Новообразования почки. Этиология. Патогенез, Лечение

Причины и механизм развития

К основным причинам и факторам риска развития новообразований в почках относятся:

• вредные привычки (курение);
• гормональные заболевания;
• ожирение;
• преобладание в меню вредных продуктов, жирных жареных блюд, фастфуда;
• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность и генетические заболевания;
• необходимость регулярно проходить процедуру гемодиализа;
• влияние токсических веществ (кадмия, асбеста, бензола, органических растворителей), некоторых препаратов (наркотических анальгетиков, НПВС);
• сочетание почечной недостаточности с лимфомой.

Виды опухолей

Существует множество разновидностей данной патологии. Есть доброкачественные опухоли почек, а также злокачественные.  Название говорит о первой разновидности. Доброкачественные образования относительно безопасны и не ведут к серьезным последствиям. Самый весомый урон, который они способны нанести – это сбой органа, очищающего кровь.

При злокачественном новообразовании опасность велика, и эта форма может привести к смертельному исходу. В этом случае опухоль на почке разрастается до внушительных параметров, захватывая новые локации.

С учетом кровоснабжение опухоли делятся на:

1. Аваскулярные.
2. Гиперваскулярные.
3. Гиповаскулярные.

По характеру.

• доброкачественная;
• злокачественная.

По происхождению.

• из паренхиматозных тканей;
• из эпителия лоханки.

По локализации.

• опухоль правой почки;
• опухоль левой почки.

Доброкачественные новообразования (код по МКБ 10 – D30.0, D30.1) в свою очередь делятся в зависимости от клеточного субстрата на:

• липому (опухоль, произрастающую из липидной, или жировой ткани);
• аденому (патологическое образование на основе железистых клеток);
• гемангиому (сосудистую опухоль);
• фиброму (образование на основе соединительной ткани);
• редкие формы (миому, миксому, дермоид).

Злокачественные опухоли классифицируются следующим образом:

• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточный рак;
• плоскоклеточный рак;
• слизисто-железистый рак;
• саркома;
• рабдоидная опухоль почки.

Рабдоидные новообразования относятся к редко встречающимся, но наиболее агрессивным онкологическим заболеваниям почек. По Международной классификации болезней имеют код С64.

Такая опухоль в почке развивается обычно в раннем детском возрасте. Характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Прогноз рабдоидной опухоли крайне неблагоприятный: двухлетняя выживаемость с этим диагнозом не превышает 19%.

Почти 90% обнаруживаемых новообразований в рассматриваемом органе являются злокачественными. Доброкачественные виды опухоли почки могут быть не менее опасны, потому что они склонны к быстрому росту и расширению. Это провоцирует сдавливание и последующее повреждение сосудов, нервных окончаний в мочевыделительной системе, вызывает внутренние кровотечения и острую боль.

Еще опухоль почки классифицируется в соответствии с ее происхождением – паренхима или лоханка. В первом случае известны следующие злокачественные формирования:

• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточный рак;
• липоангиосаркома;
• смешанная опухоль Вильмса;
• миоангиосаркома.

Доброкачественные паренхиматозные новообразования:

• липома;
• аденома;
• гемангиома;
• миксома;
• фиброма;
• ангиомиолипома;
• миома;
• онкоцитома;
• дермоид;
• лимфангиома.

Злокачественные опухоли, растущие из лоханки:

• плоскоклеточный рак;
• слизисто-железистый рак;
• саркома;
• переходно-клеточный рак.
• Доброкачественные лоханочные формирования:
• ангиома;
• папиллома;
• лейомиома.

Все новообразования в почках можно разделить на две группы — доброкачественные и злокачественные. При первом виде опухоль медленно увеличивается в объеме, не метастазирует и не спаяна с окружающими тканями. Раковые опухоли плотно соединены с окружающими тканями, склонны к образованию метастазов и при значительной запущенности патологии имеют неблагоприятный прогноз.

В выборе тактики лечения определяющим моментом являются характер опухолевого процесса и размеры новообразования. Небольшое доброкачественное новообразование наблюдают в динамике.

Если роста опухоли не происходит и не обнаруживают ее негативного влияния на организм, то ее оставляют под наблюдением. Наросты, которые нарушают работу почек и склонны к активному росту, подлежат хирургическому удалению.

В случае незлокачественного процесса используют оперативное вмешательство с удалением очага опухоли. При онкологической опухоли чаще приходится полностью удалять почку.

Операции могут проводиться лапароскопическими методами, с использованием лазерных технологий или киберножа. Радикального хирургического лечения при злокачественных процессах недостаточно.

До и после операции проводят облучение и химиотерапию.

