Причины пиелонефрита
Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос бактерий с током крови из другого очага инфекции) путь инфицирования.
Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, она выделяется в 70-90% неосложненных случаев болезни. Также болезнь часто вызывают золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии, протей, энтерококки, синегнойная палочка, энтеробактер.
Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, однако занимает второе место (после респираторных болезней, например, бронхита или пневмонии) по причинам обращения к педиатру. Часто протекает бессимптомно, однако родителям следует обратить внимание на некоторые изменения в поведении ребенка, чтобы обратиться к педиатру за осмотром:
- Бледность кожи;
- Частое мочеиспускание;
- Усталость необоснованная;
- Смена настроения.
Пиелонефрит часто поражает мальчиков в грудничковом возрасте. Однако уже после 6 лет им часто заболевают девочки. Если не лечить заболевание, то оно может сделать ребенка инвалидом.
Диагностика
В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий анализ мочи, крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.
Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего:
- Анализ мочи, особенно по методу Нечипоренко и пробе Земницкого.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентгенограмма почек.
- Иммунологическое исследование.
- Хромоцистоскопия.
- ОАМ.
- КТ.
- Биопсия почек.
- Сцинтиграфия и ренография.
Острый пиелонефрит имеет яркие проявления, обычно он диагностируется после врачебного опроса и осмотра, подкрепленных анализом мочи. С другой стороны, хронический пиелонефрит все чаще протекает латентно и диагностируется при случайных обследованиях.
Наиболее важным лабораторным тестом является анализ мочи. Он может включать:
- тест-полоску на лейкоцитарную эстеразу (для быстрого выявления гноя в моче);
- тест на выработку нитритов (подтверждает наличие бактерий);
- исследование на наличие крови в моче:
- макрогематурия видна при осмотре мочи;
- микрогематурия определяется микроскопически;
- определение белка в моче.
- бактериологический посев мочи (делается на случай, если возбудитель окажется устойчивым к стандартным антибиотикам).
Может потребоваться медицинская визуализация для определения степени повреждения почек, обнаружения причин затруднения оттока мочи, диагностики аномалий почек, дифференциальной диагностики. Применяются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ультрасонография;
- сцинтиграфия;
- КТ и МРТ урография.
Профилактика пиелонефрита
Предупреждение заболевания нацелено на предупреждение попадания инфекционных агентов в почки и борьбу с факторами риска. Приведем основные моменты профилактики.
- Избегание переохлаждений.
- Лечение очагов инфекции в организме.
- Лечение заболеваний, провоцирующих пиелонефрит.
- Рекомендуется ходить в туалет сразу после появления позыва, не откладывая.
- Женщинам после полового контакта рекомендуют опустошать мочевой пузырь, чтобы в него не попадали бактерии.
- Нужно достаточно пить.
- Не следует использовать спермициды и презервативы с ними.
- Врачи должны соблюдать меры предосторожности при применении мочевых катеретов.
Для пациентов без сопутствующей патологии прогноз при неосложненном пиелонефрите хороший, обычно это полное излечение без существенного вреда почкам.
Прогноз жизни при пиелонефрите становится неутешительным, если не проводится лечение. Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений и их воздействия на общее состояние здоровья:
- Почечная гипертензия.
- Почечная недостаточность.
- Пиелонефроз (гнойное расплавление).
- Переход острого пиелонефрита в хронический.
- Паранефрит.
