Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита

Причины возникновения пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос бактерий с током крови из другого очага инфекции) путь инфицирования.

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей. —  75% случаев пиелонефрита вызывается  кишечной палочкой.

—  10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter. — 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются  у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом. —  Сальмонелла, лептоспир, микоплазма, хламидии.

Симптомы пиелонефрита

Клиническая картина острого или обострения хронического пиелонефрита, как правило, разворачивается быстро, в течение нескольких часов. Характерна лихорадка до 38-39°С с ознобом, головной болью, ломотой в мышцах. Через некоторое время присоединяется болезненность в поясничной области.

Диагностика пиелонефрита

В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий анализ мочи, крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови.

То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?
.

— Физическое обследование (общий внешний вид, температура, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и пальпация живота; — Посев мочи, для определения конкретного вида бактерий, вызвавших развитие пиелонефрита;- Посев крови в случае, если  пиелонефрит распространился на кровь;- Анализ крови.

Важным показателем является Креатинин. Он является побочным продуктом от нормального распада мышечных тканей.

 Креатинин фильтруется через почки и выводится с мочой. Способности почек  обрабатывать  креатинин называют клиренс креатинина, это позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации — скорость кровотока через почки, или, проще говоря, степень очистки крови.

Нормальный уровень креатинина в крови составляет от  71-106 мкмоль/л у взрослых мужчин и от 36-90 мкмоль/л у взрослых женщин. — Анализ мочи.

Микроскопический анализ мочи практически всегда показывает признаки инфекции. Наличие лейкоцитов и бактерий в моче указывают на инфекцию — УЗИ.

Ультразвуковое исследование может помочь выявить абсцессы, камни и причины задержки мочи, врожденные дефекты мочевыводящих путей;- Компьютерная томография (КТ).  Обычно в КТ нет необходимости, но если  на УЗИ не удалось увидеть полную картину, КТ может быть целесообразно;- Гинекологический осмотр. Обычно  у  женщин симптомы пиелонефрита сходны  с симптомами  определенных венерических заболеваний, поэтому может быть  порекомендован гинекологический осмотр..

Лечение пиелонефрита

Для лечения пиелонефрита обычно применяются  антибиотики. В большинстве случаев, лечение неосложненного пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней.

При лечении пиелонефрита у беременных назначается группа антибиотиков широкого спектра действия —  нитрофуранов. К ним относятся  фурагин и фурадонин. Как профилактическое средство используются препараты, в которых содержится налидиксовая кислота. При обострениях хронического пиелонефрита назначается препарат – нитроксолин.

Больным с осложненными пиелонефритом,  с сопутствующим  диабетом, камнями, известными повреждениями почек, известными почечными  анатомическими аномалиями и беременностью необходимо стационарное лечение В случае  высокой температуры, озноба, сильной тошноты и рвоты, велик шанс наступления  обезвоживания.

В этом случае так же  может потребоваться лечение в стационаре  и внутривенное введение антибиотиков.  Лихорадка и озноб также могут быть признаками того, что инфекция  из почек распространилась в кровь.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Осложнения пиелонефрита

— острая или хроническая почечная недостаточность;- различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);- сепсис.

Прогноз пиелонефрита

Один эпизод неосложненного пиелонефрита редко приводит к повреждению почек у здоровых взрослых. Тем не менее, повторные эпизоды пиелонефрита  могут привести к хроническим (длительным)  заболеваниям  почек у детей, больных сахарным диабетом, а также взрослых, которые имеют структурные аномалии мочевыводящих путей или нервных заболеваний, нарушающих функцию мочевого пузыря.

Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может  быть устранена из-за  камней в почках или других аномалий  развития мочевой системы.

Большинство пациентов с неосложненным  пиелонефритом  отмечают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения с помощью антибиотиков. Тем не менее, даже после улучшения симптомов, антибиотики обычно назначаются  на  10 – 14-дневный курс.