Что представляет собой гломерулонефрит?
Гломерулонефрит в структуре заболеваний почек представляет только 1%, но он является главным «поставщиком» пациентов на гемодиализ и трансплантацию, поскольку быстро приводит к почечной недостаточности и поражает оба органа.
Болезнь считается аутоиммунной, начинается с инфицирования, а далее основные изменения клубочкового аппарата формируются за счет комплексов собственных антител. Главное место поражения – базальная мембрана клубочков, затем распространяется на канальцы.
Блокирование фильтрационной способности и обратного всасывания приводит к потере белка, эритроцитов, нарушению баланса электролитов, зашлакованности организма азотистыми веществами.
Основы классификации
Наиболее распространенная болезнь почек – пиелонефрит, который занимает в структуре 65-70%. Этот вариант представляет воспаление эпителия чашечек и лоханок.
Гломерулонефрит – составляет всего 1%, но заслуживает внимания из-за тяжести повреждения почек и внутренних органов. Он вызван воспалением находящихся в паренхиме клубочков и начальных отделов канальцев.
Аналогичный патогенетический подход к определению видов привел к выделению в особые редкие формы:
- интерстициального нефрита – локализуется в интерстиции между канальцами и клубочками;
- шунтового – антитела блокируют клубочки.
В зависимости от предшествующего состояния пациента выделяют:
- первичное воспаление – если ранее человек был совершенно здоров (80% всех нефритов);
- вторичное – проявляется как осложнение другого заболевания (сахарного диабета, миеломной болезни, красной волчанки), здесь значительную роль играет нарушенный иммунитет.
В зависимости от вовлечения почек нефрит может быть:
- односторонним, поражающим только левую или правую почку (наиболее характерно для пиелонефрита);
- двусторонним.
Существует мнение о необходимости добавления к классификации:
- перинефрита – распространение воспалительного процесса на фиброзную капсулу;
- паранефрита – переход на окружающую жировую клетчатку.
Подробнее о перинефрите и паранефрите читайте здесь.
Что используют в диагностике?
Для постановки диагноза врач должен собрать тщательный анамнез (наличие аутоиммунных заболеваний, переохлаждения, стрептококковой инфекции в недавнем прошлом и т.д.), а также опросить больного об имеющихся ощущениях, характере и сроке появления боли.
В обязательном порядке делают анализы крови, мочи.
Общий анализ мочи, исследования по Нечипоренко, Зимницкому могут отразить такие нарушения:
- Олигоурия – помутнение мочи, изменение ее удельного веса, цвета (например, моча обретает цвет мясных помоев).
- Гематурия, макрогематурия – появление эритроцитов в моче.
- Протеинурия – выделение белка с мочой.
- Суточный диурез – резкое снижение объема выделяемой мочи.
В моче часто присутствуют цилиндры, альбумин, глобулин, почечный эпителий, лейкоциты. В целом, при острой патологии функция почек на ранней стадии болезни страдает мало, несмотря на выраженные изменения в анализах.
Для подтверждения диагноза и дифференцирования между отдельными видами заболевания выполняется ряд прочих исследований:
- Функциональные пробы для оценки клубочковой фильтрации.
- Бакпосев мочи, крови.
- Цистоскопия.
- Экскреторная урография.
- УЗИ почек или рентгенография, МРТ (по показаниям).
- Биопсия почки.
Диагностика начинается с анализа мочи. При гломерулонефрите характерны описанные выше признаки мочевого синдрома. Пиелонефрит отличается выраженной лейкоцитурией, высоким содержанием бактерий, слизи и переходного эпителия в моче.
В анализе крови лейкоцитоз наиболее высокий при пиелонефрите, эозинофилия — типична для гломерулонефрита. Нарушенные функции проявляются высокой концентрацией в крови креатинина, остаточного азота, снижением белка, анемии.
Для уточнения формы воспаления используют:
- УЗИ почек;
- микционную цистографию для фиксации рефлюксного потока мочи из мочевого пузыря;
- обзорную и экскреторную урографию;
- компьютерную томографию;
- радиоизотопную диагностику применяют в специализированных центрах.
Как проводят лечение нефрита?
Важным условием при острой патологии или обострении хронической ее формы является строгий постельный режим. Обычно заболевание лечат в условиях стационара, и в первые 2 суток больному показан режим полного голодания и снижения количества жидкости до 500 мл/сутки.
При гломерулонефрите пациенту придется находиться в горизонтальном положении до 7 суток с начала развития патологии. При любом виде болезни важно регулярно брать у больного анализы для оценки динамики состояния почек и недопущения почечной недостаточности.
От анализов будет во многом зависеть и то, как именно лечить воспаление.
Медикаментозная терапия
Острые формы патологии требуют внутривенных вливаний глюкозы, витамина С, препаратов для снижения артериального давления.
Также в зависимости от типа заболевания и его причины могут быть назначены такие препараты:
- антибиотики;
- мочегонные;
- обезболивающие;
- витамины и препараты кальция;
- противовоспалительные средства;
- антисептики;
- глюкокортикостероиды;
- цитостатики;4
- сердечные препараты.
Антибиотики являются важнейшей составляющей терапии при наличии инфекции. Они подбираются исходя из результатов анализов на чувствительность микробов к препаратам.
Чаще рекомендуются цефалоспорины (Цефотаксим, Супракс) или пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин). Длительность лечения антибиотиками в инъекциях обычно составляет 5-10 дней, затем пациента переводят на таблетированный прием препаратов общей продолжительностью до 3 недель.
В терапии хронической патологии важно проводить курсовое лечение иммуномодуляторами, интерферонами, противовоспалительными препаратами, средствами с рассасывающим действием, лекарствами для нормализации кровообращения. Иммуномодулирующую терапию проводят только после полного стихания симптоматики.
Прочие виды терапии
Если состояние человека тяжелое, эффект от консервативных средств слабый, в программу терапии вводят плазмаферез и гемосорбцию (экстракорпоральные методы очистки крови от токсинов и продуктов распада тканей). Такая терапия поможет организму адекватно воспринимать вводимые препараты. Гемодиализ или удаление (пересадку) почки планируют только при тяжелой почечной недостаточности.
