Острый гломерулонефрит - диагностика, формы, лечение

Содержание

Патогенез острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит развивается в основном из-за сбоев в иммунной системе, они также определяют переход от острой формы в хроническую. Эти процессы имеют такие варианты развития: аутоиммунный и иммунокомплексный.

Первопричина при аутоиммунном варианте заключается в действии антител, выработанных иммунной системой против частиц собственной почечной ткани, которые принимаются за антиген. Таким образом, в клубочковом аппарате почки создаются иммунные комплексы, они нагромождаются на капиллярах и повреждают их.

При иммунокомплексном варианте подобные объединения формируются в крови, где антитела взаимодействуют с вирусами и бактериями. Эти образования циркулируют по крови, и в процессе фильтрации оседают на мембраны капилляров почек, изменяя их строение и создавая проблемы в функционировании.

Из неиммунных факторов в патогенезе этого заболевания основную роль играют изменения вязкости крови и нарушения циркуляции.

Основой патогенеза острого гломерулонефрита является иммунная концепция. Подвержены заболеванию лица с недостаточностью иммунитета – неспособностью организма полноценно выводить антигены, что вызывает недостаток лейкоцитов, ответственных за образование антител.

Существует два основных механизма патогенеза:

циркулирующие иммунные комплексы непосредственно повреждают почечные клубочки;
появление специфических аутоантител, которые активны по отношению к капиллярам, окружающим почечные клубочки.

Причины гломерулонефрита:

Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.

Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках.

В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит», так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.

Воспаление, которое поражает почки, зачастую обусловлено такими инфекционными болезнями:

скарлатина;
ветряная оспа;
ангина;
инфекционный эндокардит;
вирусный гепатит В;
тонзиллит;
брюшной тиф;
пневмококковая пневмония;
инфекционный мононуклеоз;
менингококковая инфекция;
иногда заболевание провоцирует переливание компонентов крови и вакцинация.

Негативное воздействие на организм оказывает интоксикация, вызванная алкогольными напитками, ртутью, свинцом, органическими растворителями. Причинами острого гломерулонефрита являются также аутоиммунные и ревматические болезни вроде системных васкулитов, легочно-почечного синдрома, системной красной волчанки.

Классификация гломерулонефрита

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит бывает двух видов:

циклический — характеризуется бурным и острым началом, а также быстрым выздоровлением, после которого у пациентов наблюдаются вспышки гематурии и протеинурии;
латентный — проявляется слабо выраженными клиническими признаками.

Хронический гломерулонефрит протекает в следующих формах: нефритная (основной симптом — воспаление почек), гипертоническая (ведущий клинический признак — гипертонический), смешанная (нефретически-гипертоническая), латентная (слабо выраженная симптоматика), гематурическая (наличие гематурии).

Клиническая картина

История болезни острого гломерулонефрита в первую неделю заболевания характеризуется:

одутловатостью лица больного;
бледностью кожных покровов;
уменьшением диуреза до олигурии (менее 300 мл/сут);
мутным цветом мочи (вплоть до цвета «мясных помоев»);
умеренным повышением АД (от 130/80 до 150/90 мм.рт.ст.);
болями неопределенного характера в животе и поясничной области;
ухудшением самочувствия и аппетита пациента;
появлением головной боли, рвоты.

К концу первой-началу второй недели могут проявиться дополнительные симптомы острого гломерулонефрита:

увеличение периферических отеков вплоть до полостных (асцита, гидроторакса);
незначительное нарастание гипертонии (с небольшим пульсовым давлением) при отсутствии признаков изменения глазного дна;
усиление гематурия, иногда до макрогематурии, когда кровь в моче становится видна невооруженным глазом;
колебание протеинурии от 0,5 до 3 г/сут;
появление в некоторых случаях кратковременной (от 3 до 5 дней) лейкоцитурии и эритроцитарных цилиндров в моче;
иногда – ускорение СОЭ;
иногда – появление небольшой анемии;
незначительные нарушения или сохранение функции почек;
снижение количества мочи с повышением ее плотности;
небольшое ограничение клубочковой фильтрации;
незначительные нарушения функций: экскреции водородных ионов, осмотического концентрирования и максимального обратного всасывания глюкозы;
в некоторых случаях в крови повышается остаточный азот.

