Нефропатия при сахарном диабете: лечение диабетической нефропатии, препараты

Содержание

Причины диабетической нефропатии

В медицинской науке существует несколько версий развития диабетической нефропатии:

Нарушение обменных процессов приводит к увеличению уровня сахара, что негативно сказывается на состоянии почечных сосудов. В органе нарушается кровоток, снабжение тканей ухудшается.
Нарушение почечного кровообращения приводит к увеличению внутриклубочкового давления. Далее повышается скорость образования первичной мочи, что способствует потере белка.
Нарушение обменных процессов из-за наследственной предрасположенности.

Способствуют образованию патологии следующие факторы:

вредные привычки;
несоблюдение рекомендаций врача, например, употребление продуктов с высоким гликемическим индексом;
раннее образование инсулинозависимого сахарного диабета;
анемия;
склонность к постоянному повышению уровня артериального давления;
гиперхолестеринемия — повышенный уровень липидов в крови.

Классификация

Современное разделение патологии почек на фоне сахарного диабета имеет 5 стадий, причем первые две считаются доклиническими, а остальные – клиническими. Доклиническими проявлениями становятся изменения непосредственно в почках, явные симптомы патологии отсутствуют.

Специалист может определить:

гиперфильтрацию почек;
утолщение базальной мембраны клубочков;
расширение мезангиального матрикса.

На этих стадиях изменения в общем анализе мочи отсутствуют, артериальное давление часто в норме, отсутствуют выраженные изменения со стороны сосудов глазного дна. Своевременное вмешательство и назначение лечения способны восстановить здоровье пациента. Эти стадии считаются обратимыми.

Клинические стадии:

начинающаяся диабетическая нефропатия;
выраженная диабетическая нефропатия;
уремия.

Важно! Эти стадия считаются постоянно прогрессирующим процессом, при котором возможно немного провести коррекцию состояния больного и поддержать его качество жизни, но не вылечить.

Лечение додиализной стадии

Этапы прогрессирования нефропатии нужно указать первоначально, так как на доклинических этапах заболевания патогенез бессимптомен.

Классификация по стадиям:

Гиперфильтрация: ключевым звеном патогенеза данной стадии является ускорение кровотока в почечных клубочках, объем выделяемой мочи постепенно увеличивается, почки становятся больше по размеру. Данная стадия может длиться до пяти лет.
Микроальбуминурия: резкое увеличение концентрации белков-альбуминов в моче, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Если вовремя идентифицировать эту стадию, можно продлить ее течение до десяти лет. Без клинического вмешательства стадия длится около пяти лет.
Выраженная нефропатия: скорость фильтрации крови почками значительно снижается, резко возрастает внутрипочечное артериальное давление. Уровень альбумина в моче превышен в десятки раз, начало склеротических изменений в сосудах, питающих почки. Стадия проявляется после 10-15 лет жизни с диабетом.
Хроническая почечная недостаточность: критическое нарушение функционального состояния почек, которое проявляется спустя 20-25 лет после начала протекания заболевания.

Опишем симптоматический ряд, который начинает проявляться с третьей стадии заболевания:

постоянные динамические изменения артериального давления;
отеки отдельных частей тела (связано это с тем, что в полостях организма скапливается вода);
слабость и сонливость;
постоянные жажда и тошнота;
резкое снижение массы тела.

Заболевание характеризуется медленнотекущим развитием. В редких случаях патология прогрессирует за несколько месяцев после постановки диагноза «сахарный диабет» и обычно этому способствуют дополнительные осложнения болезни.

Чаще всего на это уходят годы, в течение которых симптоматика нарастает очень медленно, обычно пациенты даже не сразу могут заметить появившийся дискомфорт. Чтобы точно знать, как развивается это заболевание, обязательно стоит проходить периодические исследования крови и мочи.

Терапия заключается в соблюдении диеты, коррекции углеводного метаболизма, снижении артериального давления, восстановлении обмена жиров. Важным моментом является достижение компенсации сахарного диабета посредством инсулинотерапии или применения сахароснижающих препаратов.

