Причины нефроптоза
Стоит отметить, что нефроптоз наиболее часто наблюдается у женщин, это связано с естественной слабостью мышечного и связочного аппарата, а также многими событиями в жизни женщины, в том числе беременностью.
У женщин в большинстве случаев причины развития нефроптоза уходят корнями в те изменения, которым подвергается организм матери во время вынашивания плода и родов. При 1-й беременности нефроптоз не развивается, но при этом последующие эпизоды вынашивания детей дают толчок для развития этого состояния.
Почка удерживается в правильном анатомическом месте мышцами и фасциями брюшной стенки, брюшными связками и жировой капсулой. Существует еще ряд причин, способных спровоцировать ослабление связочного аппарата, вследствие чего в дальнейшем наблюдается смещение почки с ее ложа.
Нередко спровоцировать развитие заболевания может врожденное нарушение строения связочного аппарата, ложа и сосудистой ножки. Привести к опущению органа в данном случае может любая травма или встряска.
Если первопричина кроется во врожденной аномалии строения связочного аппарата, фиксирующего орган, может наблюдаться блуждающая форма нефроптоза, при которой почка может при изменении положения тела возвращаться на свое анатомическое место.
Толчком для развития болезни может стать неправильное похудение. Очень часто нефроптоз наблюдается у людей, страдающих анорексией.
Все дело в том. что резкое похудение с использованием не совсем здоровых методов приводит к тому, что связочный и мышечный аппараты не успевают адаптироваться, причем зачастую имеет место уменьшение жировой подушки, что и приводит к смещению органа с его нормального анатомического положения.
Нефроптоз может развиваться у людей, которые резко потеряли большое количество кг на фоне инфекционных заболеваний.
В ряде случаев спровоцировать заболевание может низкое внутрибрюшное давление. Подобное состояние нередко наблюдается у людей, которые ведут сидячий образ жизни и уделяют мало внимания упражнениям, направленным на поддержание мышц брюшной полости в тонусе.
Расслабление мышц брюшины постепенно приводит к выпячиванию передней стенки живота и смещению всех органов, располагающихся в брюшной полости. Спровоцировать ослабление мышц брюшной полости и, как его следствие, нефроптоз может и многоплодная беременность.
Наиболее часто на фоне подобного состояния у женщины наблюдается нефроптоз справа, так как эта почка локализируются намного ниже, что способствует ее дальнейшему опущению.
Спровоцировать смещение почки вниз может травма поясницы и живота, при которой происходит разрыв связок, удерживающих орган или же образование гематомы в околопочечном пространстве. Гематома и отек мягких тканей может просто вытеснить орган с его анатомического места.
Далеко не всегда удается в конкретном случае уточнить, что именно спровоцировало опущение, так как многие предрасполагающие факторы являются достаточно условными и не всегда приводят к появлению этого заболевания. Если в семье наблюдается такое состояние, как нефроптоз, сразу у нескольких поколений, проблема может быть подтверждена генетической предрасположенности.
В отличие от врожденной дистопии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах.
Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
Эпидемиология и классификация данного заболевания
Нужно знать не только признаки (симптомы) и лечение опущения почек, но и особенности распространения болезни среди населения. Интересен тот факт, что страдают от данного недуга чаще лица женского пола, нежели мужчины.
Причина того довольно проста. Организм женщины устроен несколько по-другому: более широкий таз, слабый мышечный тонус, слабость связочного аппарата.
Правосторонний нефроптоз диагностируется в несколько раз чаще. Очень редко можно встретить ситуацию, когда в процесс вовлекаются обе почки.
Опущение правой почки или левой наблюдается в определенном возрасте. Редко страдают от этого заболевания дети и подростки.
Группой риска являются лица в возрасте от 30 до 60 лет. Выделяют несколько степеней нефроптоза.
Для 1 степени характерно то, что орган можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. У здорового упитанного человека сделать это невозможно.
Определяется почка только на вдохе. Нефроптоз первой степени слева проявляется тем, что нижний полюс органа опущен на 1,5 поясничных позвонка и больше.
При 2 степени — на 2 позвонка, при 3 — на 3 и более. Последняя степень является наиболее опасной, так как в данной ситуации орган может располагаться в малом тазу.
Характеристика нефроптоза 1 степени
Этиология данного патологического состояния очень разнообразна. 1-ая причина — снижение тонуса мышц, которые участвуют в формировании брюшной стенки.
2-ая — ослабление связочного аппарата, который удерживает почки в фиксированном положении относительно соседних органов. Каждый орган имеет свою топографию.
Если она нарушается, то это может сказаться на всем организме. Наиболее частый этиологический фактор — значительное снижение веса.
Все дело в том, что в удержании органа принимает некоторое участие и жировая капсула. При снижении веса запасы жировой ткани истощаются, и происходит опущение почек.
Повторное вынашивание ребенка Длительно протекающие роды Травматические повреждения органа Болезни инфекционного характера Пониженное давление в брюшной полости.
Эпидемиология и классификация данного заболевания
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.
При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.