При благоприятном (циклическом) течении болезни на третьей-четвертой неделе происходит обратное развитие симптомов. Постепенно уменьшаются и исчезают: гематурия, гипертония, отеки и протеинурия.

Если восстановление функций почек затягивается больше чем на 6 месяцев, то речь идет о затяжном течении острого заболевания. Если выздоровление не наступает в течение года, то заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы заболевания

Симптомы развиваются через несколько недель после того, как организм подвергается воздействию аллергена или инфекционного агента. Острый диффузный гломерулонефрит в классической форме проявляется в виде мочевого, отечного и гипертензивного синдромов.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте (чаще всего до 40 лет). В большинстве случаев пациенты выздоравливают, у некоторых острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую.

Симптомы острого гломерулонефрита многообразны и зависят от варианта течения болезни. При латентном течении появляются незначительные отеки, слабое повышение артериального давления и минимальные изменения в мочеотделении, выраженное малым количеством мочи. Триада симптомов при остром гломерулонефрите определяет типичное течение заболевания. Эту триаду составляют разные синдромы:

отечный синдром;
сердечно-сосудистый синдром;
мочевой синдром.

Первые симптомы острого гломерулонефрита обычно проявляются через пару недель после воздействия предрасполагающего фактора (аллергической реакции или инфекции) на организм. При этом в клинической картине превалируют три основных синдрома: гипертензивный, отечный и почечный.

Диагностика

Диагноз поставить легко, особенно у молодых, ориентируясь на внешние признаки и данные лабораторных исследований крови и мочи.Часто больные жалуются на:

отеки,
тяжесть в груди,
затруднение дыхания,
приступы удушья.

Чтобы распознать острый гломерулонефрит у детей и взрослых, необходимо сдать анализы мочи и крови.

По общему анализу мочи определяется наличие лейкоцитов, эритроцитов, белков, цилиндров в моче. Высокое содержание белка при остром гломерулонефрите наблюдается в моче лишь в первые 7-10 дней болезни. Поэтому следует отслеживать динамику изменения уровня белка в моче.

По серологическому анализу крови определяется увеличение титра антител к стрептококку.

Кроме того, диагностика гломерулонефрита предполагает проведение ультразвукового исследования почек, которое при остром гломерулонефрите выявляет увеличенные размеры почек.

Решающими при диагностике гломерулонефрита являются результаты биопсии почек, которая дает возможность уточнить форму заболевания, его активность, а также исключить другие заболевания почек, имеющие сходную симптоматику.

При диагностике гломерулонефрита в острой форме очень важно дифференцировать его от обострения хронического гломерулонефрита. Важное значение при этом имеет время, которое прошло с момента начала инфекционного заболевания до проявлений гломерулонефрита. Как правило, в случае острого гломерулонефрита этот период будет составлять 1-3 недели; а в случае хронического гломерулонефрита — несколько дней.

Диагностировать латентный острый гломерулонефрит достаточно сложно. Для этого необходимо проводить систематические исследования мочи. При этом в пользу острого гломерулонефрита будут говорить:

отсутствие бледных и активных лейкоцитов;
преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи.

При остром гломерулонефрите не следует делать цистоскопию и контрастную рентгенографию почек.

Инструментальные методы исследования гломерулонефрита:

УЗИ почек показывает следующие признаки заболевания — размеры органа находятся в норме, понижена скорость фильтрации клубочков, снижена эхогенность ткани органа.
Биопсия почек позволяет установить такие симптомы гломерулонефрита, как клеточная пролиферация, наполнение клубочков антителами, миграция иммунных клеток в клубочки.