Немедикаментозная терапия основывается на следующих моментах:

увеличение физической активности, но в разумных пределах;
отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков;
ограничение влияния стрессовых ситуаций;
улучшение психоэмоционального фона.

Диетотерапия

Коррекция питания заключается не только в отказе от быстроусваиваемых углеводов, что характерно для сахарного диабета, но и в соблюдении принципов стола №7. Рекомендуется сбалансированная низкоуглеводная диета, которая может насытить организм больного необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами.

Количество поступаемого белка в организм не должно превышать 1 г на килограмм массы тела в сутки, необходимо снизить и уровень липидов, чтобы улучшить состояние сосудов, выводя «плохой» холестерин. Нужно ограничить следующие продукты:

хлеб и макаронные изделия;
консервы;
маринады;
копчености;
соль;
жидкость (до 1 л в сутки);
соусы;
мясо, яйца, сало.

Такая диета противопоказана в период вынашивания ребенка, при острых патологиях инфекционного характера, в детском возрасте.

Современная медицина предлагает 3 основных метода лечения в последней стадии хронической почечной недостаточности, которые позволяют продлить жизнь пациенту. К ним относят проведение гемодиализа, перитонеального диализа и пересадку почки.

Диализ

Метод заключается в проведении аппаратной очистки крови. Для этого врач подготавливает венозный доступ, через который происходит забор крови. Далее она попадает в аппарат «искусственная почка», где происходит очищение, обогащение полезными веществами, а также обратный возврат в организм.

Преимуществами способа считается отсутствие необходимости ежедневного проведения (как правило, 2-3 раза в неделю), больной находится постоянно под медицинским наблюдением. Этот способ доступен даже тем пациентам, которые не могут себя обслуживать самостоятельно.

Недостатки:

трудно обеспечить венозный доступ, поскольку сосуды очень хрупкие;
сложно управлять показателями артериального давления;
поражение сердца и сосудов быстрее прогрессирует;
трудно контролировать показатели сахара в крови;
пациент постоянно прикреплен к лечебному учреждению.

Перитонеальный диализ

Этот тип процедуры может выполняться самим пациентом. В малый таз через переднюю брюшную стенку вводят катетер, который оставляют на длительный период времени. Через этот катетер проводят вливание и слив определенного раствора, который схож по своему составу с плазмой крови.

Важно! Процедура может проводиться в условиях дома, позволяет вводить препараты инсулина через катетер. Кроме того, перитонеальный диализ в несколько раз дешевле аппаратной очистки крови.

Недостатками считается необходимость ежедневного проведения манипуляций, невозможность выполнения при резком снижении остроты зрения, а также риск развития осложнения в виде воспаления брюшины.

Пересадка почки

Трансплантация считается дорогостоящим способом лечения, но наиболее эффективным. В период работы трансплантата возможно полное избавление от почечной недостаточности, снижается риск развития других осложнений сахарного диабета (например, ретинопатии).

Пациенты достаточно быстро восстанавливаются после операционного вмешательства. Выживаемость в первый год составляет выше 93%.

Недостатками трансплантации считаются:

риск того, что организм отторгнет пересаженный орган;
на фоне применения стероидных медикаментов тяжело регулировать обменные процессы в организме;
значительный риск развития осложнений инфекционного характера.

Через определенный период времени диабетическая нефропатия может затронуть и трансплантат.

Особенности диабетической нефропатии у детей

Заболевание может развиваться с младенческого возраста при врожденном сахарном диабете.

У детей до 3-х лет диагностика нефропатии несколько затруднена, поскольку болезнь приходится отслеживать исключительно на ранних стадиях.

Для этого нужно проводить долгосрочный комплекс лабораторных клинических исследований.

Развивающуюся нефропатию у ребенка можно опознать по увеличивающейся отечности конечностей.

Диабетическая нефропатия — не то заболевание, при котором стоит заниматься самолечением. Неверный комплекс терапевтических мер может ускорить динамику необратимых процессов в организме ребенка.

