Что это такое, операция, уход, профилактика и последствия

Что такое нефростомия?

Основным показанием к установке нефростомы является задержка мочи внутри почки по причине каких-либо патологических состояний. Однако устанавливать такое оборудование можно далеко не всем пациентам.

Главными противопоказаниями для проведения операции являются:

• бесконтрольная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• одновременный прием антикоагулянтов (необходимо предварительно выждать некоторый срок до прекращения действия препаратов).

Подготовка к операции происходит стандартно. Сначала пациент сдает анализы крови и мочи, по которым оцениваются общие биохимические показатели.

Кроме того, необходимо произвести исследование почек при помощи УЗИ и рентгенографии для оценки объема скопившейся мочи. Необходима также оценка состояния пациента анестезиологом, т.к. нефростомия производится под полной анестезией, но не все пациенты могут благополучно перенести наркоз.

Установить нефростому могут двумя различными способами:

1. Открытая нефростомия. Во время этой операции катетер в почку вводят напрямую – т.е. почка открыта для манипуляций хирурга через глубокий разрез. Этот метод нежелателен для применения, т.к. заживление большого разреза отнимает дополнительные силы у пациента и требует длительного восстановления.
2. 

В случаях, когда невозможно устранить непроходимость мочевыводящих путей у пациентов, медики подсоединяют им к лоханке почки специальный катетер – нефростому. Она представляет собой дренажную трубку, отводящую урину напрямую из органа (мимо мочевого пузыря, протоков, уретры), в наружный стерильный контейнер для приёма мочи.

Техника операции

Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:

• интраоперационным методом;
• пункционная нефростомия.

При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.

Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.

При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Перед хирургическим вмешательством осуществляется тщательное диагностическое обследование пациента с проведением коагулограммы (изучения показателей свёртываемости крови), анализов мочи и крови (общих и биохимических).

Выясняются точные причины затруднения вывода урины (анурии) посредством инструментальных исследований: компьютерной томографии (КТ), экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости.

Больной помещается в стационар, наблюдается медицинским персоналом и готовится к операции. Она не относится к числу очень сложных. Выполняется достаточно быстро (на протяжении 15-20 минут) под местной анестезией либо под общим наркозом. Но требует внимательного послеоперационного контроля над ходом оттока урины.

Нефростомия осуществляется в трёх основных вариациях: черезкожно, лапароскопически (посредством телескопической трубки, соединённой с видеокамерой) и через открытый разрез. Первая из вариаций наиболее распространённая, потому что считается относительно недорогой и малотравматичной.

Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю.

Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.

Показания

Противопоказаниями к созданию искусственного оттока мочи могут быть такие состояния:

• высокое артериальное давление и вероятность инсульта;
• изменения свертываемости крови, наличие болезней, приводящим к этим изменениям (гемофилия, тромбоцитопения);
• прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые по показаниям нельзя отменить (гепарин, варфарин).

Если необходимость в установке нефростомы велика, такие противопоказания купируют медикаментозно. Операция идет под постоянным контролем опасных параметров, учитывается большой риск послеоперационного кровотечения, но в первую очередь выполняется полный спектр мероприятий по спасению почечной деятельности.

nefrologinfo.ru

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь.

При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечные продукты не выводятся. А чтобы наладить этот процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростомия представляет собой трубку (дренаж), присоединенную к лоханки почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростомия – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа не всегда получается. Иногда пораженный на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака.

В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства.

Они не приводят к лечения, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки.

Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему присоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видов помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростомия. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному пред хирургическим вмешательством.

И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

• нестабильное артериальное давление (не поддающееся коррекции при помощи медикаментов);
• патологическое нарушение свёртываемости крови (вследствие заболевания тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом, гемофилией и проч.);
• применение в терапии пациента антикоагулянтов (подавляющих свёртываемость крови препаратов).

При таких физиологических отклонениях осуществлять операционное воздействие на почки может быть опасно для жизни больного.

Также нефростомию иногда проводят при внутрипочечной литотрипсии, химиотерапии или операциях на почке. Отсутствие оттока мочи представляет опасность для почечных тканей и может привести к неблагоприятным последствиям: почка может пордвергнуться деструктивным процессам.

Обычно установка нефростомы носит временный характер: она обеспечивает выведение из организма продуктов обмена веществ и восстанавливает естественный отток мочи. После проведения необходимой манипуляций дренаж удаляется.

Но бывают ситуации, требующие постоянного наличия катетера.

Способы установки

Существует два способа установки нефростомы:

1. открытый (интраоперационный);
2. пункционный (чрескожный).

В первом случае проводится полостная операция. Врач производит разрез  с целью доступа к почке.

Жировая капсула органа подшивается к коже, разрезается паренхима органа, и специальная трубка вводится в почечную лоханку. Система с катетером для плотной фиксации фиксируется шовным материалом к коже.

Нередко требуется установка дренажа сразу в двух почках, что делает использование открытой нефростомии весьма проблематичным.

Открытая нефростомия может иметь неприятные осложнения: инфицирования, кровотечения, мочевые затеки.

У процедуры есть ряд противопоказаний, которые специалисты обязательно учитывают при назначении подобной процедуры.

При неподдающейся корректировке гипертонической болезни; При применении кроверазжижающих медикаментов и антикоагулянтов вроде Гепарина или аспирина. Необходимо прекратить курс терапии за неделю до назначенного оперативного вмешательства; При наличии патологий крови вроде гемофилии, тромбоцитопении и пр.

Осложнения и реабилитационный период

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.

Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть; Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты; Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора; При пожизненном ношении катетера его периодически меняют.

Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.

В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.

Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству. Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы.

Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.

Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.