективного поступления крови в диализатор из организма и обратно существуют три вида доступа: фистула, трансплантат и катетер.

Противопоказания

Не любое заболевание нуждается в проведении экстракорпоральной фильтрации. Предписания для проведения определяются строго и включают признаки следующих состояний:

• почечная недостаточность (острая или хроническая);
• при сильных отравлениях (спиртом, ядом, лекарственными средствами);
• существенные изменения в электролитном составе плазмы крови;
• лишнее содержание воды в организме (отекают легкие).

Хроническую почечную недостаточность (хпн) нельзя вылечить консервативными методами, присваивается инвалидность. Без проведения гемодиализа ухудшается качество жизни, наступает летальный исход.

Основным показателем для процедур очищения при почечных патологиях служат показания:

• при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр;
• мочевина 20—40 ммоль на литр;
• скорость фильтрации меньше 5 мл за минуту.

Встречаются ситуации, в каких при наличии вышеописанных показаний не проводится процедура гемодиализа. Например, при беременности велика вероятность осложнений. Но при развитии внезапной острой недостаточности уже во время беременности, выхода нет, подключается установка «искусственной почки». Экстренный случай противопоказаний не имеет. Противопоказания к проведению:

• Абсолютные:
  • цирроз печени;
  • активный туберкулез легких;
  • болезни, опасные внезапным началом обильных кровотечений.
• Относительные:
  • душевнобольные состояния (припадки, шизофрения, психические заболевания);
  • запущенная онкология;
  • патологии крови (анемия, онкология);
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность;
  • ограничения в возрасте (свыше 80 лет или при сахарном диабете 70 лет);
  • острый синдром алкогольной или наркотической зависимости;
  • наличие двух или больше нарушений.

Даже при наличии соответствующих показаний не всегда применяется гемодиализ – противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

Относительные противопоказания

Возможные осложнения

Процедура, при которой применяется искусственная почка, не всегда проходит гладко и безболезненно. Иногда проявляется тошнота и даже рвота, могут случиться судороги в мышцах.

Очень редко, но возможно при гемодиализе появление такого осложнения, как воздушная эмболия, что может привести даже к летальному исходу. Подобная эмболия может развиться только при сбоях в работе аппарата или при нарушении правил его использования.

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов. При осложнениях могут наблюдаться:

• артериальная гипертония;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• заболевания костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия.

резкое повышение давления;

• анемия;
• периферическая нейропатия;
• дистрофические процессы в ткани костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия;
• приступ эпилепсии.

Кроме этого, вполне возможны технические осложнения — закупорка тромбом катетера, заражение инфекцией, воздушная эмболия.

Диета при гемодиализе

В случае когда больной проходит гемодиализ, он должен придерживаться определенных правил питания для того, чтобы очистить кровь от шлаков. Правила диет не очень сложные, но их следует придерживаться неукоснительно:

1. Рекомендуется потреблять больше продуктов, содержащих белок, поскольку при гемодиализном очищении крови из организма уходит много полезных веществ (однако до начала проведения процедуры гемодиализа потребление белка стоит ограничить).
2. Употребление калия должно строго контролироваться. Калий практически всегда входит в состав солезаменителей, в отдельные виды фруктов и овощей. При повышении количества калия возможны осложнения на сердце.
3. В зависимости от болезни нужно контролировать употребление жидкости. В промежутке времени от одной процедуры до следующей масса тела больного не должна вырастать больше чем на 5% от первоначальной. Если употреблять больше жидкости, то могут образоваться отеки, осложнения на сердце и некоторых других органах.
4. Нужно ограничивать количество соли в еде, поскольку она приводит к ощутимому задержанию воды в теле больного.
5. В случае если лечащий врач прописал лекарства, которые регулируют обмен кальция и фосфора, нужно уменьшить потребление продуктов, в которых содержится много фосфора.

http://youtu.be/42-y-YQMGp0

В случае если в период между процедурами произошло нарушение диеты, не нужно скрывать произошедший факт от вашего лечащего врача. Когда нарушение питания известно, нужно будет откорректировать режим гемодиализа, чтобы восстановить нарушения в организме.