Если не удалось избежать наступления третьей стадии болезни, то терапия должна быть нацелена на предотвращение почечной недостаточности. Диета в этом случае должна быть максимально жесткой, особенно тщательно должно отслеживаться количество белка в потребляемой пище. Также у ребенка нужно постоянно контролировать показатели артериального давления.

При наличии сахарного диабета у ребёнка, вероятность выявления нефропатии крайне мала. Это связано с непродолжительным течением основной болезни, поэтому даже при формировании первых патологических изменений в органе, выявить их тяжело. Единственный способ — постоянное посещение врача и регулярное проведение диагностических процедур.

Особенности болезни при беременности

Первые стадии диабетической нефропатии протекают незаметно, поэтому регулярное посещение врача — основное мероприятие, помогающее вовремя обнаружить болезнь. Состояние беременной женщины может существенно ухудшиться при переходе патологии на поздние этапы развития. Это проявляется следующими признаками:

сильной одышкой при длительном пребывании на ногах;
отёками вокруг глаз, на ногах и руках;
потерей аппетита;
общей слабостью;
плохим качеством сна;
рвотой и тошнотой, что свидетельствует об интоксикации.

При появлении этих симптомов нужно обратиться за медицинской помощью. Это следует сделать даже в тех случаях, когда признаки выражены слабо: беременность является большой нагрузкой для организма, поэтому своевременное обнаружение и лечение нефропатии позволит избежать снижения работоспособности и без того загруженных почек.

Симптомы и признаки по стадиям — таблица

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, и первым предупреждением может стать устойчивая микроальбуминурия. При болезни диабетическая нефропатия симптомы — гипертония и отечность — часто развиваются у нелечившихся пациентов.

На более поздних стадиях у больных могут появиться признаки уремии, например, тошнота, рвота, анорексия. Давайте рассмотрим этапы развития заболевания диабетическая нефропатия, стадии которого описаны далее.

Симптоматика заболевания

Определение недуга на ранней стадии поможет благополучно провести лечение, но проблема заключается в бессимптомном начале заболевания. Кроме того, некоторое показатели могут свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем.

В частности, симптомы диабетической нефропатии очень напоминают такие заболевания как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит или туберкулез почек. Все эти болезни можно классифицировать как почечные патологии, поэтому для точной постановки диагноза необходимо всесторонне обследование.

Признаки заболевания:

Постоянное повышение артериального давления — гипертония;
Дискомфортные и болезненные ощущения в области поясницы;
Анемия разной степени, иногда в скрытой форме;
Расстройства пищеварения, тошнота и потеря аппетита;
Упадок сил, сонливость и общая слабость;
Отечность конечностей и лица, особенно к концу дня;
Многие пациенты жалуются на сухость кожи, зуд и высыпания на лице и теле.

В некоторых случаях симптомы могут быть схожими с проявлениями диабета, поэтому пациенты не обращают на них внимание. Следует отметить, что всем диабетикам необходимо периодически сдавать специальные скрининги, которые показывают наличие белка и крови в моче. Эти показатели также являются характерными признаками развития почечной дисфункции, что поможет определить болезнь как можно раньше.

Диагностика болезни

Сбор данных о пациенте и лабораторные методы исследования — основные способы выявления диабетической нефропатии. Во время изучения анамнеза уточняют следующие моменты:

длительность развития сахарного диабета и его тип;
симптомы;
наличие отёков, для чего проводят осмотр больного;
показатели артериального давления.

Из лабораторных методов диагностики для выявления диабетической нефропатии применяют:

Общий анализ крови. При этом будут наблюдаться увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Общий анализ мочи. Выявит повышенную концентрацию белка, присутствие эритроцитов.
Биохимическое исследование крови. Покажет повышеный уровень креатинина.
Пробу Зимницкого. Снижение удельного веса мочи будет указывать на сбой концентрационной функции почек.
Пробу Реберга-Тареева — определение скорости клубочковой фильтрации. Снижение клиренса креатинина (объёма кровяной плазмы, проходящей через почки и очищающейся от креатинина за минуту) свидетельствует о проблемах в работе почек.

На начальных этапах развития диабетической нефропатии лабораторные показатели могут быть в норме.

