Почечное давление — симптомы, причины и лечение (почечная гипертензия)

Кратко о патогенезе

Момент зарождения патологии начинается с того, что нарушается водно-электролитный баланс, активируются прессорные гормональные системы и параллельно угнетаются депрессорные. В результате диффузных поражений паренхимной ткани и других патологических процессов снижается масса действующих нефронов, ухудшается фильтрация натрия, усиливается его реабсорбация.

Вследствие негативного течения в организме задерживается натрий и вода, из-за чего появляется гипергидрация, гиперволемия, повышается сердечный выброс и развивается нефрогенная артериальная гипертензия.

Хронический пиелонефрит, как и другие воспалительные процессы в почках сопряжены со склеротическими изменениями паренхимы, поражающими внутрипочечные сосуды, что активирует прессорные гормональные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновую).

Данный пусковой механизм приводит к недостаточному синтезу депрессорных возможностей почек, провоцируя дисригуляцию влияния сосудорасширяющих простагландинов, калликреин кининовой системы и эндотелийрелаксирующий фактор (оксид азота).

Причины почечного давления

Скачки артериального давления в почках связаны с сужением артерий, которые поставляют кровь к данным органам. При этом сосуды, которые ведут к одной из двух почек, также значительно сужаются.

Именно это состояние называется стенозом почечной артерии. При относительно недостаточном поступлении крови, обе почки начинают выполнять свои функции с учетом присутствующего запаса воды.

Общее увеличение объема циркулирующей крови – это основные причины, на основании которых происходит повышение давления. Отличить проблему, связанную с почками, можно посредством того, что в них синтезируются особые вещества, которые и вызывают сильное и долговременное сужение почек.

Стеноз почечных артерий довольно часто зависит от состояния сосудов. Страдают от боли в почках те люди, которым диагностирован атеросклероз.

Говоря иными словами отмечается связь с такими явлениями, как закупорка коронарных артерий и проявлениями инфарктов. В определенных случаях болеют почки и повышенное давление отмечаются по причине такого явления, как фибромускулярной дисплазии.

При такой патологии артерии изначально, еще в условиях внутриутробного развития, формируются не очень правильно. Все это самые распространенные причины того, как почки влияют на давление.

Повышенное давление крови (гипертензия) в почках классифицируется по типам, проявляясь в форме:

• вазоренальной (реноваскулярной) гипертонии, когда нарушена работа почечных артерий;
• гипертонии на фоне диффузных поражений почек (ренопаренхиматозная гипертензия) – характеризуется односторонними или двухсторонними поврежденными тканями органа;
• смешанного типа почечной гипертензии – одновременное сочетание поражений почечных сосудов и тканей.

Причины вазоренальной (реноваскулярной) гипертонии могут быть врожденными и приобретенными:

1. К врожденным относят:

• сужен перешеек аорты – коарктация;
• наличие гиперплазии – если происходит разрастание артериальных стенок;
• артериальная аневризма.

2. Среди приобретенных отмечают:

• выявление атеросклероза в сосудах почек;
• развитие эмболии – почечная артерия закупорена;
• наличие склерозирующего паранефрита;
• как результат внешнего механического воздействия на артерии.

Вазоренальная форма гипертонии чаще всего диагностируется от общего числа заболеваний почек, связанных с повышенным давлением. У взрослых пациентов она встречается в 60%, а у детей – 90%.

Гипертония, вызванная диффузными поражениями парного органа, может быть спровоцированная следующими факторами:

1. Аномальное развитие почек:

• врожденная гипоплазия;
• образование кист;
• полное либо частичное удвоение почек.

Симптомы и признаки патологии

Артериальная гипертензия почечного происхождения имеет характерную особенность — высокое давление не могут снять самые сильные и современные средства.

Гипертоническая болезнь как отдельное заболевание и гипертония почечная имеют сходные симптомы, поэтому определение диагноза потребует тщательного обследования и дифференциальной диагностики.

Обычно почечная гипертензия проявляется незначительными признаками. Стеноз сосудов человеком почти не ощущается, причем даже достаточно высокое артериальное давление далеко не всегда сопровождается разными яркими симптомами. Почечная гипертензия начинает явно проявляться только при достаточно запущенной форме патологии.

На данном этапе наблюдаются следующие неприятные признаки:

• Носовое кровотечение;
• Кровь в моче;
• Головная боль;
• Нечеткость сознания;
• Снижение зрения.

Далеко не у всех больных данные признаки проявляются в полной силе. Заболевание нередко выявляется чисто случайно при замерах давления. Сразу после этого нужно начинать решать вопрос о лечении.

По клинической картине почечное давление имеет совокупность симптомов и признаков, которыми характеризуются болезни почек и артериальная гипертония. Степень выраженности проявлений имеет прямую взаимосвязь с клинической формой нефрогенной гипертензии.

Нефрогенная артериальная гипертензия может протекать в таких формах:

• доброкачественная форма – медленное развитие. В данном случае наблюдается стабильное артериальное давление, тенденция к снижению отсутствует. Показатели диастолического давления несколько повышены по сравнению с систолическим. В целом, состояние пациента рассматривается, как удовлетворительное, но его могут беспокоить дискомфорт в зоне сердца, головокружение, одышка, упадок сил;
• злокачественная форма почечного давления прогрессирует стремительно. Показатели диастолического давления крови повышаются более 120 мм.рт.ст. При заболевании поражается зрительный аппарат, из-за того, что сетчатка неполноценно снабжается кровью. Человек хуже видит, может утратить зрение полностью, его часто беспокоят головные боли в области затылка, головокружение, присутствуют позывы к рвоте и тошнота.

Совокупность характерных проявлений:

• процесс характеризуется внезапным началом, не связанным с физическими нагрузками и стрессами;
• эссенциальная и почечная гипертензия отличаются между собой по ключевому признаку. Повышенное давление в почках проявляется в виде резких болей поясничного отдела, которые имеют взаимосвязь с почечными заболеваниями, операциями либо травмами на этом органе;
• болезнь проявляется преимущественно у пациентов молодого возраста, стремительно прогрессирует;
• члены семьи не страдают гипертонией, что могло бы привести к наследственной предрасположенности к гипертензии;
• нарастание отеков, стремительное развитие симптоматики, присущей злокачественной форме;
• неэффективное лечение препаратами, предназначенными для лечения артериальной гипертонии;
• поздние стадии болезни сопряжены с нарушенным выделением азота;
• развитие протеинурии, гипостенурии;
• пациент может видеть черные точки перед глазами, жалуется на головную боль, тахикардию, жажду.

Способы диагностики нефрогенной гипертензии

Ведущую роль в постановке диагноза играет этиологическая взаимосвязь между имеющейся артериальной гипертензией и заболеванием почек. Чтобы достоверно была определена нефрогенная артериальная гипертензия, врачом должны быть исключены все причины, провоцирующие нестабильное давление крови.

Установление патологического процесса начинается с непрерывного контроля над показателями кровяного давления, замеряемого на артериях. Специалист может назначить месячный срок для наблюдений, и если в этот период будут зафиксированы значения более 140.90 мм рт.

ст., то ставят артериальную гипертензию. Если при дальнейшем обследовании будут обнаружены патологии почек, то повышенное давление классифицируют как нефрогенную артериальную гипертензию.

Для постановки точного диагноза проводят комплекс исследований:

• забор крови для общего анализа;
• исследование утренней мочи;
• УЗИ — изучается состояние почечных тканей, их структура, размеры и строение органа. Специалист может выявить наличие опухолей, аномальное развитие, другие признаки патологий;
• проведение радиоизотопной ренографии или экскреторной урографии позволит определить функциональные возможности почек;
• если выявлены патологические процессы в почках на скрининге, обязательно применяют диагностический метод, который определит уровень ренина в крови. С помощью данного лабораторного исследования можно достоверно определить влияние почечной болезни на показатели кровяного давления;
• при нефрогенной форме гипертензии исследуется глазное дно;
• для оценки состояния внутрипочечных сосудов, их размеров, толщины и структуры показано проведение ультразвуковой доплероангиографии;
• применяются магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография;
• биопсия почек.

Лечение почечного давления

Если у пациента развивается почечная гипертония, то оценивать симптомы и рекомендовать лечение должен только специалист-медик.

Лечащий врач подберет адекватную терапию с учетом всех особенностей заболевания: она должна быть направлена на устранение причины заболевания, снижение высокого почечного АД, снятие отеков.

Если повышено сердечное и почечное давление, то необходима комплексная терапия, основная цель которой – это восстановление почечного кровотока и максимальное возобновление функции органа.