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг. Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье.

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

• бананы;
• цитрусы;
• сухофрукты;
• картофель и некоторые овощи;
• натуральные соки;
• отруби;
• зелень;
• овсяные хлопья;
• шоколад;
• какао;
• орехи.

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг.

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии.

Придерживаясь диеты необходимо также учитывать индивидуальные особенности организма, а также соблюдать рекомендации лечащего врача.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Большое значение в сохранении результата лечения играет диета. Диетическое питание № 7г знают под названием «почечное».

Оно рекомендовано для пациентов с опн и при гемодиализе. Принцип диеты № 7г направлен на обеспечение сбалансированного питания и характеризуется ограничением белка, калия, хлорида натрия и умеренным употреблением жидкости.

В диете № 7г очень много запретов, пациент должен фиксировать, сколько выпито воды, съедено продуктов и контролировать их химический состав (белки, жиры, калий, углеводы).

Прибавка в весе приравнивается к излишкам воды в организме, учитывается значение «сухого веса». С понятием «сухого веса» пациент сталкивается часто, это означает идеальный вес, не учитывая излишек жидкости. Если сухой вес будет выдержан, на протяжении гемодиализа пациент сможет прожить без повышения давления до следующей процедуры, а сердце будет слаженно работать.

Эффективность очистки крови еще зависит и от питания. Если не будут соблюдены ограничения в рационе, все усилия врачей могут пропасть даром. Разрабатываются диеты под каждого пациента с учетом рекомендаций разных врачей.

Больным на гемодиализе следует ограничить употребление:

• соли до 2 г в сутки;
• продуктов с большим содержанием калия;
• животных белков;
• копченостей, солений, маринадов, какао, алкоголя, кофе;
• сладостей (при условии наличия у больных сахарного диабета);
• жидкости.

Больным нужно постоянно наблюдать за весом: прибавка массы порядка 2 — 2, 5 кг между очередными сеансами говорит о несбалансированности и избыточной калорийности рациона. Поэтому разрешаются овощи и фрукты, бахчевые, нежирные виды мяса и рыбы. Блюда лучше варить, тушить, готовить на пару и есть их 5 — 6 раз в течение суток.

Питание при гемодиализе подразумевает снижение накопления продуктов жизнедеятельности в крови. При выборе диеты необходимо учитывать следующие правила:

• Ежедневное меню должно включать сбалансированное количество богатых белком продуктов, к которым относятся курица, мясо и рыба.
• Необходимо контролировать потребление калия. Он содержится в заменителях соли, некоторых фруктах (бананы, апельсины), овощах (картошка), шоколаде, сухофруктах и орехах. Если в крови повышается содержание калия, то возможны осложнения со стороны сердца.
• Степень ограничения жидкости зависит от заболевания, которое привело к почечной недостаточности. Обычно в промежутках между процедурами вес пациента не должен увеличиваться более чем на 5% от изначальной массы тела. Если жидкости поступает в организм больше, то могут развиться отеки, осложнения со стороны сердца, легких и других органов, а также артериальная гипертензия.
• Ограничение в пище поваренной соли: соленая пища приводит к жажде и задержке жидкости в организме.
• Врач может назначить препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, который часто нарушается у людей, находящихся на гемодиализе. При этом следует ограничивать употребление продуктов, богатых фосфором.

Рекомендация: если в междиализный промежуток диета все-таки была нарушена, например, пациент не удержался от соленой рыбы или выпил слишком много жидкости, то не следует скрывать это от врача. Если специалист будет знать о погрешности в питании, то он назначит специальный режим и программу гемодиализа, чтобы восстановить нарушенный гомеостаз в организме.