Чтобы получить дополнительные сведения о состоянии органов и дифференцировать патологию от других заболеваний, прибегают к методам инструментальной диагностики:

экскреторной урографии — определению положения и размеров почек, изучению их структуры;
допплерографии — оценке состояния сосудов, а также их проходимости;
ультразвуковому исследованию — изучению структуры и объёма органа.

Обнаружить болезнь на ранней стадии поможет своевременное обращение к специалисту – нефрологу. Помимо лабораторных исследований, которые помогаю определить показатели мочи и крови у пациентов, широко используются специальные инструментальные и микроскопические исследования тканей пораженного органа.

Для подтверждения точного диагноза, возможно, придется провести несколько процедур, разновидность и целесообразность которых определяет врач.

Что поможет выявить болезнь:

Ультразвуковое исследование почек. Безболезненный и весьма информативный вид обследования. УЗИ показывает возможные патологии развития органа, изменение размеров, формы и состояние почечных протоков.
Допплерография сосудов почек. Проводится для определения проходимости и выявления возможных патологий и воспалительных процессов.
Биопсия тканей почки. Проводится под местным наркозом, данные рассматриваются под микроскопом для выявления возможных патологий.

Анализы мочи проводятся на протяжении всего периода диагностики, а также для контроля эффективности лечения.

В обязательном порядке определяется скорость клубочковой фильтрации (в начале заболевания она увеличена, затем постепенно прекращается вообще), а также показатель альбуминурии. Расчет нормального значения проводится по специальным формулам (например, у взрослых CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта, у детей формула Шварца).

Во многих аптеках существуют домашние тесты определения нормальных показателей мочи. Несмотря на то, что эффективность их не слишком высока, даже такой анализ поможет выявить возможные проблемы, после чего можно пройти профессиональное обследование в лаборатории.

Диагноз устанавливается на основе анамнеза, осмотра пациента и результатов анализов мочи – общего и на альбумин/креатинин. Подозрение на нефропатию всегда присутствует у диабетиков с протеинурией. На развитие почечных расстройств, не связанных с диабетом, указывают следующие факторы:

отсутствие диабетической ретинопатии (это поражение сосудов сетчатки глаза);
макроскопическая гематурия;
быстрое снижение скорости клубочковой фильтрации;
небольшой размер почек;
тяжелая протеинурия.

Все эти явления учитываются в дифференциальной диагностике для выявления других патологий почек. Важным в постановке диагноза является исследование количества белка в моче.

Иногда могут быть получены недостоверные результаты, если человек имеет очень развитую мышечную систему и перед сдачей мочи на анализ он выполнял интенсивные физические упражнения. Помочь подтвердить диагноз помогает почечная биопсия, но это исследование проводится редко.

Рутинные тесты не позволяют диагностировать доклинические стадии заболевания. Поэтому всем больным с диабетом показано определение альбумина мочи специальными методами.

Выявление микроальбуминурии (от 30 до 300 мг/сут) говорит о наличии диабетической нефропатии. Аналогичное значение имеет и определение скорости клубочковой фильтрации.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует об увеличении давления в сосудах почек, что косвенным образом говорит о наличии диабетической нефропатии.

Клиническая стадия заболевания характеризуется появлением значительного количества белка в моче, артериальной гипертонией, поражением сосудов глаза с развитием нарушений зрения и прогрессирующим стойким снижением скорости клубочковой фильтрации скорости клубочковой фильтрации в среднем снижается на 1мл/мин каждый месяц.

V стадия заболевания диагностируется при снижения скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.

Лечение на поздних сроках

Терапия заболевания — обязательное условие предотвращения развития нефропатии на начальных этапах, а на поздних — профилактика осложнений и ухудшения состояния. Список средств и методов для лечения болезни огромен, но при использовании каждого из них нужна консультация. Самолечение не только ухудшит самочувствие пациента, но и может стать причиной гибели.

Медикаментозная терапия при нефропатии

Использование лекарств — один из способов улучшения состояния пациента. Терапия диабетической нефропатии включает в себя:

Устранение альбуминурии — выделения белка вместе с мочой. Используют средства:
- Аторвастатин;
- Ловастатин;
- Ципрофибрат;
- Фенофибрат;
- Пентоксифиллин;
- Сулодексид.
Нормализацию электролитного баланса. Применяют энтеросорбенты (Энтеродез, активированный уголь), которые поглощают вредные вещества и уменьшают выраженность интоксикации. При высокой концентрации калия назначают средства для уменьшения количества этого элемента (инсулин, раствор глюконата кальция).
Устранение анемии. Используются следующие препараты в виде инъекций:
- Эпокрин;
- Эпомакс;
- Рекормон.
Восстановление артериального давления, для чего применяют:
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин), которые улучшают кровоток и расширяют сосуды, что приводит к исчезновению гипертензии;
- блокаторы рецепторов ангиотензина (Ирбесартан, Лозартан, Эпросартан), снижающие общее и почечное давление;
- ингибиторы АПФ (Эналаприл, Индапамид, Лизиноприл), нормализующие мочеиспускание и обладающие антигипертензивным эффектом (способностью понижать артериальное давление).
Снижение уровня сахара при помощи таких препаратов, как:
- Глюренорм;
- Диаглинид;
- Натеглинид;
- Глимепирид.
Восстановление оттока мочи с помощью мочегонных лекарств:
- Фуросемида;
- Диакарба;
- Торасемида;
- Лазикса.

Дозировку и продолжительность терапии может определить только врач. Самолечение чревато для здоровья.

Основные мероприятия направлены на нормализацию уровня сахара в крови и общее поддержание организма. Многие метаболические процессы при сахарном диабете протекают совершенно иначе, что приводит к ухудшению зрения, повреждениям сосудов и другим характерным проблемам. На ранних стадиях болезни есть реальный шанс исправить ситуацию диетическим питанием и компенсацией сахарного диабета.

Меры профилактики развития диабетической нефропатии:

Стабилизация артериального давления;
Контроль уровня сахара;
Бессолевое и диетическое питание;
Снижение уровня холестерина в крови;
Отказ от вредных привычек;
Посильные физические нагрузки;
Отказ от приема препаратов, влияющих на работу почек;
Регулярное посещение нефролога и сдача анализов.

При появлении характерных симптомов, одних профилактических мер будет недостаточно, поэтому обязательно стоит посоветоваться с врачом насчет подходящих препаратов. Кроме того, необходимо обязательно контролировать показатели мочи и крови для проверки эффективности терапии.

Медикаментозное лечение включает:

Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). К ним относят такие препараты, как «Эналаприл», «Рамиприл» и «Трандолаприл».
Специальные антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА). Среди самых популярных: «Ирбесартан», «Валсартан», «Лозартан».
Для поддержания сердечно – сосудистой системы используются средства, нормализующие липидный спектр состава крови.
При сильных поражениях почек рекомендуется прием дезинтоксицирующих препаратов, сорбентов и противоазотемических средств.
Для поднятия уровня гемоглобина используются специальные препараты, а также некоторые народные методы. Использование того или иного рецепта обязательно согласовывается с лечащим врачом.
В борьбе с отечностью помогут мочегонные препараты, а также сокращение объема потребляемой жидкости.

Перечисленные средства нормализуют системную и внутриклубочковую гипертензию, снижают артериальное давление и замедляют прогрессирование заболевания. Если одной только медикаментозной терапии будет недостаточно, решается вопрос о более кардинальных методах поддержки почек.

Характерными симптомами начинающейся почечной недостаточности являются не только ухудшившиеся показатели лабораторных анализов, но и состояние пациента. На поздних стадиях диабетической нефропатии функции почек чрезвычайно ослаблены, поэтому необходимо продумать и другие варианты решения проблемы.

Кардинальными методиками считаются:

Гемодиализ или аппарат «искусственная почка». Помогает вывести из организма продукты распада. Процедуру повторяют примерно через день, такая поддерживающая терапия помогает пациенту жить с таким диагнозом еще долгое время.
Перитонеальный диализ. Немного другой принцип, нежели у аппаратного гемодиализа. Такая процедура проводится немного реже (примерно раз в три – пять дней) и не требует сложного медицинского оборудования.
Трансплантация почки. Пересадка донорского органа пациенту. Эффективная операция, к сожалению, пока не очень распространена в нашей стране.

На поздних сроках болезни у пациентов наблюдается снижение потребности в инсулине. Это тревожный признак, свидетельствующий о прогрессе заболевания. Именно поэтому очень важно поддерживать нормальные показатели уровня сахара в крови. На этом этапе даже инсулиннезависимых пациентов переводят на соответствующую терапию.

Согласно данным ВОЗ, одной из самых распространенных болезней нашего времени является сахарный диабет. Сегодня это заболевание набирает новые обороты, и победа над ним пока не на стороне медицинской науки. Сахарный диабет – заболевание, о котором, пожалуй, слышал каждый человек.

И очень часто жизнь людей, страдающих этой болезнью, осложнена не только необходимостью постоянно контролировать в крови уровень глюкозы, но и серьезными поражениями разных органов и систем, почки при этом – не исключение.

Одним из тяжелейших осложнений диабета является диабетическая нефропатия. Естественно, диабет – отнюдь не единственная причина развития в почках патологического процесса. Но среди людей, стоящих в очереди на пересадку почки, большинство составляют именно диабетики.

Диабетическая нефропатия – очень опасное состояние, приводящее к терминальной стадии почечной недостаточности. Поэтому людям, страдающим диабетом, так важно регулярное наблюдение не только у эндокринолога, но и у нефролога.

Причины нефропатии

Диабетическая нефропатия – специфичное поражение канальцевого и клубочкового аппарата почек (фильтрующих элементов) и питающих их сосудов. Это, пожалуй, самое опасное диабетическое осложнение, которое чаще встречается при диабете 1 типа и имеет несколько стадий развития.

Итак, заболевание развивается как повреждение почек вследствие сахарного диабета. Если диабет не лечить, то в конечном итоге это может привести к тяжелой почечной недостаточности.

На ранних стадиях, когда в моче повышен уровень альбумина, используются препараты для нормализации кровяного давления, например, уменьшить утечку белка с мочой могут ингибиторы АПФ. На более поздних этапах развития такого недуга, как диабетическая нефропатия, лечение включает в себя коррекцию уровня сахара и холестерина в крови, контроль артериального давления.

Своевременное обследование и адекватное лечение способны замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие почечной недостаточности. Поскольку диабетическая нефропатия является довольно распространенным явлением среди диабетиков, очень важны регулярные обследования этой группы людей.

Все мероприятия для лечения диабетической нефропатии делятся на 3 этапа.

1. Профилактика поражения почечных сосудов при сахарном диабете. Это возможно при поддержании оптимального уровня глюкозы крови за счет грамотного назначения сахароснижающих препаратов.

Лечение диабетической нефропатии имеет несколько направлений:

нормализация уровня сахара в организме;
контроль за артериальным давлением;
восстановление жирового обмена;
устранение или прекращение развития патологических изменений в почках.

Терапия представляет комплекс мероприятий:

медикаментозное лечение;
диетическое питание;
рецепты народной медицины.

При тяжелом поражении почек проводят заместительную почечную терапию.

Также пациенту необходимо:

увеличить в разумных пределах физическую активность;
отказаться от вредных привык (курения, алкоголя);
улучшить психоэмоциональный фон, избегать стрессов;
поддерживать оптимальную массу тела.

И если на первых стадиях лечение назначается в виде профилактических мер, запущенные случаи предусматривают более серьезный подход.

Для лечения диабетической нефропатии все методы устранения патологии назначаются врачом.

Иммунотерапия и очищение крови

Она необходима для поддержания жизни, включает диализ и трансплантацию почки. Диализ способствует более эффективному удалению жидкости из организма, но не останавливает прогрессирование нефропатии. Более эффективной мерой является пересадка почки.

Недавние исследование показали, что основной причиной повреждения почечной ткани при сахарном диабете выступает иммунная дисрегуляция, которая заставляет иммунитет бороться против своих же клеток. Иммунотерапия предназначена для коррекции дисрегуляции и контроля симптомов диабетической нефропатии.

Очищение крови проводится с помощью специального оборудования и используется для удаления вредных веществ и токсинов из организма. По сравнению с диализом этот метод более эффективен.

Народные средства

Лечение диабетической нефропатии возможно с применением народных средств на стадии восстановительного процесса или на ранних этапах заболевания.

Ингибиторы рецепторов ренина-ангиотензина

Эти средства также являются эффективными в лечении недуга. Они улучшают клубочковую проницаемость у больных с диабетом только 1 типа.

Регуляторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы организма поддерживают баланс содержания жидкости в тканях и нормализуют артериальное давление. Когда объем крови низкий, почки выделяют ренин, он превращает ангиотензиноген в ангиотензин I.

Последний преобразуется в ангиотензин II, мощный активный пептид, который стимулирует сужение сосудов, что и приводит к повышению кровяного давления. Ангиотензин II также вызывает высвобождение альдостерона, это увеличивает содержание жидкости и также повышает давление.

Ингибиторы АПФ, например, препараты «Налаприл» и «Каптоприл», тормозят эти превращения и помогают нормализовать давление.

Прогнозы и последствия

При развитии 1–3 стадии патологии прогнозы благоприятны. Пациенту необходимо:

следить за артериальным давлением и предпринимать шаги по его нормализации;
соблюдать предписания врача, касающиеся диеты и приёма лекарств;
контролировать уровень сахара в крови.

Факторы риска при диабетической нефропатии

Несмотря на то, что основные причины проявления болезни необходимо искать в работе внутренних систем, увеличить риск развития такой патологии могут и другие факторы. При ведении пациентов – диабетиков, многие врачи в обязательном порядке рекомендуют следить за состоянием мочеполовой системы и регулярно проводить обследования у узких специалистов (нефролога, уролога и других).

Факторы, способствующие развитию болезни:

Регулярный и неконтролируемый высокий уровень сахара в крови;
Анемия, даже не приводящая к дополнительным проблемам (уровень гемоглобина ниже 130 у взрослых пациентов);
Повышенное артериальное давление, гипертонические приступы;
Увеличение холестерина и триглицеридов в крови;
Курение и злоупотребление алкоголем (наркотическими веществами).

Пожилой возраст пациента также служит фактором риска, ведь процессы старения неизбежно отображаются и на состоянии внутренних органов.

Снизить негативное влияние поможет здоровый образ жизни и диетическое питание, а также поддерживающая терапия для нормализации уровня сахара в крови.

Диабетическая нефропатия – профилактика заболевания

Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии колеблется от 40 до 50% у больных инсулинозависимым диабетом (ИЗСД) и от 15 до 30% у больных инсулиннезависимым диабетом (ИНЗСД).

Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта.

И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным.

Поэтому основная задача врача-терапевта, эндокринолога или нефролога заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной патогенетической терапии этого осложнения.

Стадии развития

Современная классификация стадий развития диабетической нефропатии (по Mogensen С. Е.) представлена в таблице.

Прогнозы и последствия

Несмотря на специально разработанные мероприятия для профилактики и лечения диабетической нефропатии, большинство диабетиков сталкиваются с тяжелыми последствиями этого недуга. В некоторых случаях единственным возможным вариантом спасти жизнь пациента является пересадка донорской почки.

Такие операции имеют ряд особенностей, длительный период реабилитации и высокую стоимость. Кроме того, риск повторного развития нефропатии достаточно высок, поэтому лучше не допускать перехода заболевания в запущенную стадию.

Прогноз для пациентов, страдающих на диабетическую нефропатию достаточно благоприятен. Заболевание развивается очень медленно, а при соблюдении рекомендаций врача и контроле сахара в крови, пациенты могут даже и не догадываться о таких проблемах.

После диагностирования сахарного диабета, необходимо кардинально пересмотреть свой образ жизни, а также соблюдать предписанные правила, тогда жизнь с диабетом станет полноценной, а риск проблем с почками сведется к минимуму.

Диета

Диета при диабетической нефропатии является одним из методов комплексной терапии.