Нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

В специализированной литературе встречаются различные термины для нарушений мочеиспускания нейрогенной природы: нейрогенный мочевой пузырь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочеиспускания, нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, спинальный мочевой пузырь.

Все эти понятия характеризуют расстройства мочеиспускания, развивающиеся в следствии врожденных или приобретенных поражений различных уровней нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины заболевания

Все причины можно разделить на четыре большие группы:

1. ВИЧ-инфекция;
2. Заболевания центральной нервной системы (инсульты, опухоли, болезнь Паркинсона);
3. Заболевания периферической нервной системы (сахарный диабет, нарушение формирования оболочки нерва);
4. Заболевания спинного мозга (грыжи, опухоли и травмы).

Нормальное функционирование мочевого пузыря поддерживается многоуровневой, сложной системой регуляции, поэтому и причин развития недуга насчитывается огромное количество. Принято провоцирующие факторы подразделять в соответствии с возрастом пациента.

Существует 2 группы факторов, провоцирующих развитие недуга: функциональные, органические. Функциональный фактор включает в себя стрессовые ситуации или сильное эмоциональное потрясение, при этом последствия проявляются из-за длительных эмоциональных всплесков. В группу органических факторов входит травмирование головного или спинного мозга, что вызывает дистрофию суставов.

Виды и признаки нейрогенной дисфункции

Различают два вида заболевания: гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае наблюдается повышенный тонус мочевыделительной системы, а во втором – недостаточная ее активность.

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

Это состояние не приводит к болезненности, но создает условия для расслабления сфинктеров. Ослабшие мышцы сфинктера не удерживают мочу, что формирует недержание.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет несколько классификаций. В зависимости от степени тяжести недуга выделяют 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.

На легкой стадии человеку трудно сдерживать мочу при напряжении, у него появляется ночной энурез. На средней стадии появляются застои мочи, а мочеиспускательный акт происходит крайне редко.

Во время тяжелой стадии человеку не удается сдерживать мочу, появляются запоры, а также в мочевых путях распространяется инфекция. На практике больше ориентируются на классификацию, распределяющую недуг в зависимости от характера течения на 3 вида: гипорефлекторный, арефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Общие сведения о заболевании у женщин и мужчин

Нейрогенные расстройства мочеиспускания довольно распространены в урологической практике. При патологии больному не удается произвести мочеиспускательный акт, который развивается на рефлекторном уровне.

Этому препятствует поражение участков нервной системы, отвечающих за регулирование процессов выделения урины. Подобные расстройства влияют на социальные моменты в жизни пациента, потому что существенно ограничивается как физическая, так и психическая активность больного, и ему труднее адаптироваться в обществе.

По статистике, болезнь развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, и может привести к нарушению половых функций, сбоям в работе пищеварительной системе. Одновременно с недугом у больного возможно проявление миофасциального синдрома, а также венозного застоя в тазовой области.

Также у пациента нередко на фоне болезни развиваются вторичные воспалительные процессы в системе мочевыделения. К таким осложнениям относят хронический цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность в хронической форме, вследствие чего пациент останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

В зависимости от формы, в которой проявляется заболевание, развиваются разные признаки. Гипотонические сбои функции мочевого пузыря проявляются тем, что у человека переполненный жидкость орган, но у него не получается произвести мочеиспускательный акт. Чтобы урина вышла из пузыря, пациенту приходится тужиться, а в некоторых случаях жидкость выходит самопроизвольно.

Гипертоническая форма мочевого пузыря отличается частыми мочеиспускательными актами, во время которых выделяется небольшой объем жидкости. При этом позывы могут быть достаточно сильными, из-за чего у пациента происходит недержание урины.

В ночное время наблюдается энурез, в процессе которого выходит суточный объем жидкости. У пациентов наблюдается тонкая и прерывистая струя, а после акта мочеиспускания остается ощущение, что не вся жидкость вышла.

При выделении урины больного тревожат болевые ощущения, а перед этим повышается уровень потоотделения и поднимаются показатели давления.

Какой бы вид недуга ни был диагностирован, у больного появляется психическое расстройство. Наблюдается невозможность к адаптации в окружающей среде, появляющееся из-за плохих запахов.

Это ведет к тому, что развивается эмоциональное сотрясение, которое ухудшает ход болезни. В медицинской практике были случаи, когда пациенты пытались покончить жизнь самоубийством.

В избегание такого при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Лечение дисфункции мочевыделительной системы определяется только после диагностики определенных расстройств. Диагностические мероприятия могут быть обязательными и назначаемыми по показаниям.К обязательным процедурам относят:

• ультразвуковое исследование;
• наблюдение за суточным ритмом спонтанных мочеиспусканий;
• оценка уродинамики нижней части мочевыделительной системы;
• исследование мочи, в том числе использование бактериологических методов.

Следующие диагностические мероприятия назначаются только по показаниям:

• урография;
• определение артериального давления;
• цистоскопия;
• исследование работы почек (азотовыделительной и концентрационной функции);
• микционная цистография.

Комплекс диагностических процедур по показаниям дает возможность исключить неблагоприятные последствия дисфункции мочевыделительной системы. С их помощью можно выявить первичные заболевания.

В таком случае лечение назначается для устранения симптомов первичного и вторичного нарушения. Нейрогенный мочевой пузырь у детей часто требует комплексного обследования.

Уродинамика нижних мочевых путей при этом исследуется путем проведения цистометрии, электромиографии, профилометрии и урофлоуметрии.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых осложнена необходимостью не только определить дисфункцию, но и выявить ее первопричину, а также установить изменения во всех органах и системах.

Прежде всего проводится сбор анамнеза, во время которого устанавливаются все симптомы, связанные с мочеиспусканием, сопутствующие патологические проявления, а также наличествующие неврологические заболевания. Затем доктор осматривает больного, проводит пальпацию живота и почек.

Дальнейшее диагностирование нейрогенного мочевого пузыря базируется на применении комплекса инструментальных и лабораторных методов.

Лабораторные анализы:

• общее исследование мочи – показывает низкую плотность, наличие гноя, бактерий, белка;
• проба Зимницкого – демонстрирует изменение качественного состава мочи;
• клинический анализ крови – проявляется анемия, повышение СОЭ;
• биохимия крови – указывает на нарушение электролитного обмена.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочеиспускания задача, которая должна решаться совместно урологами и неврологами. Нейрогенная дисфункции мочеиспускания развивается на фоне неврологического страдания или является следствием перенесенного в анамнезе поражения нервной системы.

Основным методами объективизирующим расстройства мочеиспускания, нейрогенной природы являются исследования уродинамики, которые выполняются на специализированном оборудовании (уродинамической установке) и позволяют определить степень и характер нарушений функции мочевого пузыря, а так же наружного и внутреннего сфинктеров.

Лечение заболевания

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря устраняется комплексно. Лечение включает в себя:

• поведенческую адаптацию, которая заключается в формировании режима мочеиспусканий. Это неизбежно связано с коррекцией устоявшегося образа жизни;
• мочеиспускание путем оказания давления руками на нижнюю область живота или напряжением мышц брюшного пресса;
• формирование триггерного механизма мочеиспускания, которое происходит за счет стимуляции кожных покровов на спине;
• укрепление мышечной ткани тазового дна при помощи лечебной физкультуры;
• лечение включает также терапию, которая основана на принципе обратных биологических связях. Это помогает пациенту опорожнять мочевой пузырь самостоятельно с использованием специальных устройств;
• индивидуальная медикаментозная терапия с учетом степени тонуса пузыря (гипертонус или гипотонус). При этом они либо расслабляют его стенки, либо увеличивают их напряжение. Лечение иногда практикует совместный прием обеих групп препаратов;
• лекарственные средства, призванные приводить в норму работу нервной системы;
• физиотерапия (электростимуляция крестца, промежности, электрический сон, воздействие ультразвуком, прогревание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов методом электрофореза);
• введение катетера (специальной трубочки со стерильной поверхностью) в мочевой пузырь пациентом в целях его опорожнения;
• хирургическое лечение.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется неврологом и урологом совместно. Тактика терапии определяется причиной, формой и выраженностью заболевания. Комплекс мероприятий включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.

При лечении гиперактивной формы применяются средства, расслабляющие мускулатуру:

• антихолинергетики (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
• альфа-адреноблокаторы (регитин);
• антагонисты кальция (нифедипин);
• трициклические антидепрессанты (мелипрамин).