Патологические изменения разделяют на два вида:

• доброкачественные новообразования – имеют медленный рост, положительный прогноз при раннем выявлении, не отмечается прорастания в близлежащие ткани;
• почечно-клеточный рак: онкологическое заболевание с высокой склонностью к метастазированию.

Киста почки – это объемное образование представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым с четкими ровными краями. Капсулу кисты образуют ткани паренхимы органа, которые уплотнились и образовали полость.

Происходит это в результате воздействия неблагоприятных факторов на паренхиму почки. Клубочковые выводные протоки закупориваются, и первичная моча скапливается в одном месте, образуя капсулу.

С течением времени, по мере накопления жидкостного содержимого, киста увеличивается в размере.

При исследовании на УЗИ содержимое кисты имеет анэхогенную структуру, потому что жидкость, находящаяся в капсуле кисты не способна отражать звуковую волну. Простая киста имеет одну камеру с четкими контурами.

Единичные кисты с размером менее 5 см редко беспокоят пациента и не подлежат лечению. За такими кистозными образованиями должно быть установлено наблюдение.

Множественные кисты разного размера носят название поликистоз почки.

Сложная киста – это киста с перегородкой или многокамерная киста подлежит тщательному, дополнительному обследованию, так как часто перерастает в злокачественное образование. Лечение такой кисты хирургическое.

Существует много различных классификаций рака почки, но мы остановимся на более простой и доступной для всех.

• рак лоханки;
• саркома почки;
• гипернефрома.

Рак лоханки одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований почки. Длительное время протекает бессимптомно, но как только опухоль разрастается, нарастает и симптоматика. Первые симптомы – это субфебрильная температура, затем постепенно присоединяется остальная симптоматика, характерная для рака.

Кроме расстройства мочеиспускания и гематурии, больные жалуются на сильные, нестерпимые боли, истощение организма в результате потери аппетита и нарастающей интоксикации. Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета начинают патологически проявлять себя органы, в которых уже появились метастазы.

Опухоль почки – симптомы, признаки

В начале роста новообразования клинические проявления отсутствуют или настолько незначительны, что остаются без должного внимания. Они наблюдаются, когда прогрессирует и увеличивается в размерах опухоль почки – симптомы могут быть неспецифическими и напоминать другие заболевания. При появлении малейшего дискомфорта в поясничной области важно сразу обратиться к нефрологу для диагностики.

Доброкачественная опухоль почки

Описываемая группа новообразований редко сопровождается какими-либо признаками, преимущественно они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина может присутствовать, если выросла крупная доброкачественная опухоль почки – симптомы:

• артериальная гипертензия;
• кровь в моче;
• ноющая или тупая боль в пояснице с одной стороны, часто отдающая в бедро или пах;
• варикоцеле;
• нарушение оттока мочи.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что заметна визуально. Она выглядит как бугорок, выступающий над поверхностью кожи. Цвет эпидермиса над доброкачественным формированием не изменяется. Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами, особенно если слегка выгнуться в сторону пораженного органа или согнуться в пояснице.

Злокачественная опухоль почки

Все перечисленные признаки доброкачественных формирований способны свидетельствовать и о развитии рака. Дополнительно могут присутствовать следующие клинические проявления:

• утомляемость и слабость;
• снижение веса;
• почечные колики;
• ухудшение или потеря аппетита;
• анемия;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• высокая скорость оседания эритроцитов;
• полицитемия;
• явное поражение внутренних органов (из-за метастазов при злокачественных клеточных скоплениях).

Без профессиональной диагностики нельзя определить, какая развивается опухоль почки – симптомы и лечение рассматриваемой патологии напрямую зависят от характера новообразования. Изучением и терапией любых формирований мочевыделительной системы занимаются два врача, уролог и нефролог. При выявлении злокачественных скоплений неспециализированных клеток следует обратиться к онкоурологу.

Симптоматика наростов на почках

Симптомы опухоли почки не сразу дают о себе знать. Независимо от направленности опухоли первичные этапы развития болезни почти идентичны.

Лишь со временем, когда новообразование начинает расти и воздействовать на здоровые участки органа, можно ощутить характерные различия. Поначалу опухоль проявляет себя лишь легкими сбоями в самочувствии. Постепенно при поражении почек симптомы могут быть такими:

1. Повышенная температура тела.
2. Общая слабость.
3. Быстрая потеря веса.
4. Проблемы с аппетитом.
5. Наличие крови в моче.
6. Малокровие.
7. Рези в почках.
8. Резкие перепады давления.
9. Варикозное расширение вен.
10. Увеличение количества эритроцитов в крови.

Симптомы новообразований в почках обнаруживаются в некоторых случаях прежде всего появлением опухоли. У детей почечные опухоли могут достигать довольно значительной величины, вызывая вздутие всего живота. Однако и в других случаях при тщательной пальпации можно довольно часто ясно прощупать в поясничной области или в нижней боковой области живота почечную опухоль.

Рекомендуется пальпировать двумя руками, причем одна рука давит на область почек сзади и снизу, а другая — сверху и спереди. Таким образом можно часто захватить опухоль между обеими руками.

При этом для почечных опухолей особенно характерно ощущение удара, которое испытывает приложенная спереди рука, если лежащей сзади рукой производить короткие толчки на почечную область (Ballotement renal по Гюйону — Guyon).

На ощупь опухоль плотна, имеет то гладкую, то плотную поверхность; подвижность, сопровождающая дыхательные движения, обычно отсутствует, хотя, иногда, в особенности при опухолях правой почки, может наблюдаться. При левосторонних опухолях почек важное диагностическое значение имеет отношение новообразования к нисходящей ободочной кишке.

Так как при росте опухоли последняя оттесняется спереди и располагается между опухолью и передней брюшной стенкой, но нередко удается перкуссией (иногда после предварительного вдувания воздуха), в некоторых случаях также пальпацией или рентгеновским исследованием определить, какой отрезок кишки расположен перед опухолью.

Да и в других случаях приходится прибегать к помощи рентгеновских лучей для того, чтобы провести часто нелегкий дифференциальный диагноз между новообразованиями почек и толстых кишек.

При правосторонних почечных опухолях имеют место, хотя и реже, такие же взаимоотношения с восходящей частью ободочной кишки. Почти при всех более или менее значительных опухолях почки наблюдается оттеснение диафрагмы кверху и смещение соседних органов.

Кроме прощупываемой опухоли заслуживают внимания еще некоторые другие клинические явления. Иногда явлении эти обнаруживаются уже раньше и побуждают к тщательному пальпаторному исследованию живота. Наконец, в некоторых случаях, почечная опухоль вообще непосредственно ничем не обнаруживается, так что клинически выявляются только сопутствующие и последовательные явления.

Симптомокомплекс у доброкачественных и злокачественных новообразований сходен. Проявляются оба процесса почечной коликой, болью в области поясничного отдела, гематурией (микро- или макро), слабостью и снижением веса. Дифференцируют характер опухолей при помощи гистологического исследования.

Первым из них можно назвать повышение АД (у 15% пациентов). Со временем к нему прибавляется постоянный субфебрилитет, с развитием болезни – лихорадка, сопровождаемая ознобом. Больной начинает стремительно терять вес, имеет плохой аппетит, апатию и слабость. Причина этому – опухолевая интоксикация.

Часто заболевание осложнено «синдромом удаления нижней полой вены». Он развивается по причине тромбоза этой вены, которая является крупным венозным резервуаром, собирая кровь с органов малого таза и нижних конечностей.

Вследствие тромбоза, происходит резкое замедление и снижение объема кровотока в нижней полой вене.   Синдром проявляется в виде отеков на нижних конечностях, варикозным расширением  и тромбозом вен на ногах, увеличением ног в размерах, расширением подкожных вен на животе.

Диагностика опухоли почки

В данный период существует огромное количество различных исследований, которые позволят определить наличие опухоли в почках. Самой конструктивной считается компьютерная томография. Кроме КТ лечащий врач может назначить:

1. Общий анализ мочи.
2. Ультразвуковое обследование. Крайне необходимо для определения кист.
3. МРТ. Помогает в исследовании доброкачественных опухолей, определения их параметров и характерных особенностей.
4. Общий анализ крови и биохимия.
5. Рентгенографическое исследование, а также экскреторная урография.
6. Кавография. Осуществляется с использованием контрастного вещества и помогает посмотреть полую вену.
7. Аортография – процедура, которая помогает проверить состояние аорты.
8. Пункционная биопсия.

Диагностика новообразований в почках строится на данных клинического обследования, лабораторных (ОАК, ОАМ, биохимия крови) и инструментальных (УЗИ, экскреторная урография) данных. Важнейшее место в плане диагностики занимает пункционная биопсия почки с морфологическим исследованием полученного биоматериала.

Главными и самыми информативными исследованиями при подозрении на новообразование являются ультразвук и компьютерная томография. Они помогают обнаружить даже небольшую опухоль почки на ранних стадиях роста. Иногда дополнительно проводится нефросцинтиграфия – графическое отображение органа посредством гамма-камеры с предварительным введением радиоактивного препарата.

Диагностика рака почки может включать следующие исследования:

• магнитно-резонансная томография с контрастным веществом;
• кавография;
• аортография;
• селективная почечная артериография;
• пункционная биопсия.

Эффективные методы лечения

Согласно данным статистики, ежегодно в мире диагностируется до сорока тысяч новых случаев опухолевого поражения почек, в том числе и в сочетаниях с другой патологией органов мочевыделительной системы.

Сколько живут пациенты с поражёнными опухолью почками? На различных стадиях прогнозы могут существенно отличаться. Гарантированная пятилетняя выживаемость (способность жить 5 лет и более) составляет:

• 1 стадия – до 81%;
• 2 стадия – до 74%;
• 3 стадия – до 53%;
• 4 стадия – до 8%.

Единственную надежду на успех дает только оперативное удаление новообразования. Подробности можно найти в новейших руководствах почечной хирургии. Если новообразование вовремя удалено и еще нет метастазов, то может наступить стойкое выздоровление.

Кистозные почки не могут быть удалены оперативным путем, так как бывают большей частью двусторонними. Оставшаяся почка вследствие незначительной величины функционирующей паренхимы не в состоянии заместить деятельность удаленной кистозной почки.

Оперативное вмешательство

Терапевтических методов существует несколько. При подборе стратегии лечения специалист учитывает характер новообразования, а также особенности организма пациента. При доброкачественных опухолях операционное вмешательство проводится лишь в редких случаях.

Иногда образование начинает активно разрастаться, тогда лечащий врач может предложить больному операцию, при которой может удаляться часть органа. В случае злокачественной опухоли пациенту показано удаление почки.

При метастазах после такой операции человек может жить еще несколько лет.

Довольно часто после проведения операционного вмешательства, необходима химиотерапия или же лучевая терапия. Эти же методы могут использоваться в случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано. Консервативное лечение предполагает применение иммунологических препаратов, а также средств гормонального типа.

Удаление опухоли почки – главный метод патогенетической терапии. В зависимости от размеров новообразования и степени поражения здоровых тканей он заключается в удалении части почки (резекция) или нефрэктомии (иссечение пораженного органа, при котором правую или левую почку удаляют целиком).

Операция по удалению почки проводится под общей анестезией. После ее успешного завершения пациента ждёт период реабилитации. В это время важно максимально бережно относиться к своему здоровью и снизить нагрузку на сохранившиеся органы мочевыделения.

Немаловажное значение имеет диета после удаления почки. В меню должны присутствовать крупы, обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты.

Они содержат все необходимые питательные вещества и не перегружают мочевыделительную систему работой. Исключаются из меню жирные жареные блюда, копчености, маринады.

Помимо этого диета после удаления почки подразумевает ограничение употребляемой жидкости до 1 литра в сутки (допустимо добавление в меню ягодных морсов, отваров лекарственных растений).

Хирургическое вмешательство может предполагать иссечение самого патологического формирования с небольшими участками близлежащей ткани или удаление всего органа. Единственный критерий выбора, какая будет проведена операция на почке – опухоль с ее характеристиками.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление органа с прилегающими к нему структурами) проводится, если новообразование обладает одним из следующих свойств:

• злокачественность;
• очень крупный размер;
• локализация вблизи почечных сосудов;
• множественные метастазы;
• стремительный рост.

Диагностические процедуры

С целью диагностирования и дифференцирования опухолевых процессов в почках врачи могут использовать:

• клинический анализ крови и мочи;
• анализ крови на онкомаркеры;
• нефросцинтиграфию;
• ангиографию;
• рентгенографические исследования;
• УЗ-диагностику;
• МРТ-исследование.

Для определения характера опухолевого процесса проводят биопсию с последующим гистопатологическим исследованием образца ткани. В зависимости от полученных результатов проведенных исследований делают вывод о диагнозе и возможных методах лечения процесса. Терапевтическая тактика лечения различных очаговых образований имеет свои особенности.

Опухоль на почке – прогноз

Само собою разумеется, неблагоприятный, если невозможно хирургическое вмешательство. Продолжительность злокачественных почечных опухолей равняется иногда нескольким месяцам, иногда же 1— 2 годам. Однако в отдельных случаях гипернефромы могут, вероятно, существовать гораздо более продолжительное время, прежде чем наступят более серьезные явления.

Эффективность лечения оценивается в рамках пятилетней выживаемости. При обнаружении новообразования на ранних стадиях она составляет 70-80%.

Если в процесс были вовлечены почечные вены, показатель снижается до 40-60%. Когда поражены регионарные лимфоузлы – 5-20%.

На поздних этапах развития рака прогнозы хуже, 95% пациентов умирают в течение 5 лет после нефрэктомии. Для корректной оценки важно консультироваться с врачом, если обнаружена злокачественная опухоль почки – сколько живут при таком диагнозе, точнее ответит специалист..