Лабораторные исследования гломерулонефрита:

Общий анализ мочи. У больных гломерулонефритом наблюдается розовый цвет мочи, обнаруживается превышение нормы эритроцитов, цилиндров, белка, а также повышение плотности мочи.
Биохимическое исследование крови. Этот анализ позволяет обнаружить в крови больного снижение уровня белка, повышение холестерина, наличие С реактивного белка и сиаловых кислот.
Проба Зимницкого. У больных повышена плотность мочи и существенно увеличен ее суточный объем.
Иммунологический анализ крови — проводится для выявления повышения в крови антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы.

Лечение заболевания

Постельный режим.
Диета, целью которой является снижение нагрузки на ткань почки (ограничение потребления белков, соли, жидкости).
Антикоагулянты и антиагреганты (препараты улучшающие текучесть крови).
Нестероидные противовоспалительные препараты (с особой осторожностью).
Иммуносупрессия – подавление иммунитета (глюкокортикоиды и цитостатики).
Гипотензивная терапия (при наличии артериальной гипертензии).
Мочегонные препараты (при наличии отеков).
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционных процессов, а также на фоне проведения иммуносупрессивной терапии).
Общеукрепляющая терапия.

Лечение гломерулонефрита должно проводиться в условиях стационара до наступления клинической и лабораторной ремиссии с последующим амбулаторно-поликлиническим наблюдением и лечением.

Острый гломерулонефрит у детей и взрослых лечится в условиях стационара нефрологического отделения.

Для лечения острого гломерулонефрита больным назначаются антибиотики, диета и мочегонные средства.

Длительность лечения составляет 10 дней.

Исходя из причин, вызвавших развитие острого гломерулонефрита (обычно стрептококковая инфекция горла), назначаются антибиотики пенициллинового ряда в дозах, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Антибиотики подавляют инфекцию и уменьшают количество комплексов циркулирующих в крови антитело-микробов, которые атакуют почки.

Для уменьшения сильных отеков назначают мочегонные препараты.

Диета, которой необходимо придерживаться при остром гломерулонефрите, предполагает ограничение воды и соли, умеренное ограничение белка. Объем соли, потребляемой в сутки, должен составлять не больше 2 г. Следует включить в рацион яичный белок, творог.

Объем потребление жиров в сутки должен составлять около 50 г. Суточный объем жидкости – 600-1000 мл. Мясные супы из рациона больных гломерулонефритом исключаются.

Острый гломерулонефрит при правильном лечении завершается полным выздоровлением пациентов и восстановлением работы почек.

Лечение острого гломерулонефрита проходит в стационаре с обязательным постельным режимом и строгой диетой. Режим питания важен так как сокращение потребления соли, помогает избавиться от лишней жидкости.

Овощи и фрукты, не содержащие натрия, но богатые на калий, способны сбалансировать количество минералов в организме, особенно у детей. Значительное уменьшение в рационе жидкости нормализует диурез.

При тяжелом течении заболевания применяют метод голода и жажды, когда позволяется только полоскать во рту. В таком режиме пребывают не более 2 дней.

Варианты медикаментозного лечения направлены на ликвидацию первопричины острого гломерулонефрита. Поэтому если в крови обнаружены иммунные комплексы с участием вирусов или бактерий, назначаются антибиотики без нефротоксического действия такие как «Олеандомицин», «Пенициллин», «Эритромицин».

Наряду с этим, проводят симптоматическую терапию, чтобы избавиться от отеков, гипертензии, брадикардии. В качестве средств, понижающих давление, используют «Резерпин» в комплексе с сильнодействующими мочегонными средствами «Фуросимидом», «Урегитом» и др..

В связи с ведущей ролью иммунных процессов в зарождении и течении заболевания, применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Из кортикостероидов практикуют «Метилпреднизолон» или «Преднизолон».

Назначают их при отсутствии положительного результата от симптоматической терапии и затяжном течении острого гломерулонефрита. Лечение и рекомендации назначаются исключительно врачом, который наблюдает за развитием болезни и корректирует дозы препаратов, добавляет или отменяет применение лекарственных средств.

Лечение острого гломерулонефрита проводится только в условиях терапевтического стационара при соблюдении строгого постельного режима на весь период до выздоровления. Назначается лечебное питание со значительным ограничением потребления соли и животных белков, чередованием разгрузочных и «сахарных» дней, со строгим учетом объема диуреза и количества потребляемой жидкости.

При остром гломерулонефрите больным показана бессолевая диета №7А, а по мере улучшения состояния пациент переводится на диету №7.

Медикаментозная терапия при остром и хроническом гломерулонефрите во многом схожа и заключается в назначении курса стероидных гормонов на 5-6 недель (преднизолона, дексаметазона). При артериальной гипертензии и выраженных отеках применяются гипотензивные и диуретические средства (бринальдикс, гицотиазид, фуросемид).

При выраженных отеках для усиления эффекта от терапии назначают верошпирон. Антибиотикотерапия проводится с учетом того микроорганизма, который вызвал развитие заболевания.

При нефротическом варианте острого гломерулонефрита для лечения прописываются глюкокортикоиды. Такие препараты назначаются врачом на длительный срок (от 1 до 12 месяцев).

При латентной форме течения заболевания глюкокортикоиды не рекомендуются.

Лечение острого гломерулонефрита должно быть комплексным, включать помимо медикаментозной терапии также режимные мероприятия и диету. Лечение заболевания осуществляется в стационаре.

Больному рекомендован строгий постельный режим, что позволяет снизить нагрузку на почки. Физическая активность провоцирует ускорение обменных процессов, что приводит к активному формированию токсических соединений.

Профилактика и прогноз

Действенной мерой предупреждения заболевания является своевременное лечение очаговых инфекций (гайморита, тонзиллита, кариеса). Следует также проводить полноценную терапию таких патологий, как пневмония, бруцеллез.

На производстве необходимо уделять внимание гигиене труда (не следует работать в условиях переохлаждения и постоянной интоксикации). Профилактической мерой является также закаливание организма с детского возраста.

Лицам, склонным к аллергическим реакциям (крапивница, астма, сенная лихорадка), следует воздерживаться от профилактических вакцинаций, так как это может вызвать аутоиммунные патологические процессы.

Меры по предупреждению развития острого гломерулонефрита у детей и взрослых сводятся к профилактике и раннему лечению острых инфекций, очаговой инфекции.

Имеет значение и предупреждение переохлаждений тела.

Лицам с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, крапивницей, сенной лихорадкой), не должна проводиться профилактическая вакцинация.

Острый гломерулонефрит имеет хорошие прогнозы, полное восстановление наблюдается у детей в 95% случаев и у 80% взрослых. Практически все изменения в клубочковом аппарате проходят и восстанавливается нормальная работа почек.

Существует риск минимальных остаточных изменений, поэтому реабилитация после перенесенного заболевания должна проходить под наблюдением специалиста с систематической сдачей необходимых анализов, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в предотвращении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и в серьезной борьбе с инфекциями и вирусами. Необходимо вовремя сдавать анализы мочи и крови, особенно в первые 2 недели после перенесенных фарингитов, отитов, гайморитов и других болезней, вызванных стафилококками.

Избегать переохлаждений, отмечать аллергические реакции организма, в том числе на лекарственные препараты.

В большинстве случаев прогноз у заболевания благоприятный. При своевременном и грамотном лечении через несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. Лишь редко возможен переход острого гломерулонефрита в хроническую форму.

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении и полноценном лечении всех вирусных и бактериальных заболеваний, санации хронических инфекционных очагов в миндалинах. Особое значение придается отказу от плановой вакцинации у лиц, страдающих аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница).