Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

• Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
• Миелодисплазия;
• Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
• Нарушение функционирования вегетативной системы;
• Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
• Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
• Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

В специализированной литературе встречаются различные термины для нарушений мочеиспускания нейрогенной природы: нейрогенный мочевой пузырь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочеиспускания, нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, спинальный мочевой пузырь.

Все эти понятия характеризуют расстройства мочеиспускания, развивающиеся в следствии врожденных или приобретенных поражений различных уровней нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины

В случае появления дисфункции нейрогенного мочевого пузыря причины развития патологического состояния у взрослых и детей кроются во врожденных или приобретенных нарушениях ЦНС. Выделяют несколько факторов, которые могут привести к нервно-мышечной дисфункции органа.

Любые повреждения нервной системы между корковым отделом головного мозга и мочевым пузырем могут вызывать дисфункцию последнего. Причины такого состояния многообразны, основными из них являются:

1. Воспалительно-дегенеративные болезни головного, спинного мозга с поражением проводящих путей (энцефалиты, поперечный миелит, диабетические нейропатии, поствакцинальные невриты, демиелинизирующие заболевания и др.).
2. Опухолевый процесс, поражающий нервную ткань.
3. Травматические воздействия (разрывы, сдавления, разрушения различных участков спинного мозга, проводящих путей, травма околопузырных нервных сплетений при операциях или тяжелых родах).
4. Кровоизлияния в головной мозг.
5. Врожденные дефекты позвоночного столба.
6. Обструктивные уропатии.

Механизм развития нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей достаточно сложен. При этом в патологический процесс вовлекается не только мочевой пузырь, но и окружающие ткани. Нарушения нормального функционирования мочевого пузыря редко бывают изолированными. В большинстве случаев данная патология сочетается с расстройствами иннервации прямой кишки, половых органов, нижней части тела.

Первичным звеном при нарушении иннервации мочевого пузыря считается патология сложного рефлекторного акта мочеиспускания, который состоит из двух фаз – накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Клиническая картина нейрогенной дисфункции

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

• нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
• непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
• прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
• субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Классификация

Работа органов мочевыделительной системы контролируется нервной системой. Накопление и выделение урины происходит на рефлекторном уровне. Стенки мочевого пузыря устланы слизистым слоем, в состав которого входят мышечные и нервные волокна. Последние подают сигнал в головной мозг о наполнении уриной органа. В этот момент человек испытывает позывы к опорожнению мочевого пузыря.

После акта мочеиспускания головной мозг получает сигнал об освобождении органа от жидкости.

При нейрогенном мочевом пузыре нарушается прохождение подобных импульсов, в связи с чем проявляются симптомы у мужчин и женщин.

В случае нарушения проводимости сигналов в головном или спинном мозге мышечные волокна (детрузор), пролегающие в стенках органа, сокращаются с повышенной или пониженной активностью. На основе этого показателя построена классификация невроза мочевого пузыря. Патологическое состояние бывает двух типов:

• гипорефлекторное;
• гиперрефлекторное.

К гипорефлекторному мочевому пузырю часто приводит нарушение функционирования нервных волокон, расположенных в крестцовой зоне. Из-за этого снижается мышечный тонус, вследствие чего опорожнение органа не происходит рефлекторно. В результате описанные процессы приводят к постепенному увеличению размеров мочевого пузыря на фоне расширения его стенок.

Гипорефлекторное состояние не вызывает болезненных ощущений. Однако снижение мышечного тонуса затрагивается сфинктеры малого таза, поэтому у пациентов с таким нарушением наблюдается неконтролируемое выделение мочи. Кроме того, это состояние провоцирует подъем урины в почечные лоханки, в которых развивается воспалительный процесс.

К гиперрефлекторному мочевому пузырю приводит поражение головного мозга. Это патологическое состояние характеризуется тем, что орган теряет способность задерживать урину. В результате пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, не обусловленные патологиями мочеполовой системы.

На фоне гиперактивного детрузора мочевого пузыря нередко развивается тяжелая форма цистита. Из-за этой патологии орган постепенно сморщивается.

При дисфункции мочевого пузыря нейрогенный тип нарушения может спровоцировать задержку мочеиспускания. В этом случае урина скапливается в органе и также бесконтрольно выделяется по достижении определенного объема жидкости.

Медицинской науке известно несколько вариантов нейрогенных дисфункций (в зависимости от уровня поражения).

Особенности НДМП у детей

Нарушения нервной регуляции позывов к мочеиспусканию у детей развиваются сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители не могут заметить наличие патологии из-за возраста ребенка, ведь способность контроля над мочевым пузырем появляется к 2-3 годам. Следует обратиться к врачу, если после 4 лет у малыша происходит одно из следующих расстройств мочеиспускания:

• Недержание урины.
• Неспособность опустошить пузырь.
• Редкие мочеиспускания.
• Ургентные позывы.
• Задержка мочеиспускания.

При всех нарушениях велика вероятность инфицирования мочевого пузыря патогенными микроорганизмами. Ребенок жалуется на резкие боли в конце мочеиспускания, отдающие в область ануса, подтекание урины после опорожнения пузыря. Родители часто обнаруживают изменение цвета мочи, появление в ней взвесей и кровяных сгустков.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Симптомы

Нарушения мочевого пузыря (мочевыделительной функции) беспокоят пациента постоянно, периодически либо эпизодически. При этом характер клинической картины определяется степенью тяжести поражения нервной системы, особенностями неврологических патологий и другими факторами.

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией.

Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления.

Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь.

Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Диагностика

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

1. 
2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Нарушение работы части нервной системы, которая отвечает за функциональность мочевого пузыря, приводит к потере контроля над выведением мочи и к непроизвольному мочеиспусканию. Это серьезное заболевание, которое доставляет немало проблем, как физиологических, так и психологических.

Болезнь развивается во взрослом и детском возрасте, независимо от пола. К сожалению, больные часто стесняются обратиться к врачу, чем усугубляют болезнь.

Непроизвольное мочеиспускание может свидетельствовать о наличии тяжелых патологических процессов в организме, требующих адекватного своевременного лечения.

Причинами нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря могут оказаться опухолевые образования, врожденные аномалии головного и спинного мозга, энцефалит, болезнь Паркинсона, деменция, частые стрессовые ситуации, рассеянный склероз, полинейропатии, травмы, болезнь Альцгеймера, инсульты.

Патологии часто сопутствуют воспалительные заболевания мочевой системы (хроническая почечная недостаточность, цистит, пиелонефрит, нефросклероз).

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря отличается нейрогенностью в связи с этим врачи выделяют гиперрефлекторный и гипорефлекторный типы. Современные подходы в лечении нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря включают консервативные и хирургические методы.

В Израиле с пациентами работают мультидисциплинарные команды урологов, нефрологов, психологов, неврологов, хирургов и других профильных специалистов.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочеиспускания задача, которая должна решаться совместно урологами и неврологами. Нейрогенная дисфункции мочеиспускания развивается на фоне неврологического страдания или является следствием перенесенного в анамнезе поражения нервной системы.

Основным методами объективизирующим расстройства мочеиспускания, нейрогенной природы являются исследования уродинамики, которые выполняются на специализированном оборудовании (уродинамической установке) и позволяют определить степень и характер нарушений функции мочевого пузыря, а так же наружного и внутреннего сфинктеров.

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

Лечение

Тактика лечения нейрогенного мочевого пузыря подбирается с учетом особенностей нарушения. Гиперактивная форма патологического состояния лучше реагирует на действие медикаментов. При такой нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются лекарственные препараты, способствующие:

• снижению мышечного тонуса;
• улучшению кровообращения в органах мочевыделительной системы;
• избавлению от гипоксии (недостатка кислорода).

Для достижения указанных целей назначаются:

1. Антиолинергические лекарства. В эту группу входят «Оксибутинин», «Гиосцин», «Пропантелин».
2. Трициклические антидепрессанты. В основном применяется «Имипрамин».
3. Антагонисты кальция. В борьбе с неврозом мочевого пузыря используется «Нифеипин».
4. Альфа-адреноблокаторы. Нейрогенный мочевой пузырь лечится посредством «Феноксибензамина» или «Фентоламина».

Вместо трициклических антидепрессантов можно использовать «Рексетин» или его аналоги. В отличие от первых последние препараты лучше усваиваются органами пищеварения и реже вызывают побочные эффекты типа сухости во рту, запора.

В последнее время при иннервации мочевого пузыря с сопутствующим нарушением работы сфинктера часто применяют инъекции ботулотоксина.

Специализированное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря народными средствами не проводится. Лекарства на растительной основе применяются в случаях, когда нарушение обусловлено психологическими расстройствами.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение народными средствами:

1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Основными направлениями лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей являются:

• создание благоприятных условий для достаточного опорожнения мочевого пузыря и удержания мочи;
• повышение качества жизни;
• сохранение нормальной работы почек.

Тактика ведения таких больных определяется индивидуально с учетом выявленных проблем.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяются:

• аутокатетеризация;
• медикаментозная терапия (α-адреноблокаторы, миорелаксанты центрального действия, бензодиазепины);
• оперативное лечение (резекция или рассечение шейки мочевого пузыря – при задержке мочи; сакральная и пудендальная невротомия, имплантация искусственных сфинктеров – при недержании мочи; в качестве крайней меры – постоянное отведение мочи через надлобковый свищ).

Если у больного имеется недержание мочи, то ему показана ректальная или уретральная электростимуляция шейки мочевого пузыря.

Ввиду сложности иннервации и множественности уровней замыкания рефлекса мочеиспускания достаточно трудно подобрать соответствующие характеру поражения эффективные методы лечения.

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства.

При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов.

С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа).

Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B.

Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
• Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
• Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
• Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
• Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

В 60-70% случаев при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется консервативная терапия, в основном это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Эффективны иглорефлексотерапия, различные виды региональных блокад, электростимуляция.

Но все эти виды терапии носят симптоматическую направленность. Оперативные вмешательства имеют паллиативный характер, применяется тогда, когда консервативное лечение себя исчерпало, и у пациента развиваются вторичные органические изменения со стороны мочевыделительной системы.

Среди современных малоинвазивных методов оперативного лечения следует выделить сакральную нейромодуляцию и введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры или детрузор (стенку мочевого пузыря).

К основным достоинствам этих методов лечения следует отнести небольшое количество побочных эффектов, хорошую переносимость пациентом, простоту технического исполнения для врача и высокую эффективность.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря крайне важно чтобы пациент получал неврологическое или нейрореабилитационное лечение в достаточном объеме, периодически наблюдался у уролога и при необходимости получал адекватное специализированное лечение.

Это может быть интересно

Терапия нейрогенного мочевого пузыря проводится совместно урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения.

При нейрогенном мочевом пузыре применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь лечению поддается лучше. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

Терапия НДМП основывается на комплексном подходе. При обнаружении патологии, ставшей причиной нарушения мочеиспускания, используется немедикаментозное, медикаментозное и (или) хирургическое лечение.

Немедикаментозная терапия

Данную методику лечения можно успешно сочетать с другими способами терапии для ускорения и закрепления результата. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяет использовать немедикаментозную терапию даже у совсем маленьких детей. К основным направлениям устранения недержания мочи относятся:

• Лечение импульсной терапией при помощи электрического тока с частотой около 80 Гц.
• Использование синусоидальных моделированных токов.
• Терапия при помощи теплых воздушных потоков.
• Регулярная лечебная физкультура с выполнением упражнений Кегеля. Основана на тренировке мышцы, ответственной за мочеиспускание методом напряжения и расслабления.
• Использование молекулярного кислорода под высоким давлением в специальных гипербарических камерах.
• Проведение физиопроцедур методом электрофореза с использованием растворов химических соединений.
• Использование ультразвука и лазера.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей важно наладить их режим дня — так легче будет осуществлять контроль над мочеиспусканиями, а также оценивать их качество:

• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Исключить активные игры перед сном.
• Обеспечить малышу полноценный сон.

Если причиной нарушения мочеиспусканий является стрессовая ситуация, то необходимо оградить от нее ребенка.

Медикаментозное лечение НДМП

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря практически всегда сопровождаются воспалительными инфекциями, поэтому без антибиотиков и противомикробных препаратов обойтись не получится. При отсутствии аллергии используются цефалоспорины различных поколений, комбинированные лекарственные средства с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугументин), Метронидазол.

Хорошо зарекомендовали себя при терапии недержаний Амоксициклин и Кларитромицин. Для закрепления результата и профилактики рецидивов применяются противомикробные препараты Нолицин, Нормобакт, Норфлоксацин.

Используются также растительные лекарственные средства:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При развитии дисбактериоза кишечную микрофлору восстанавливают курсовым приемом Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола. Для укрепления организма необходимы иммуностимуляторы, витаминные комплексы с микроэлементами.

Особенно важны при нарушениях мочеиспускания витамины группы B, витамин К и аскорбиновая кислота. Витамины А и Е способствуют восстановлению сосудистых стенок, препятствует снижению их эластичности.

Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Нейрогенные дисфункции часто сопровождаются неустойчивостью эмоционального состояния, раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью. Для устранения таких симптомов, усугубляющих проблему, требуется консультация невропатолога и эндокринолога.

Производится назначение легких транквилизаторов, антидепрессантов или седативных средств. Малышам обычно рекомендуют:

• Тенотен детский.
• Успокоительные детские сборы.
• Сироп Новопассит.

В зависимости от вида расстройства проводится лечение:

• Антихолинэргическими препаратами.
• Холиномиметиками.
• Нестероидными противовоспалительными препаратами.

Дополнительно назначаются простагландины, препараты с аминокислотами (Глицин), ноотропные лекарственные средства (Пантогам).

Хирургическое вмешательство

Хирургические операции производятся только при отсутствии результативности фармакологической терапии. Если же причиной нейрогенной дисфункции является патология, которую можно устранить только при помощи хирургов, то тогда такая терапия будет первоочередной. И уже затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

Физиотерапия и лечебная физкультура

При нейрогенном мочевом пузыре лечение с использованием психотерапевтических методик может стать основным в случае, если причина патологического состояния кроется в психо-эмоциональных расстройствах. Подход в данной ситуации подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При дисфункции мочевого пузыря невроз лечится с помощью различных тактик. Психотерапевтические методы призваны выявить истинную причину развития патологического состояния и работу над исправлением провоцирующих факторов путем замещения негативного восприятия на позитивное.

Например, если нарушение моторики органа протекает по нейрогенному типу, и проблема вызвана сильным стрессом, психотерапевт направляет усилия на то, чтобы успокоить пациента, тем самым восстанавливая его нервную систему.

В случае нарушения функций мочевого пузыря в лечении также применяются методы релаксации. Такой подход призван научить пациента самостоятельно расслабляться, ослабляя чувство беспокойства.

Вне зависимости от типа нарушения методики, определяющие, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, подбираются с целью восстановлению функций органа и устранения сопутствующих симптомов. Физиотерапия в данном случае позволяет решить обе задачи.

Возможные осложнения

Течение гиперрефлексии мочевого пузыря дает следующие осложнения:

• вторичный гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая почечная недостаточность;
• цистит;
• пиелонефрит.

У мужчин нарушение рефлекторной функции мочевого пузыря, вызвавшее застойные процессы, провоцирует простатит и склероз предстательной железы.

Также возможно сморщивание самого органа мочевыделительной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь — это опасное патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение мочевыделительной функции. Современные методы лечения такого нарушения не дают стойкого эффекта. Поэтому важно регулярно выполнять профилактические мероприятия, предусматривающие снижение влияния провоцирующих факторов.

---

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

• почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
• нефросклероз – приводит к атрофии почек;
• артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
• пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.