Для этой цели применяют определенные лекарственные средства – ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента).  К этой группе соединений относят природные и синтезированные в условиях лаборатории препараты, способные влиять на образование особых белков, оказывающих вазопрессорное действие (сосудосуживающее).

Каптоприл обладает антигипертензивным эффектом, устраняет сосудистые причины, способствующие повышению АД. Капотен больше расширяет артерии, нежели вены, усиливает почечный и коронарный кровоток, эналаприл и лизиноприл к тому же обладают диуретическим (мочегонным) эффектом.

Для уменьшения давления также используют сартаны или блокаторы ангиотензинрвых рецепторов — к ним относятся такие лекарства, как лозап, валзап, атаканд. Существуют комбинированные препараты, например, сартаны с диуретиками.

Наряду с препаратами, понижающими давление, показаны средства для снижения уровня холестерина. Это аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

При необходимости увеличения мочевыделения или недостатке мочегонного эффекта добавляют диуретики. Когда больные длительно и безрезультатно пьют таблетки для снижения АД, сосуды оказываются поврежденными, а почки сморщиваются.

Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Конечно, терапия при выявлении почечной гипертензии подбирается в индивидуальном порядке, но есть и общие принципы назначений:

1. Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл. Это препараты, которые относятся к группе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, назначаются только при стенозе одной или двух одновременно почечных артерий.
   Обратите внимание: если у пациента имеется только одна почка и диагностирован стеноз почечной артерии, то указанные лекарственные препараты противопоказаны к применению.
2. Валсартан, Лозартан, Кандесартан. Относятся к группе блокаторов ангиотензивных рецепторов, назначаются только при стенозе одной из двух почечных артерий. Указанные лекарственные средства могут использоваться в рамках лечения почечного давления только в том случае, если больной находится под постоянным врачебным контролем – нужно будет вести наблюдение за работой почек, в частности, регулярно определять уровень креатинина в крови.
3. Амлодипин, Фелодипин. Эти препараты относятся к группе антагонистов кальция, их чаще всего выбирают врачи при проведении лечения почечного давления. Во многих случаях монотерапия неэффективна, поэтому антагонисты кальция назначаются одновременно с мочегонными средствами, бета-блокаторами и другими препаратами. Чаще всего для лечения почечной гипертензии врачи назначают одновременно 4-5 препаратов.
4. Сатины. Их назначают только при атеросклерозе почечных артерий, когда необходимо снизить скорость прогрессирования этого патологического состояния и снизить уровень холестерина в крови.

Если консервативные методы лечения не дают положительных результатов, то специалисты направляют больных на хирургическое лечение.

Оперативные вмешательства

В медицине для лечения почечного давления применяют три вида оперативных вмешательств:

1. 
2. Стентирование. Эта процедура начинается также, как и предыдущая – катетер вводится через бедренную артерию и продвигается до суженной артерии почек. На конце катетера отсутствует баллон, в артерию «доставляют» специальный стент, который покрыт лекарственным веществом. Достаточно часто врачи, проводя оперативное вмешательство по поводу лечения почечной гипертензии, совмещают ангиопластику и стентирование, а по статистике последний вид лечения является более эффективным.
   Обратите внимание: ангиопластика и стентирование относятся к малоинвазивным методам хирургического лечения рассматриваемой патологии – восстановление пациента проходит в сжатые сроки, осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде практически отсутствуют.
3. Операция шунтирования. Если вышеописанные методы хирургического лечения невозможно провести, либо они не оказывают должного эффекта, то врачи проводят шунтирование. Во время операции специалист накладывает анастомоз так, чтобы кровь в почку поступала по нормальным артериям. Получается, что суженные сосуды вообще исключаются из кровотока. Операция шунтирования при почечной гипертензии идентична той, которую хирурги проводят на сердце при имеющемся риске развития инфаркта по причине суженных коронарных артерий.

В большинстве случаев пациенты, которые прошли оперативное лечение, показатели артериального давления приходят в норму. Некоторые больные излечиваются полностью, им отменяют употребление антигипертензивных препаратов.

Принято считать, что хирургическое вмешательство – это самый эффективный метод лечения почечного давления, так как воздействие оказывается непосредственно на поврежденные суженные сосуды. По эффективности первое место занимает операция шунтирования, на втором месте – стентирование.