Кроме того, практикуется внутрипузырное введение капсаицина и инъекции ботулотоксина в стенку уретры или резервуара. Эти вещества блокируют работу нервных волокон. Для улучшения местного кровообращения и питания тканей используются L-карнитин, витамины, янтарная кислота и другие лекарства.

Фармакологическая гипоактивной формы включает:

• м-холиномиметики – препараты, усиливающие моторику пузыря (бетанехол хлорид, ацеклидин);
• бета-адреноблокаторы – средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
• антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).

При любой форме ключевое значение имеет соблюдение режима мочеиспусканий: при гипертонии пациентам следует стремиться к увеличению интервалов между ними, а при гипотонии – своевременно опорожняться. В последнем случае могут применяться принудительные методы – постоянная или эпизодическая катетеризация, стимулирование опорожнения с помощью надавливания на низ живота.

При лечении нейрогенного мочевого пузыря у женщин назначается гимнастика, направленная на укрепление мускулов тазового дна (система Кегеля). Кроме того, положительный эффект оказывают электростимуляция, гипербарическая оксигенация, тепловые аппликации, ультразвук, лазер и другие методы физиотерапии.

В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство: удаление сегмента шейки мочевого пузыря, его увеличение, надрез наружного сфинктера и другие типы операций, позволяющие нормализовать процесс мочеиспускания.

Пути лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей не отличаются от методов, применяемых по отношению к взрослым пациентам. Но большее внимание уделяется психологическим аспектам и нормализации режима дня.

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин включает в себя прием альфа-аденоблокаторов, понижающих тонус сфинктера («Фентоламин», «Тропафен»). Для повышения давления внутри пузыря применяют бета-адреноблокаторы, среди которых «Индерал».

https://www.youtube.com/watch?v=4KkyZxZRAoY

С помощью альфа-адреностимуляторов происходит стимуляция тонуса сфинктера и исчезает недержание мочи (например, «Эфедрин»). Медикаментозная терапия дает результат лишь при легких стадиях недуга, а эффект от нее кратковременный.

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. Но для того, чтобы успокоить нервную систему, используют специальные отвары из трав. Эффективным средством является ромашковый отвар, подкрепляющий воздействие основных лечебных методов и успокаивающий нервы пациента. Кроме этого, отвар борется с возможным скоплением инфекции.

В 60-70% случаев при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется консервативная терапия, в основном это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Эффективны иглорефлексотерапия, различные виды региональных блокад, электростимуляция.

Но все эти виды терапии носят симптоматическую направленность. Оперативные вмешательства имеют паллиативный характер, применяется тогда, когда консервативное лечение себя исчерпало, и у пациента развиваются вторичные органические изменения со стороны мочевыделительной системы.

Среди современных малоинвазивных методов оперативного лечения следует выделить сакральную нейромодуляцию и введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры или детрузор (стенку мочевого пузыря).

К основным достоинствам этих методов лечения следует отнести небольшое количество побочных эффектов, хорошую переносимость пациентом, простоту технического исполнения для врача и высокую эффективность.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря крайне важно чтобы пациент получал неврологическое или нейрореабилитационное лечение в достаточном объеме, периодически наблюдался у уролога и при необходимости получал адекватное специализированное лечение.

Это может быть интересно

Прогноз и меры профилактики

Профилактика нейрогенной дисфункции состоит в обращении за медицинской помощью при любых проблемах с мочеиспусканием, своевременном лечении неврологических патологий, а также в создании благоприятной психологической обстановки для ребенка.

Благоприятный прогноз наблюдается при гиперактивной форме нейрогенного мочевого пузыря, полное излечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих воспалений, настойчивости больного в лечении.

Все комплексное лечение необходимо проводить как можно раньше — это предотвратит развитие вторичных осложнений.

Питание и образ жизни пациента

В процессе лечения пациент находится в больнице, чтобы врачи контролировали его состояние и вносили коррективы. Если нервный недуг развивается на фоне травм головного или спинного мозга, человек постоянно находится в лежачем состоянии.

Также пациенту назначают специальное диетическое меню, при котором исключается соленая, кислая, копченная и жирная пища. Запрещено употребление газированных напитков, крепкого кофе и чая.

Исключение из рациона вредной пищи подкрепляет основные лечебные способы и расслабляет напряженные участи, а, значит, у пациента будет полный контроль над мочеиспусканием.