Паранефрит острый и хронический

Причины возникновения паранефрита

Причины заболевания могут быть связаны с переохлаждением, воздействием болезнетворных микроорганизмов, сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы. Принято выделять первичный и вторичный паранефрит.

Риск образование паранефрита напрямую связан с состоянием иммунитета человека — болезни способствует его значительное снижение. Специалисты выделяют ряд факторов, под влиянием которых риск развития рассматриваемого заболевания значительно повышается:

• воспалительные заболевания почек, особенно острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• застой мочи из-за обструкции мочевыводящих путей;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• ослабление иммунитета наряду с проблемами почек;
• активизация патогенной микрофлоры, в частности, кишечной палочки, стафилококка, протея;
• наличие хронических очагов инфекции, таких, как хронический тонзиллит, цистит, синусит, холецистит.

Первичный паранефрит встречается довольно редко, поскольку организм здорового человека способен эффективно справляться с начинающимся воспалительным процессом. Иными словами, срабатывает иммунная защита.

Причинами его развития являются граммположительные бактерии. Нередко первичное воспаление является следствием повреждения почек при механической травме поясницы.

Инфицирование происходит через рану, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в околопочечной клетчатке. Развивается гнойно-некротический процесс и, как следствие, происходит расплавление клетчатки.

Этиология паранефрита

Паранефрит вызывают стафилококк, кишечная палочка и другие виды микроорганизмов. 

Классификация патологии

В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности.

В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения. Гнойный паранефрит характеризуется образованием флегмоны в области клетчатки.

Воспалительный процесс имеет особенность распространяться вниз, по пояснично-подвздошной мышце.

Хроническая форма

Симптомы заболевания

При данном заболевании отмечаются такие симптомы:

• боли, ощущаемые в состоянии покоя и при постукивании по коже в области почек. Характерный признак страдающих этим заболеванием – их стремление наклониться в противоположную сторону от пораженного участка;
• при распространении воспаления на большую поясничную мышцу может усложниться движение ноги в области тазобедренного сустава;
• при прощупывании данного участка тела обнаруживается выпячивание, которое движется синхронно с дыхательными движениями;
• отечность кожи над пораженным участком тела, в дальнейшем – покраснение при прогрессировании нагноения;
• повышение температуры, интоксикация и связанная с этим состоянием слабость;
• потеря веса;
• изменение количества и свойств мочи: она мутнеет, появляются хлопья и осадок.

Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления.

Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию. Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

• чрезмерная утомляемость, слабость;
• одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
• резкое похудение без видимых причин;
• нарушение сна.

Гнойно-воспалительный процесс в паранефральной клетчатке почек может быть хроническим и острым. Острый паранефрит характеризуется выраженностью следующих симптомов:

• пиретическая температура — до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• интоксикация организма;
• интенсивная боль в пояснице;
• одышка и быстрая утомляемость;
• озноб;
• отечность в поясничной области.

Острое течение заболевания имеет 2 стадии, это экссудативное воспаление и гнойный паранефрит. В первом случае возможны два варианта развития: воспалительный процесс переходит в гнойную форму либо происходит инволюция. Когда гнойно-некротический процесс обостряется, воспаление выходит за пределы клетчатки, что чревато образованием флегмоны.

Как заболевание инфекционно-воспалительного характера паранефрит проявляет себя в симптомах и признаках общей интоксикации организма:

• резким подъемом температуры;
• ощущением слабости;
• одышкой;
• быстрой утомляемостью;
• помутнением мочи;
• наличием в моче осадка и хлопьев.

Важно! Паранефрит имеет четкий отличительный признак: разделение урины на три слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, недомогания. Лишь через 3—4 сут и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания.

В большинстве случаев паранефрит начинается с острой фазы, для которой характерны симптомы:

• Высокая температура тела до 40 °С.
• Озноб.
• Сильная острая боль в области поясницы при надавливании с поражённой стороны.
• Изменение цвета кожи в поясничной области с проявлением отёчности.
• Боль при надавливании или повороте тела с поражённой стороны.
• Слабость.
• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Помутнение мочи с осадком в виде хлопьев.
• Повышение тонуса подвздошно-поясничной мышцы.
• Боль отдаёт в плечо или ногу.

Хроническая форма паранефрита характеризуется сменой обострённого состояния и состоянием ремиссии. Часто заболевание принимают за тиф, грипп или пневмонию.

Диагностика паранефрита

Диагностирование гнойно-деструктивного расплавления околопочечной клетчатки начинают со сдачи лабораторного анализа мочи крови, где определяют уровень лейкоцитов и удельный вес урины больного. Следующий этап — проведение ультразвукового исследования органа для выявления круглого образования, наполненного жидкостью, которое довольно часто путают с кистой.

Рентгеновское исследование почки проводится при помощи введения внутривенного контраста, который выявляет общее состояние почки.

Для информации! Проведение компьютерной томографии позволяет определить точную локацию образования, его характер и причину появления.

Заключительным этапом диагностики паранефрита является использование тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Выполняют ее под контролем ультразвукового исследования и рентгеновского луча.

Плотное бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать от опухоли почки. Длительное течение хронического воспалительного процесса в почке, наличие пиурии, бактериурии, активных лейкоцитов в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, отсутствие безболевой гематурии с червеобразными сгустками свидетельствуют в пользу паранефрита.

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии.  

Первичную диагностику врач проводит внешний осмотр, пальпацию пациента  и сбор анамнеза. На основании осмотра назначаются лабораторные анализы, диагностические обследования почек.

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Рентген почек.
3. УЗИ почек.
4. Пункция околопочечной клетчатки.
5. Компьютерная томография почек.
6. Экскреторная урограмма.
7. Радиоизотопное исследование.

Анализ мочи покажет увеличение числа лейкоцитов, наличие большого количества бактерий, присутствие сахара, цилиндров, белка. Общий анализ крови укажет на рост скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества лейкоцитов в крови.

С помощью экскреторной урограммы определится функциональное состояние почек. КТ почек – поможет выяснить локализацию и характер поражения почек.

Лечение

Выбор оптимальных методик лечения зависит от того, какую причину имеет недуг у отдельно взятого пациента. Как правило, для устранения этого опасного патологического состояния нужна операция с установкой дренажа для оттока гнойного вещества.

Если инфекция пришла сюда из расплавленной гноем почечной паренхимы, поврежденный орган придется удалить. В стационаре пациенту необходимо оставаться около двух недель, после чего амбулаторное долечивание может продлиться до полугода.

Иногда выполняют переливание крови.

В период после вмешательства необходим очень интенсивный курс антибактериальной терапии, так как рецидив гнойного процесса может быть чрезвычайно опасным. Антибиотики подбирает лечащий врач, он же выписывает рецепт, ведь при данном диагнозе нужны сильнейшие препараты, которые в аптеке свободно не отпускают.

Доктор также предписывает противовоспалительные средства, лекарства против интоксикации и витамины.

Больному, у которого диагностировали такой недуг, не следует полагаться на самолечение. Ни один народный метод не способен быстро подействовать и устранить эту опасную патологию.

Попытка обойтись без больниц и лекарств завершится плачевно, ведь болезнь затрагивает жизненно важный орган и способна повлиять на функции других, отдаленных органов. Согревающие компрессы, применяемые по незнанию некоторыми пациентами, ускоряют распространение патогенов, разрушение тканей и наступление необратимых явлений.

При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов.

Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов.

Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты. Рекомендуется соблюдать диету, согласно которой из рациона исключаются соленые и кислые блюда и продукты, обладающие мочегонным эффектом.

В послеоперационном периоде проводится физиотерапия, в частности, применяется ультрафиолетовое воздействие на место хирургического вмешательства.

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления у большинства больных без оперативного вмешательства Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, септримом, ко-тримоксазолом.

Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, при угнетении Т-клеточного звена иммунитета тактивин. 

При появлении симптомов паранефрита необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения заболевания.

После проведения всех диагностических процедур, лабораторных исследований врач направляет пациента в урологическое отделение. Лечение проводят в стационарных условиях под наблюдением врача. При разных формах паранефрита применяется разная терапия.

При острой форме:

• Антибиотики.
• Обезболивающие лекарства.
• Жаропонижающие средства.
• Противовоспалительные средства.
• Общеукрепляющие препараты – внутривенно вводят витамины, глюкозу, коллоидный, солевой раствор.
• Уроантисептики – нормализуют работу функций мочеполовой системы и почек.
• Сульфаниламидные медицинские препараты, которые подавляют жизнедеятельность кишечных инфекций.
• Назначают препараты группы фторхинолоны, которые обладают противомикробным действием (Амикацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин)
• Дезинтоксикационную процедуру внутривенно вводят раствор плазмы, глюкозы.
• Проводят процедуру переливания крови.

При хронической форме:

1. Антибиотики (Аугментин, Пенициллин или Цефалоспориновые антибиотики)
2. Противовоспалительные медицинские препараты.
3. Грязевые обертывания.
4. Физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, УВЧ-терапию)
5. Горячие гигиенические процедуры.
6. Специальная диетотерапия (исключение кислой, солёной, острой, жаренной, жирной пищи и продуктов, оказывающих мочегонное действие и увеличения количества мочи)
7. Парафинотерапия.

Последствия и осложнения

Паранефрит – заболевание, которое может впоследствии дать разнообразные осложнения, разновидность которых будет зависеть от того, куда попадет гной из очага воспаления:

• в просвет кишки: состояние временно улучшается, появляется примесь гноя в фекалиях. Опасность заключается в попадании каловых масс в обратном направлении в околопочечное пространство;
• в брюшную полость: развивается симптоматика перитонита – сильный болевой синдром со спазмом мышц брюшины. Без операции предотвратить общую интоксикацию невозможно;
• в плевральную полость: развивается односторонняя боль в груди с одышкой. Спасти от человека от интоксикации можно проколом или разрезом полости с отведением гноя;
• на поверхность кожи: формируется почечный свищ. Его нужно постоянно очищать от поступающего гноя.

Если у человека диагностирован гнойный паранефрит, он должен отнестись с предельной серьезностью к своему здоровью и предписанию врачей. Нельзя терять время и затягивать с обращением к врачу: промедление снижает шансы на выздоровление.

Лечение следует проводить до конца, регулярно посещая доктора (например, нефролога в Астане) даже после выписки из стационара, чтобы не допустить опасного для жизни рецидива.

Важность диеты

При гнойном расплавлении может серьезно пострадать мочевыделительная система, а в некоторых случаях после лечения остается только одна функционирующая почка. Ее работа в дальнейшем будет сильно зависеть от питания человека. Поэтому нужно придерживаться диеты, чтобы не причинить еще больший вред.

Нельзя злоупотреблять кислыми и солеными продуктами, арбузами из-за их мочегонного действия: они оказывают большую нагрузку на фильтрующие почечные канальцы. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, нежелательны. Нужно разработать полноценный рацион, который может обеспечить почку необходимыми микроэлементами.

Лечение болезни должно сопровождаться корректировкой питания. Особенности диеты при паранефрите заключаются в следующем:

• исключение продуктов, увеличивающих образование мочи (кислое, соленое, арбуз);
• организовать дробное питание, чтобы не нагружать здоровую почку.

От алкогольных напитков также следует отказаться не только на восстановительный период, но и в будущем.

Чтобы добиться полного выздоровления, для лечения паранефрита важно принять комплексные меры.