Перитонеальный диализ — что это, как проводится, особенности процедуры

Что такое перитонеальный диализ?

Эта процедура подразумевает искусственную очистку крови от вредных веществ, пропуская их через брюшину пациента. Что же такое брюшина и какие она имеет свойства?

Брюшина — тончайшая оболочка, которая покрывает органы и системы, находящиеся в разных отделах брюшной полости. В зависимости от расположения органа, эта пленка может частично или полностью прикрывать его, защищая от вредных веществ. Действует эта мембрана избирательно благодаря 3 типам пор:

  1. Мелкие. Пропускают воду;
  2. Средние. Необходимые для прохождения соединений и веществ, растворенных в жидкости;
  3. Крупные. Пропускают вещества, имеющие высокое значение молекулярной массы.

Именно через крупные поры часто проходят токсины, отравляющие организм. Для того, чтобы убрать их из брюшной полости и проводится данная процедура.

Перитонеальный диализ требует наличия в брюшной полости специального синтетического раствора — диализата. Эта жидкость фильтрует все токсины, поступающие из сосудов в брюшной стенке. Всего за пару часов, вещество перестает выполнять свои функции из-за сильного загрязнения, поэтому его нужно периодически менять.

Процедура искусственной очистки крови обычно происходит очень долго. Скорость фильтрации регулировать нельзя. В этом кроются не только очевидные недостатки, но и некоторые преимущества. Дело в том, что такая низкая скорость позволяет применять перитонеальный диализ к пациентам, находящимся в детском возрасте, а также к людям со скачками артериального давления.

Кроме токсинов, диализат вбирает в себя лишнюю жидкость из кровотока, через сосуды брюшины. Для этого, в раствор может добавляться глюкоза, крахмал, глицерол и некоторые аминокислоты.

Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.

Типы диализа

Выделяют 2 типа:

  1. Мануальный. Непрерывный амбулаторный диализ предполагает проведение пациенту около 4 – 5 процедур за день. На каждый обмен приходится около 20 – 30 минут;
  2. Автоматизированный. Автоматический перитонеальный диализ проводится ночью. Для его проведения нужен циклер. Процедура выполняется в то время, когда пациент спит, утром циклер отключают. Таким способом можно выполнять перитонеальный диализ в домашних условиях. Автоматизированный метод позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

Сегодня в медицинской практике одинаково часто применяют два типа перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный. Выбор методики зависит от нескольких моментов: образа жизни самого пациента, медицинских показаний и личной просьбы больного.

Мануальный (по-другому – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, или НАПД).

В этом случае «обмен» – слив грязного, наполненного токсинами раствора и вливание новой порции – происходит в течение дня, в больнице (в отдельных случаях – дома). Обычно это 4-5 процедур, точное количество определяет врач. Время диализа можно корректировать в зависимости от индивидуального графика пациента: работы, занятий и т.д.

На фото процедура мануального перитонеального диализа

Автоматизированный (автоматический перитонеальный диализ, или АПД).

Очищение крови происходит в ночное время, вся процедура занимает 8-12 часов. При АПД используется специальный аппарат «циклер», который полностью регулирует процесс. Утром нужно просто отключить аппарат и начинать свой обычный день.

1. Непрерывный амбулаторный способ. Перинатальный диализ этого типа наиболее распространён в медицинской практике, для его реализации не нужно использовать компьютер. Процедура должна проводиться в чистом, хорошо освещённом месте. Во время операции раствор переходит из пластикового пакета через катетер в живот. Диазолит остаётся там несколько часов, после чего легко сливается.

Я надеюсь, что заработает моя почка - фоторепортаж | Tengrinews

Преимущества такого способа очищения крови:

  • процедуру можно выполнять в удобное время;
  • терапия проводится без посторонней помощи;
  • лечение можно осуществлять во многих местах;
  • не нужен компьютер.

2. Неизменный циклический способ. Этот вид перитонеального диализа схож с первым методом, различие лишь в том, что прибор, который подключается к катетеру, автоматически заполняет и спускает раствор из живота.

Плюсом такого способа очищения крови является то, что процедуру можно выполнять и ночью, во время сна. А вот минус заключается в том, что без помощи постороннего не обойтись, и для этого метода необходим компьютер.

3. Дискретный способ. При таком варианте диализ можно провести и на дому, но обычно всё же он делается в больнице. Лечение этим методом проходит гораздо дольше, чем при циклическом и непрерывном способах, и это является его минусом.

Препараты для диализа

  1. Лекарства, уменьшающие свёртываемость крови (раствор «Гепарин» и «Варфарин»).
  2. Препараты для контроля кровяного давления (таблетки «Атенолол», «Капотен», «Козаар», «Клонидин»).
  3. Антигистаминные средства (ампулы «Димедрол», драже «Атаракс»);
  4. Добавки кальция и мультивитамины.
  5. Медикаменты, в составе которых имеется железо, необходимое для выработки красных кровяных телец (таблетки «Эпоген»).
  6. Лекарства, которые связывают фосфор для снижения его уровня в крови.
  7. Мочегонные препараты, чтобы вывести из организма лишнюю жидкость.
  8. Слабительные средства для профилактики запора, который может наступить в результате уменьшения количества выпиваемой жидкости (таблетки «Бисакодил»).

Результаты применения перитонеального диализа

С = (Сд*У)/(Св*Т),

Я надеюсь, что заработает моя почка - фоторепортаж | Tengrinews

где С — клиренс вещества в мл/мин, Сд — концентрация вещества в диализирующем р-ре; Св — концентрация вещества в крови; У — количество диализирующего р-ра в мл; T— время экспозиции р-ра в брюшной полости в мин.

Показатель клиренса позволяет оценивать эффективность П. д. в отношении выведения различных веществ, а также сравнивать его с другими методами очищения организма.

По скорости выведения мелкомолекулярных продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой к-ты) П. д.

уступает гемодиализу в 4—6 раз и для получения одинакового результата необходимо, чтобы время П. д.

составляло 30—36 час. в неделю.

Что же касается клиренса среднемолекулярных веществ (500—5000 дальтон), то П. д.

превосходит в этом отношении гемодиализ в несколько раз. Исключением является лишь П.

Я надеюсь, что заработает моя почка - фоторепортаж | Tengrinews

д. с регенерацией диализата с помощью аппарата искусственная почка, при к-ром элиминация этих веществ ограничивается искусственной диализной мембраной.

При постоянном амбулаторном П. д.

с использованием 56 л диализирующего р-ра в неделю суммарное выведение азотистых метаболитов малого молекулярного веса соответствует потребностям организма при диете с содержанием белка 1 —1,5 г.кг веса тела в сутки.

П. д.

не сопровождается потерей и механической травмой крови, поэтому анемия у больных бывает выражена в меньшей степени, чем при лечении гемодиализом. Вместе с тем при П.

д. больной теряет за одну процедуру значительное количество белка, аминокислот, витаминов, что иногда требует специального лечения.

У многих больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, благодаря диализному лечению продолжительность жизни увеличилась на 5 лет и более, часть из них при этом сохраняет в той или иной степени трудоспособность.

Диализ: цена процедуры

У перитонеального диализа также имеется ряд противопоказаний к проведению. Его нельзя проводить в следующих случаях:

  1. Спайки внутри брюшной полости. Существенное увеличение размеров внутренних органов. Оно ограничивает поверхность самой брюшины.
  2. Дренажи внутри брюшной полости, которые расположены в органах, локализующихся рядом (цистостома, колостома).
  3. Низкие фильтрационные свойства брюшины.
  4. Гнойные болезни дермы в районе брюшной стенки.
  5. Ожирение. В этом случае от проводимой процедуры можно не достичь желаемого эффекта.
  6. Психические болезни. Они мешают проведению процедуры (пациент не может правильно себя вести во время сеанса).

Для проведения процедуры нужен специальный комплект, который состоит из:

  • контейнеров (1 пустой, 1 с раствором);
  • проводящие магистрали.

Я надеюсь, что заработает моя почка - фоторепортаж | Tengrinews

Для проведения такой процедуры нужны циклеры. Циклер для перитонеального диализа представлен своеобразным устройством, предназначенным обеспечивать циклы залива и слива раствора (программируемые).

Кроме того, аппарат для перитонеального диализа подогревает раствор до подходящей температуры, взвешивает слитый диализат, что очень важно для установления объема удаленной жидкости. Перитонеальные катетеры нужны для доступа внутрь брюшной полости. К ним выдвигаются определенные требования:

  • обеспечение хорошего дренажа брюшной полости;
  • защита от инфекции;
  • плотная фиксация.

Высокая скорость залива или слива обеспечивает адекватное орошение брюшной полости. Плотная фиксация обеспечивается посредством прорастания дакроновой манжеты соединительной тканью. Благодаря этому прорастанию создается барьер для инфекции.

Катетер, изготовленный из полиуретана, силикона, устанавливается хирургическим путем внутрь полости малого таза. Наружную часть катетера выводят на переднюю, боковую поверхность брюшины, под дерму.

Чтобы катетер прочно зафиксировался, должно пройти пару недель. Только затем начинают проводить процедуру диализа.

Перитонеальный диализ — что это такое | Методика операции

Для начала процедуры нужно присоединить к катетеру контейнер, содержащий раствор. Во время проведения процедуры очень важно соблюдать гигиенические, антисептические правила (на лицо одевают маску, антисептиками обрабатывают руки, рабочие поверхности, дерму вокруг катетера).

Контейнер с раствором вешают на штатив (около 1,5 м. над полом), сливной контейнер кладут на пол.

Выполняют соединение магистралей после их обработки раствором. Сначала сливают раствор в пустой контейнер, пережимают магистраль.

Открывают магистраль от контейнера со свежим раствором, его заливают внутрь брюшины, магистраль перекрывают. Оба контейнера удаляют, внешний порт на катетере закрывают специальным колпачком.

Степень очистки крови устанавливается раз в месяц. Для этого берется кровь на анализ, а также жидкость из брюшной полости. Коррекцию терапии выполняют с учетом этих данных.

Медики рекомендуют использовать эту методику очищения крови людям, пребывающим в терминальной стадии почечной недостаточности.

Технология проведения НАПД и АПД во многом отличается, но подготовительный этап у них один – это установка катетера.

Катетер для обоих разновидностей диализа используется совершенно одинаковый: силиконовый или пористый полиуретановый, длиной 30 см, диаметром – с обычный карандаш. Его закрепляют в подкожно-жировой клетчатке, фиксатором служит дакроновая манжета (лучший вариант – катетер с двумя манжетами). Устанавливают трубку под местной или общей анестезией.

От момента вшивания катетера до первой процедуры диализа должно пройти 2-3 недели. За это время манжета прорастет соединительной тканью – это дополнительная страховка для надежного крепления трубки.

Мануальный

Для мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали.

В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Основные производители: немецкий («Фрезениус Медикал Кеа»), ирландский («Бакстер Хелскеа») и др.

Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов.

Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами.

Автоматизированный

Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку.

Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром.

Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора.

Фото аппарата «Циклер» для перитонеального диализа

Перитонеальный диализ у маленьких детей

У детей раннего возраста – свои расчеты объема диализата и длительность самого цикла очищения крови.

Стандартный объем диализной жидкости для малышей – от 10-40 мл/кг. Время заливки и слива (обмена) раствора – только 5 минут, в крайнем случае 10 минут. Сам цикл должен длиться 1-3 часа (в отличие от взрослых 4-6).

Лучший обмен фиксируется, когда процедура длится 1-2 часа. Также необходимо вести 1-2 раза в сутки контроль массы тела, измерять баланс жидкости при каждом цикле и каждый час измерять параметры дыхания, пульса, давления.

К сожалению, стоимость такого мероприятия по очищению крови не по карману среднестатистическому россиянину, поскольку за одну процедуру следует отдать в среднем около 8 тысяч рублей. А что же делать тем людям, которым назначен диализ пожизненно? Оказывается, выход есть, поскольку существуют государственные больницы, финансирующиеся из местных бюджетов.

И в этом случае стоимость диализа выйдет гораздо ниже или вообще процедура окажется бесплатной.

А если человек желает пройти диализ за границей, например, в Израиле или США, то ему придётся выложить от 200 до 250 долларов за 1 сеанс.

Показания

Процедуру назначают пациентам, у которых наблюдается терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Перитонеальный диализ проводят вместо гемодиализа следующим категориям пациентов:

  1. те, которым невозможно обеспечить адекватный сосудистый доступ. В данную группу входят лица, имеющие низкое артериальное давление, выраженную диабетическую ангиопатию, дети;
  2. те пациенты, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови. Таким лицам запрещено использовать средства, которые препятствуют тромбообразованию;
  3. пациенты, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам проведение нескольких процедур опасно развитием осложнений;
  4. пациенты, не желающие быть зависимыми от аппарата гемодиализа;
  5. пациенты, у которых обнаружена непереносимость синтетических мембран фильтров, используемых для гемодиализа.

Медики запрещают выполнять перитонеальный диагноз в следующих случаях:

  • если в брюшной области есть спайки;
  • при увеличении размеров внутренних органов;
  • если брюшина плохо справляется с функцией очистки крови;
  • при присутствии дренажей или гнойных заболеваний в брюшной полости;
  • если у пациента есть психические отклонения, которые могут помешать проведению процедуры;
  • лишний вес, часто делает очистку крови неэффективной.

Если у пациента нет противопоказаний к перитонеальному диализу, медики приступают к его выполнению.

Перитонеальный диализ назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Когда болезнь переходит в тяжелую терминальную стадию и функцию почек уже нельзя восстановить, диализ остается единственной возможностью продлить человеку жизнь. В некоторых случаях ситуация еще обратима, и бывает достаточно нескольких сеансов диализа.

Существуют специальные показания, при которых врач отправляет пациента именно на перитонеальный диализ:

  • невозможно обеспечить полноценный сосудистый доступ (у лиц с гипотонией, маленьких деток и т.д.);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых гемодиализ способен вызвать опасные осложнения;
  • нарушенная свертываемость, при которой нельзя вводить антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • индивидуальная непереносимость синтетических мембранных фильтров для гемодиализа;
  • личное несогласие пациента на гемодиализ (человек не хочет всю жизнь зависеть от аппарата «искусственной почки»).

Для малышей перитонеальная очистка крови необходима также при острой почечной недостаточности и при различных нарушениях обмена мочевины.

Хотя перитонеальный диализ считается более безопасной и щадящей процедурой, чем гемодиализ, для него тоже существуют серьезные противопоказания.

Большинство из них связано с заболеваниями органов брюшной полости, хотя есть и общие запреты на проведение диализа:

  • спайки в брюшной полости;
  • травмы и увеличение внутренних органов в зоне проведения процедуры (поверхность брюшины уменьшается, фильтрационные свойства падают);
  • если у данного пациента пониженная фильтрационная способность брюшины;
  • в брюшной полости уже установлены дренажи;
  • есть гнойные заболевания кожи в области живота;
  • ожирение (снижается эффективность процедуры);
  • психические заболевания пациента (при которых невозможно полноценно организовать диализ);
  • выраженная сердечная недостаточность.

Данная процедура рекомендована к применению при следующих недугах:

  • почечная недостаточность;
  • отравление спиртами, ядами;
  • передозировка медикаментами;
  • опасные изменения содержания в крови электролитов;
  • кома (печёночная, уремическая);
  • избыточное содержание воды в почках, при этом обычная терапия не помогает, а жизнь больного буквально висит на волоске.

Вышеописанные состояния могут привести к смерти без проведения диализа.

Если работу почек невозможно восстановить, то такое состояние называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Оно вызывается некоторыми недугами, например, диабетом, раком почек, употреблением наркотиков, наличием высокого давления.

Хоть диализ – это не панацея для ТПН, однако он помогает больному чувствовать себя лучше и прожить дольше. Поэтому иногда выполнять эту процедуру просто необходимо, дабы сохранить себе не только здоровье, но и жизнь.

Перитонеальный диализ нельзя применять в следующих случаях:

  • Если имеются спайки в брюшной полости.
  • При доказанных низких фильтрационных характеристиках серозной оболочки.
  • Если имеет место ожирение, когда эффективность очистки крови при диализе ставится под сомнение.
  • Если присутствуют гнойных заболеваний кожи в области брюшной стенки.
  • Если имеются психические расстройства, и пациент не может правильно реагировать на проведение сеанса перитонеального диализа.
  • Если есть дренажи в брюшной полости.

Продолжительному диализному лечению подлежат лишь эмоционально устойчивые, способные к сотрудничеству пациенты. П.

д. не проводят больным с дистрофией, злокачественными новообразованиями, гемобластозами, инку-рабельной сердечной или легочной недостаточностью, циррозом печени, гемиплегией, контагиозной хронической инфекцией.

П. д.

противопоказан при подозрении на повреждение или заболевание органов брюшной полости и диафрагмы, при паралитическом илеусе, отграниченном перитоните, инфекции брюшной стенки, колостоме. Катетеризация брюшной полости и проведение П.

д. затрудняются при наличии обширных перитонеальных сращений, гепатоспле-номегалии, больших поликистозных почек, беременности, рубцов передней брюшной стенки.

Возможные осложнения

При несоблюдении гигиенических правил, часто наблюдается перитонит — наиболее опасное осложнение. Воспаление брюшины лечится антибиотиками, подобранными врачом. На время лечения проведение перитонеального диализа прекращается. Прописываются промывания брюшной полости диализатором с добавлением гепарина.

Осложнения при проведении перитонеального диализа можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.

Основные осложнения инфекционного характера – это перитонит (воспаление брюшины) и инфекция места ввода катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение правил антисептики во время обмена жидкостей. Лечение стандартное: антибиотики, промывание брюшной полости, прекращение сеансов диализа на некоторый период. Иногда требуется удаление катетера.

Перитонит – заболевание очень опасное, поэтому пациенты должны знать все его основные признаки. Если затянуть с лечением, воспаление брюшины может перерасти в сепсис и закончиться летальным исходом.

Самыми важными и частыми осложнениями являются перитонит и инфекция места выхода катетера. Симптомы перитонита включают боль в животе, мутную перитонеальную жидкость, лихорадку, тошноту и болезненность при пальпации.

Диагноз основан на окрашивании по Граму, бактериологическом исследовании перитонеальной жидкости и подсчете лейкоцитарной формулы. Окраска по Граму часто не помогает диагнозу, но культуры положительны в более 90 % случаев.

Приблизительно в 90 % случаев также имеется более 100 лейкоцитов/мкл, обычно нейтрофилов. Отрицательные культуры и количество лейкоцитов менее 100/мкл не исключают перитонит.

Они могут быть обусловлены предшествующей антибиотикотерапией, инфицированием канала или места выхода катетера или исследованием слишком небольшого количества перитонеальной жидкости. Лечение перитонеального диализа начинают с комбинации цефалоспоринов первого или третьего поколения или амино-гликозида.

Подбор препаратов в дальнейшем основан на результатах бактериологического исследования перитонеальной жидкости. Анти-биотикотерапию обычно назначают внутривенно или интраперитонеально при перитоните и внутрь при инфицировании канала или места выхода катетера.

Инфицирование места выхода катетера проявляется болезненностью по ходу или в области выхода катетера наряду с образованием корок и покраснением. Диагноз является клиническим. Лечение инфекции без дренажа проводят местными антисептиками ; в противном случае применяют цефалоспорины первого поколения или пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Диета и гигиена

Сегодня существуют разные подходы к питанию людей с хронической почечной недостаточностью, живущих на перитонеальном диализе. Поэтому индивидуальную диету необходимо обсудить с лечащим врачом и диетологом.

Общая рекомендация по питанию – это снизить количество жиров, в начале лечения – придерживаться низкобелковой диеты. Впоследствии объем белков можно увеличить. Важно сократить сахар в рационе.

Объем ежедневной жидкости придется уменьшить: насколько – зависит от того, какой объем жидкости нужно фильтровать ежедневно. Самый простой шаг к сокращению выпиваемой жидкости – диета с низким содержанием соли.

В целом диета на перитонеальном очищении крови чуть менее строгая, чем при гемодиализе: разрешено больше соли и жидкости, не так строг контроль за белками.

Еще один важный пункт – уход за катетером. Здесь существует несколько простых правил:

  1. Ежедневно промывать место ввода катетера антибактериальным мылом.
  2. После душа не тереть область вокруг катетера, а лишь аккуратно промокать.
  3. Если появилось раздражение или покраснение – пользоваться антисептиками по совету врача.
  4. Всегда фиксировать катетер на коже поясом – эластичным или хлопковым.
  5. Отказаться от тугих брюк, юбок, поясных ремней на месте выхода катетера.


У перитонеального диализа много преимуществ. Процедуру можно проводить детям, легко организовать на дому, она позволяет сохранять привычный ритм жизни. Но врачи предупреждают: со временем фильтрационная способность брюшины снижается, поэтому во многих случаях переход на гемодиализ неизбежен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: