Перитонеальный диализ в домашних условиях

Что такое перитонеальный диализ?

Эта процедура подразумевает искусственную очистку крови от вредных веществ, пропуская их через брюшину пациента. Что же такое брюшина и какие она имеет свойства?

Брюшина — тончайшая оболочка, которая покрывает органы и системы, находящиеся в разных отделах брюшной полости. В зависимости от расположения органа, эта пленка может частично или полностью прикрывать его, защищая от вредных веществ. Действует эта мембрана избирательно благодаря 3 типам пор:

  1. Мелкие. Пропускают воду;
  2. Средние. Необходимые для прохождения соединений и веществ, растворенных в жидкости;
  3. Крупные. Пропускают вещества, имеющие высокое значение молекулярной массы.

Именно через крупные поры часто проходят токсины, отравляющие организм. Для того, чтобы убрать их из брюшной полости и проводится данная процедура.

Перитонеальный диализ требует наличия в брюшной полости специального синтетического раствора — диализата. Эта жидкость фильтрует все токсины, поступающие из сосудов в брюшной стенке. Всего за пару часов, вещество перестает выполнять свои функции из-за сильного загрязнения, поэтому его нужно периодически менять.

Процедура искусственной очистки крови обычно происходит очень долго. Скорость фильтрации регулировать нельзя. В этом кроются не только очевидные недостатки, но и некоторые преимущества. Дело в том, что такая низкая скорость позволяет применять перитонеальный диализ к пациентам, находящимся в детском возрасте, а также к людям со скачками артериального давления.

Кроме токсинов, диализат вбирает в себя лишнюю жидкость из кровотока, через сосуды брюшины. Для этого, в раствор может добавляться глюкоза, крахмал, глицерол и некоторые аминокислоты.

Виды перитонеального диализа

1. Непрерывный амбулаторный способ. Перинатальный диализ этого типа наиболее распространён в медицинской практике, для его реализации не нужно использовать компьютер. Процедура должна проводиться в чистом, хорошо освещённом месте. Во время операции раствор переходит из пластикового пакета через катетер в живот. Диазолит остаётся там несколько часов, после чего легко сливается.

Преимущества такого способа очищения крови:

  • процедуру можно выполнять в удобное время;
  • терапия проводится без посторонней помощи;
  • лечение можно осуществлять во многих местах;
  • не нужен компьютер.

2. Неизменный циклический способ. Этот вид перитонеального диализа схож с первым методом, различие лишь в том, что прибор, который подключается к катетеру, автоматически заполняет и спускает раствор из живота.

Плюсом такого способа очищения крови является то, что процедуру можно выполнять и ночью, во время сна. А вот минус заключается в том, что без помощи постороннего не обойтись, и для этого метода необходим компьютер.

3. Дискретный способ. При таком варианте диализ можно провести и на дому, но обычно всё же он делается в больнице. Лечение этим методом проходит гораздо дольше, чем при циклическом и непрерывном способах, и это является его минусом.

Препараты для диализа

  1. Лекарства, уменьшающие свёртываемость крови (раствор «Гепарин» и «Варфарин»).
  2. Препараты для контроля кровяного давления (таблетки «Атенолол», «Капотен», «Козаар», «Клонидин»).
  3. Антигистаминные средства (ампулы «Димедрол», драже «Атаракс»);
  4. Добавки кальция и мультивитамины.
  5. Медикаменты, в составе которых имеется железо, необходимое для выработки красных кровяных телец (таблетки «Эпоген»).
  6. Лекарства, которые связывают фосфор для снижения его уровня в крови.
  7. Мочегонные препараты, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость.
  8. Слабительные средства для профилактики запора, который может наступить в результате уменьшения количества выпиваемой жидкости (таблетки «Бисакодил»).

Мануальная процедура диализа

В большинстве случаев диализ применяется при развитии патологических процессов, связанных с почечной недостаточностью и развитием интенсивных отеков, а также в следующих ситуациях:

  • при острых дисфункциях почечной системы органов;
  • при развитии интоксикационных процессов на фоне отравления нефротическим ядом;
  • при невозможности обеспечения полноценного сосудистого доступа;
  • нарушение процессов свертываемости крови, при которой противопоказаны процедуры с введением антикоагулянтов;
  • при индивидуальной непереносимости синтетических мембранных фильтров, применяемых для проведения процедуры гемодиализа крови;
  • при категорическом отказе от установки аппарата искусственных почек;
  • при чрезмерно увеличенной концентрации содержания элементов магния и калия в организме;
  • при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях.

Очень важным является понимание того, что перитонеальный диализ является довольно продолжительной и очень медленной процедурой.

Диализ может проводиться двумя различными способами: мануальным, при помощи контейнеров и проводящих магистралей, а также автоматизированным с применением специального аппарата для перитонеального диализа, называемого «Циклер».

Циклер – это специальный автоматизированный аппарат, обеспечивающий запрограммированное введение и выведение диализирующего раствора. А также подогрев диализата до необходимых температур и взвешивание выведенной жидкости для проведения оценочной работы по определению уровня удаленной лишней жидкости из организма.

Чтобы провести процедуру автоматизированного диализа, необходим не только «Циклер», но и диализат, соединительная трубка, а также катетер. При проведении этой разновидности диализа, токсины и лишняя жидкость выводятся из организма в течение 8–10 часов, во время вечернего сна пациента.

Циклер необходимо подключать перед сном, а отключать с пробуждение в утреннее время суток. Перед отключением аппарата в полость брюшины нужно ввести последнюю дозу диализата, с которым больной и будет ходить на протяжении всего дня. В некоторых ситуациях возможно подключение автоматизированного аппарата в дневное время  для слива отфильтрованного диализата.

Для обучения пациента использованию этого аппарата может потребоваться около 10 дней, после чего процедуру можно будет проводить в домашних условиях.

Baxter Homechoic диализ - Медицинская техника и косметическое ...

Устройство легко поддается транспортировке, по внешним параметрам он схож с чемоданом среднего размера на небольших колесиках. Если появляется такая необходимость – проведение процедуры перитонеального диализа можно прекратить на определенный промежуток времени.

Автоматизированный перитонеальный диализ крови не препятствует нормальному вечернему сну пациента.

Для того чтобы провести процедуру диализа мануальным методом, потребуются проводные магистрали, один пустой контейнер и один контейнер с диализирующим раствором.

Первоначально пациенту вливается 1,5–2 литра диализата в полость брюшины в довольно медленном темпе, около 15–20 минут . Затем на кончик катетера надевается колпачок. Введенный в брюшину раствор должен оставаться там на протяжении 5–6 часов.

По истечении времени, необходимо провести процедуру по смене отфильтрованного диализата, то есть слить загрязненный токсинами раствор и ввести новый, после чего можно вновь заниматься своими делами на протяжении последующих 5–6 часов. За сутки пациенту может проводиться 3–4 таких процедуры.

Медики рекомендуют использовать эту методику очищения крови людям, пребывающим в терминальной стадии почечной недостаточности.

К сожалению, стоимость такого мероприятия по очищению крови не по карману среднестатистическому россиянину, поскольку за одну процедуру следует отдать в среднем около 8 тысяч рублей. А что же делать тем людям, которым назначен диализ пожизненно? Оказывается, выход есть, поскольку существуют государственные больницы, финансирующиеся из местных бюджетов.

И в этом случае стоимость диализа выйдет гораздо ниже или вообще процедура окажется бесплатной.

А если человек желает пройти диализ за границей, например, в Израиле или США, то ему придётся выложить от 200 до 250 долларов за 1 сеанс.

Наличие противопоказаний

Проведение диализа крови посредством брюшной полости не рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • если образуются спайки в области брюшины;
  • если наблюдаются увеличенные в размерах внутренние органы, локализованные в области брюшины;
  • декомпенсационная стадия сердечной недостаточности;
  • при чрезмерном уровне истощения организма;
  • при развитии инфекционной патологии в брюшной полости;
  • при неустойчивом психоэмоциональном состоянии и развитии психических расстройств;
  • после механической травмы живота.

А также проведение этой процедуры противопоказано при пониженном артериальном давлении.

Медики запрещают выполнять перитонеальный диагноз в следующих случаях:

  • если в брюшной области есть спайки;
  • при увеличении размеров внутренних органов;
  • если брюшина плохо справляется с функцией очистки крови;
  • при присутствии дренажей или гнойных заболеваний в брюшной полости;
  • если у пациента есть психические отклонения, которые могут помешать проведению процедуры;
  • лишний вес, часто делает очистку крови неэффективной.

Если у пациента нет противопоказаний к перитонеальному диализу, медики приступают к его выполнению.

Данная процедура рекомендована к применению при следующих недугах:

  • почечная недостаточность;
  • отравление спиртами, ядами;
  • передозировка медикаментами;
  • опасные изменения содержания в крови электролитов;
  • кома (печёночная, уремическая);
  • избыточное содержание воды в почках, при этом обычная терапия не помогает, а жизнь больного буквально висит на волоске.

Вышеописанные состояния могут привести к смерти без проведения диализа.

Если работу почек невозможно восстановить, то такое состояние называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Оно вызывается некоторыми недугами, например, диабетом, раком почек, употреблением наркотиков, наличием высокого давления.

Хоть диализ – это не панацея для ТПН, однако он помогает больному чувствовать себя лучше и прожить дольше. Поэтому иногда выполнять эту процедуру просто необходимо, дабы сохранить себе не только здоровье, но и жизнь.

Я надеюсь, что заработает моя почка - фоторепортаж | Tengrinews

Перитонеальный диализ нельзя применять в следующих случаях:

  • Если имеются спайки в брюшной полости.
  • При доказанных низких фильтрационных характеристиках серозной оболочки.
  • Если имеет место ожирение, когда эффективность очистки крови при диализе ставится под сомнение.
  • Если присутствуют гнойных заболеваний кожи в области брюшной стенки.
  • Если имеются психические расстройства, и пациент не может правильно реагировать на проведение сеанса перитонеального диализа.
  • Если есть дренажи в брюшной полости.

Возможные осложнения

При несоблюдении гигиенических правил, часто наблюдается перитонит — наиболее опасное осложнение. Воспаление брюшины лечится антибиотиками, подобранными врачом. На время лечения проведение перитонеального диализа прекращается. Прописываются промывания брюшной полости диализатором с добавлением гепарина.

Самыми важными и частыми осложнениями являются перитонит и инфекция места выхода катетера. Симптомы перитонита включают боль в животе, мутную перитонеальную жидкость, лихорадку, тошноту и болезненность при пальпации.

Диагноз основан на окрашивании по Граму, бактериологическом исследовании перитонеальной жидкости и подсчете лейкоцитарной формулы. Окраска по Граму часто не помогает диагнозу, но культуры положительны в более 90 % случаев.

Приблизительно в 90 % случаев также имеется более 100 лейкоцитов/мкл, обычно нейтрофилов. Отрицательные культуры и количество лейкоцитов менее 100/мкл не исключают перитонит.

Они могут быть обусловлены предшествующей антибиотикотерапией, инфицированием канала или места выхода катетера или исследованием слишком небольшого количества перитонеальной жидкости. Лечение перитонеального диализа начинают с комбинации цефалоспоринов первого или третьего поколения или амино-гликозида.

Подбор препаратов в дальнейшем основан на результатах бактериологического исследования перитонеальной жидкости. Анти-биотикотерапию обычно назначают внутривенно или интраперитонеально при перитоните и внутрь при инфицировании канала или места выхода катетера.


Инфицирование места выхода катетера проявляется болезненностью по ходу или в области выхода катетера наряду с образованием корок и покраснением. Диагноз является клиническим. Лечение инфекции без дренажа проводят местными антисептиками ; в противном случае применяют цефалоспорины первого поколения или пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: