Причины возникновения
Пиелонефрит встречается у людей любого возраста от 6 месяцев до старости. Однако все же чаще всего оно встречается у маленьких детей. Это связанно с тем, что в их моче еще отсутствуют антимикробные вещества, да и анатомия детской мочеиспускательной системы несколько отличается от взрослой.
В раннем возрасте у девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков из-за того, что их мочеиспускательный канал построен по-другому и занести туда инфекцию очень легко, после чего она быстро движется вверх и достигает почек.
Воспаление в почках вызывают бактерии, наиболее частым возбудителем становится кишечная палочка. Кроме нее заболевания могут спровоцировать стафилококки, стрептококки и энтерококки.
Помимо бактерий воспаление вызывают вирусы, простейшие и грибы.
Формы и виды заболевания
Относительно типологии пиелонефрита нет общепринятой классификации. Острый период, гнойное воспаление занимают примерно 2 месяца. При хроническом пиелонефрите в течение полугода или более длительного периода времени происходит примерно два обострения, за ними наступают ремиссии. Отек почки в этом случае незначительный, ухудшается кровоснабжение пораженного органа.
Острый пиелонефрит развивается внезапно с повышения температуры до 39–40°С и болей в пояснице.
Различить основные типы и формы заболевания врачам помогает изучение клинических проявлений, врожденных аномалий и приобретенных патологий. Если изначально воспалительный процесс развивается в результате попадания микрофлоры из уретры в почки, то это первичный пиелонефрит. Заболевание не связано с наличием у ребенка аномалий почек и мочевыводящих протоков.
Почему пиелонефрит чаще возникает в детском и подростковом возрасте?
Заболевание нередко протекает на фоне отсутствия ярко выраженных признаков воспаления. Диагностика осложняется отсутствием характерных симптомов пиелонефрита у детей.
Указывают на воспалительный процесс лейкоциты, белки и большое количество бактерий в мочи. Хронический пиелонефрит можно распознать по болезненным ощущениям при прощупывании почек через переднюю брюшную стенку, осторожном поколачивании по пояснице.
Симптоматика заболевания
Клинические проявления острой формы заболевания разнятся в зависимости от возраста пациента, но всегда появляются внезапно и характеризуются симптомами интоксикации (болью, дизурией, диспепсическими расстройствами, положительным симптомом Пастернацкого).
Хронический процесс дает стертую симптоматику: дизурия и диспепсия, отсутствие аппетита, бледная кожа. Родителям необходимо помнить, что отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к развитию серьезных осложнений.
Острая форма провоцирует развитие абсцессов, паранефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Хроническая – нефросклероз, высокое АД и ХПН (хроническая почечная недостаточность).
Дети до 1 года
Диагностика
Обследование начинается у педиатра, после чего назначается консультация с врачом-нефрологом. В первую очередь врач выясняет историю болезни малыша, были ли простудные заболевания, и есть ли какие-либо хронические недуги.
Лечение
Лечение и необходимые препараты может назначить только специалист. В первую очередь восстанавливается нормальный отток мочи, если он был нарушен, возможна установка катетера.
Принципы терапии
Симптомы и лечение пиелонефрита у детей зависят от причин и характера воспаления, степени нарушения функций мочевыделения. Терапию проводят с помощью антибиотиков. Случается, что при наличии абсцесса нельзя обойтись без операции. Лечение острого процесса проводится в стационарных или амбулаторных условиях, с обязательным соблюдением постельного режима.
Основные принципы терапии:
- Нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгетическим эффектом (парацетамол, ибупрофен).
- Лечение антибиотиками для борьбы с инфекцией и предупреждения гнойного процесса.
- Назначение препаратов, устраняющих последствия интоксикации организма.
- Средства для повышения активности иммунитета.
- Уроантисептики (назначаются реже).
- Антигистаминные препараты.
- Щадящая диета.
Как лечить пиелонефрит решают врачи — педиатр, нефролог, уролог после комплексного обследования ребенка.
Предъявляются высокие требования к антибактериальным средствам, применяемым в педиатрии. Они должны быть малотоксичными, быстро накапливаться в очаге поражения, быть устойчивыми к ферментам бактерий. Применяются для лечения пиелонефрита у грудного ребенка и годовалого малыша защищенные пенициллины. Например, амоксициллин клавулановая кислота.
Подросткам обычно назначают препараты ряда цефалоспоринов или фторхинолов (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Когда антибиотикотерапия пиелонефрита у детей длится свыше 10 дней, то препарат меняют.
Антибиотики сначала вводят внутримышечно, затем используют пероральные формы. Диета при пиелонефрите у детей не предполагает ограничение соли, но питьевой режим предусматривает увеличение жидкости на 50% больше возрастной нормы.
Дают клюквенный морс, фруктовые и ягодные соки, травяные чаи, «Смирновскую» или «Славяновскую» минеральную воду. Исключается жирная и жареная пища, острые блюда.
Прогноз и профилактика
Принято выделять первичные (для предотвращения развития патологии) и вторичные (недопущение обострений) меры профилактики.
Необходимо:
- Своевременно лечить кариес, санировать другие очаги инфекции в организме.
- Закаливаться и укреплять иммунную систему ребенка.
- Не переохлаждаться.
- Тщательно соблюдать интимную гигиену.
- Проводить противорецидивную терапию.
- Осуществить постановку на диспансерный учет.
Любая форма пиелонефрита предполагает динамическое наблюдение за ребенком с периодической сдачей анализов и проведением УЗИ:
- При купировании первичного острого процесса или рецидива – раз в 10 дней.
- Ремиссия – 1 раз в 30 дней.
- Три года диспансерного учета – раз в три месяца.
- До 15 лет включительно – не реже раза в год.
Из таких мер складывается профилактика заболевания, и именно они обеспечивают благоприятный прогноз для своевременно пролеченных острых форм болезни и отсутствие осложнений при хронизации процесса.