Нефроптоз 2 степени
25 Февраль, 2017 Vrach
На данной стадии развития заболевания левая или правая почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.
Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.
Симптомы нефроптоза
На начальном этапе появляются такие симптомы, как болевые ощущения в пояснице (если больной стоит), чувство тяжести в области брюшной полости. Когда человек ложится, боли утихают. В некоторых случаях начальная стадия правостороннего и других видов нефроптоза не сопровождается клиническими признаками, поэтому больные редко общаются к специалисту.
В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.
При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Все ли боли в области левой почки свидетельствуют о наличии заболевания почек.
В каких случаях нужно обращаться к врачу, и какие анализы он назначит.
Как отличить проблемы с почками от других заболеваний, которые могут спровоцировать подобный симптом. Об этом и многом другом далее в статье.
Краткий экскурс в анатомию
Почки – парный орган человеческого тела, основная функция которого фильтрация крови и выработка мочи.
Почки располагаются в верхней части поясничного отдела, под диафрагмой около последнего грудного позвонка.
Интересно, что правая почка чаще подвержена болезни – физиологически она расположена несколько ниже и имеет меньшую по диаметру артерию, которая, соответственно, растягивается сильнее. Симптомы нефроптоза правой почки аналогичны симметричному проявлению болезни, может различаться лишь дислокация болевых ощущений.
Методы диагностики
Когда развивается нефроптоз, симптомы этого состояния являются очень показательными, поэтому диагностика этого состояния начинается со сбора анамнеза и пальпации почек. При появлении подозрений на наличие нефроптоза правой почки требуется проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований.
В первую очередь проводится анализ мочи и биохимический анализ крови на содержание креатинина, мочевины и остаточного азота.
Блуждающая почка на начальных стадиях развития нередко может быть выявлена только с помощью инструментальных исследований. В первую очередь проводится ультразвуковое исследование расположения почек, причем как в горизонтальном, так и вертикальном положении тела больного.
Помимо всего прочего требуется сделать серию снимком по средству экскреторной урографии с использованием контрастного вещества. Очень важно, чтобы снимки выполнялись не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении.
В ряде случаев необходимой мерой является проведение рентгенологического исследования. Особенно полезен этот метод исследования состояния почек для выявления такого состояния, как двусторонний нефроптоз.
Всестороння оценка состояния больного позволяет точно определить степень развития нефроптоза. Кроме того, диагностика позволяет выявить, имеет ли место опущение почки справа или слева. После того как будет проведенная всесторонняя оценка состояния почек, может быть назначено адекватное лечение нефроптоза.
На 1-й стадии заболевания обследование пациентов основано на их жалобах и медицинском осмотре. Специалист попробует прощупать почки слева и справа.
При этом человек должен делать глубокие вдохи. Медик осматривает больного в положении стоя и лежа.
При лабораторном исследовании мочи выявляют протеинурию (белок в анализе). При наличии двухстороннего и других видов нефроптоза необходимо провести ультразвуковое исследование.
Результаты УЗИ показывают, насколько смещены органы при перемене положения и есть ли воспаление. Помимо этого, проводят рентгенологическую диагностику, а при надобности — дополнительно ангиографию, магнитно-резонансную томографию.
В свою очередь, нефросцинтиграфия (радиоизотопное обследование) помогает сформировать более полную картину заболевания, что помогает подобрать более эффективное лечение для пациента.
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.
Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса.
Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.
Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
Лечение нефроптоза
Нефроптоз начальной степени нуждается в применении консервативных терапевтических мер, но только при условии отсутствия боли и осложнений. При необходимости больному назначают ношение бандажа или пояса, рекомендуют специальную гимнастику, помогающую укрепить спинные мышцы и пресс, мышечную массу живота.
Для поддержания правой и левой почки предлагают разные виды бандажей, однако их следует изготавливать индивидуально, в зависимости от состояния больного. Противопоказанием к ортопедическому лечению является фиксация почки посредством спаечного процесса.
Помимо этого, необходимо ограничить нагрузки, а при весе ниже нормы — усилить питание. Своевременная нефропексия (операция по фиксации), в большинстве случаев помогает нормализовать АД, устранить болевые ощущения при двустороннем нефроптозе.
Но если лечение смещения правой или левой почки начато не вовремя, развиваются разные хронические заболевания.
При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии.
Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.
Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Применяется два метода для лечения нефроптоза правой почки – консервативный и оперативный. Какой из методов применить в каждом конкретном случае решает врач на основании анамнеза, результатов обследований и анализов. Медикаментозное лечение нефроптоза эффективно для ослабления болевого синдрома, предотвращения осложнений, но оно не может повлиять на аномальное положение почки.
Операция
В тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель хирургической операции – длительная фиксация почки (или нефропексия). Выполняет ее исключительно хирург-уролог. Во время операции почка закрепляется в почечном ложе, находящемся на уровне поясницы (нормальное анатомическое расположение данного органа).
В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке.
Прогноз и профилактика нефроптоза
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.
При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу).
Заключается профилактика нефроптоза в формировании правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.