Важно! Прогноз при почечном давлении, как правило, благоприятный, но только в том случае, если больной вовремя обратился за квалифицированной медицинской помощью. Любой из методов лечения более эффективен в том случае, если у больного диагностирован стеноз только одной почечной артерии.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Нефрогенная артериальная гипертензия это прогрессирующая патология, которая лечится в тандеме двумя специалистами: урологом и терапевтом. Как свидетельствуют данные медицинской практики, применение терапевтических методов малоэффективно при данном заболевании, поэтому основная задача – как можно скорее устранить причину, спровоцировавшую почечное давление.

Восстановительные мероприятия проводятся в комплексе и направлены на то, чтобы снизить повышенное давление и нормализовать функцию почек.

Лечение:

• приоритетные способы – инвазивные и хирургические методы;
• прием медикаментов.

Оперативное вмешательство показано:

• наличие врожденных пороков;
• образование кист;
• при закупорке и стенозе почечных артерий.
• при тяжелой форме почечной недостаточности прибегают к удалению, гемодиализу и последующей трансплантации органа.

Суть метода проведения баллонной ангиопластики заключается в том, что в артерию вводится катетер с баллоном, который направлен на расширение стенозированных участков. Параллельно стенку укрепляют стентом, что в дальнейшем не позволит сосуду сузиться.

Этот способ часто применяется при стенозе. Процедуру нельзя проводить, если почка полностью утратила свои функции.

При таких обстоятельствах – орган удаляют.

Терапия медикаментозными средствами

Если пациенту устанавливается почечная гипертония, лечение в большинстве случаев строится на лекарствах. Они оказывают положительное влияние на сосуды всего тела и почек в том числе.

Действовать нужно сразу после диагностики симптомов. Лечение назначает врач, который в большинстве случаев назначает необходимые препараты.

Если давление у человека сильно повышается, основной целью терапии является решение вопроса, как снизить почечное давление в домашних условиях. Очень важно устранить причину данной патологии, а не лечить симптомы.

При определении, что делать, чтобы избавиться от такого неприятного явления, как давление, лечение строится исключительно комплексно. В большинстве случаев назначается лечение лекарственными средствами, которые дополняются средствами народной медицины.

Если в процессе обследования были обнаружены камни в почках, рекомендуется проведение операции с последующим соблюдением диеты и ограничении соли. Камни в почках – это одно из них.

Чтобы нормализовать давление в почках, наладить их функцию и избежать осложнений, врач назначает следующие препараты:

1. α–адреноблокаторы, например, Празозин, Бутироксан.
2. Мочегонные препараты — Гипотиазид, Верошпирон или Альдактон.
3. Антагонисты кальция. Это может быть Амлодипин, Нифедипин или Верапамил.

Если диагностируются камни в почках, доктор может назначить β–адреноблокаторы – Эгилок, Метопролол, Бисопролол. Консультация врача очень важна, только он может понять, как определить форму патологии и какое лечение подойдет больше всего.

Врач может назначить такие препараты категории АПФ. Это может быть:

• Лизиноприл;
• Каптоприл;
• Эналаприл.

Сбить повышенное давление в домашних условиях быстро можно принимать препараты категории сартаны, то есть Вальсартан, Лозартан, Ирбесартан. Каждый препарат в отдельности и общая схема лечения назначается врачом.

Кроме медикаментов, устраняя проблемы с почками и решая вопрос, как понизить давление, врач может направить пациента на операцию. Это важно, так как при стенозе в первую очередь нужно срочно восстановить общее состояние и убрать высокое артериальное давление. Если патология является очень запущенной, это значит, что почечные артерии и сам орган может быть удален.

Если у человека проявляется водно-солевой гипертонический криз, чтобы снизить почечные колики и спазм, который губит артерии, врач назначит лечение такими препаратами, как Эналаприл, который принимается внутрь, может применяться Каптоприл под язык.

Препараты обеспечивают оптимальную взаимосвязь между патологией и получением положительного результата. Сосуды после такого лечения становятся лучше, почки работают полноценно.

Самое главное перед их применением получить консультацию врача, перед каждым приемом препарата требуется измерить давление.

Важно! Проблемы с почками у женщин и у мужчин можно устранять не только лекарственными препаратами, высокое давление хорошо лечится народными средствами.