Нефрит (воспаление почек) - симптомы и лечение

Содержание

Что представляет собой гломерулонефрит?

Гломерулонефрит в структуре заболеваний почек представляет только 1%, но он является главным «поставщиком» пациентов на гемодиализ и трансплантацию, поскольку быстро приводит к почечной недостаточности и поражает оба органа.

Болезнь считается аутоиммунной, начинается с инфицирования, а далее основные изменения клубочкового аппарата формируются за счет комплексов собственных антител. Главное место поражения – базальная мембрана клубочков, затем распространяется на канальцы.

Блокирование фильтрационной способности и обратного всасывания приводит к потере белка, эритроцитов, нарушению баланса электролитов, зашлакованности организма азотистыми веществами.

Причины заболевания

Заболевание по причинам развития может быть первичным и вторичным. Первый вид формируется из-за первичных почечных болезней, именно первичная форма нефрита занимает около 80 % всех случаев заболеваемости.

Тубулоинтерстициальный нефрит порождается инфекциями или влиянием медикаментов и пищевых токсинов, реже — аутоиммунными факторами. Патология может сочетаться с пиелонефритом и гломерулонефритом в мягкой форме.

Наличие камней в мочевых путях, атеросклеротические поражения сосудов, миеломы и лейкемии, а также амилоидоз создают условия для почечных дисфункций. Метаболические нарушения и дисбаланс электролитов провоцируют гиперкальциемию, гипокалиемию, гипероксалурию, которые приводят к нефритам.

Низкий уровень калия в крови – еще одна причина интерстициального недуга. Микроэлемент помогает регулировать сердцебиение и обмен веществ. Длительный прием медикаментов повреждает ткани почек и может привести к интерстициальному поражению.

Пиелонефрит провоцируется инфекциями на основе другого почечного или системного заболевания. Чаще всего причиной является попадание в ткани почек инфекции кишечной палочки по мочевыводящим путям.

E. coli вызывает симптомы практически 90% случаев на фоне плохой интимной гигиены.

Вирусы, грибы и паразиты в почках встречаются крайне редко. Риск пиелонефрита повышают мочекаменная болезнь, гиперплазия простаты, беременность, операции с введением катетера в уретру, а также анатомические аномалии органов.

Инфекции, передающиеся половым путем, ответственны за острые пиелонефриты.

Причины гломерулонефрита точно не установлены, но инфицированию могут способствовать нарушения в иммунной системе, перенесенные онкологические заболевания и разрыв абсцессов, содержимое которого достигло по кровотоку почек.

Классификация и симптомы

По этиологии нефриты дифференцируют на

первичныевторичные

(развивающиеся вследствие иных патологических процессов).

• Острый нефрит — острое нарушение работы интерстициальной почечной ткани, формирующееся под влиянием инфекционных, иммунных или токсических причин.• Хронический нефрит — хроническое поражение почечных клеток, связанное с метаболическими, инфекционными, токсическими, иммунными факторами, симптоматически превалируют канальцевые дисфункции. При хронической форме обычно поражаются обе почки.

• Гломерулонефрит – поражение сосудов и самих почечных клубочков. • Шунтовый нефрит – соединение комплексов антител около клубочков почек.

• Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) — воспаление нефроновых канальцев, также к нему относят токсический нефрит, вызываемый, как правило, хронической интоксикацией извне. • Пиелонефрит (гнойный нефрит) – поражение почечной лоханки.

• Лучевой — канальцы почек перестают функционировать после внешнего или внутреннего излучения. • Наследственный – его появление связано с генетическими врожденными патологиями.

Обычно формируется у детей и может спровоцировать почечную недостаточность.

• волчаночный нефрит;• очаговый гломерулонефрит;• склерозирующий гломерулосклероз;• мембранозная нефропатия;• диффузный гломерулонефрит;• мезангиальный гломерулонефрит.

Наиболее распространенная болезнь почек – пиелонефрит, который занимает в структуре 65-70%. Этот вариант представляет воспаление эпителия чашечек и лоханок.

Гломерулонефрит – составляет всего 1%, но заслуживает внимания из-за тяжести повреждения почек и внутренних органов. Он вызван воспалением находящихся в паренхиме клубочков и начальных отделов канальцев.

Аналогичный патогенетический подход к определению видов привел к выделению в особые редкие формы:

интерстициального нефрита – локализуется в интерстиции между канальцами и клубочками;
шунтового – антитела блокируют клубочки.

В зависимости от предшествующего состояния пациента выделяют:

первичное воспаление – если ранее человек был совершенно здоров (80% всех нефритов);
вторичное – проявляется как осложнение другого заболевания (сахарного диабета, миеломной болезни, красной волчанки), здесь значительную роль играет нарушенный иммунитет.

В зависимости от вовлечения почек нефрит может быть:

односторонним, поражающим только левую или правую почку (наиболее характерно для пиелонефрита);
двусторонним.

Существует мнение о необходимости добавления к классификации:

перинефрита – распространение воспалительного процесса на фиброзную капсулу;
паранефрита – переход на окружающую жировую клетчатку.

Подробнее о перинефрите и паранефрите читайте здесь.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь следует показаться терапевту, педиатру, нефрологу или урологу. К главным способам диагностики относятся сбор анамнеза, общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Дополнительными методами являются радионуклидная диагностика и рентгенография.

Она включает в себя следующие процедуры:

Врачебный осмотр и сбор анамнеза.
Сдача мочи на анализ, проверка данного биоматериала по Нечипоренко. Данная методика позволяет обнаружить даже скрытые заболевания мочевыделительной системы.
Проведение мочевой пробы по Фольгарду или Зимницкому.
Сдача крови на биохимический анализ. В этом биоматериале обычно обнаруживают признаки лейкоцитоза, понижение общего уровня белка, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня С-реактивного белка.
УЗИ почек. Это классический метод, дающий возможность безболезненно и безопасно оценить состояние органа и выявить наличие возможных патологий.

В отдельных случаях пациента могут направить на МРТ, КТ и рентгеноконтрастную урографию.

Диагностика начинается с анализа мочи. При гломерулонефрите характерны описанные выше признаки мочевого синдрома. Пиелонефрит отличается выраженной лейкоцитурией, высоким содержанием бактерий, слизи и переходного эпителия в моче.

В анализе крови лейкоцитоз наиболее высокий при пиелонефрите, эозинофилия — типична для гломерулонефрита. Нарушенные функции проявляются высокой концентрацией в крови креатинина, остаточного азота, снижением белка, анемии.

Для уточнения формы воспаления используют:

УЗИ почек;
микционную цистографию для фиксации рефлюксного потока мочи из мочевого пузыря;
обзорную и экскреторную урографию;
компьютерную томографию;
радиоизотопную диагностику применяют в специализированных центрах.

Лечение нефрита

Общая схема лечения нефрита выглядит следующим образом:

Цитостатики – Азатиоприн.
Кортикостероиды – Преднизолон.
Антикоагулянты (Гепарин) – может быть использован только в условиях стационара.
Антиагреганты (Курантил).

Продолжительность лечения – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Для симптоматического лечения нефрита назначают дезинтоксикационную терапию:

Энтеросорбенты.
Слабительные лекарства.
Витаминные комплексы.
Иммуномодуляторы.

Дополнительно могут быть назначены антибактериальные препараты широкого спектра действия, мочегонные лекарства – Фуросемид.

Фито лечение подразумевает использование препарата Фитолизин.

В том случае, если нефрит сопровождается повышением артериального давления, в качестве поддерживающего лечения назначают гипотензивные препараты (подбор лекарств осуществляется в индивидуальном порядке).

Лечение должно осуществляться под постоянным наблюдением врача, обязательным является соблюдением диеты и ограничение употребления соли. Периодически пациент должен проходит комплексное обследование.

При развитии острой формы заболевания лечение должно осуществляться в стационарных условиях.

Лечение острого нефрита должно проводиться в стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Прописывается диета: первые 2 суток можно только 400 мл воды и 100 г сахара.

После используется диета с ограничением потребления соли до 5 г в день и уменьшением объема жидкости до 1,5 л, к тому же следует сократить животные белки в рационе, то есть мясо. Также из меню надо исключить различные бульоны, соленую и острую пищу.

Обязательно употребление нежирных сортов рыбы в отварном виде, овощей, молочных продуктов и фруктов.

Обязательно устранить все инфекционные и воспалительные очаги (кариес, хронический тонзиллит и др.), которые послужили причиной развития нефрита.

• антибактериальных;• диуретических;• антиаллергических;• кальция, рутина, аскорбиновой кислоты; • сердечных;• иммунодепрессантов;• антигипертензивных.

Медикаментозная терапия

Адекватное лечение нефрита почек может назначить только врач после проведения обследования. То, какими препаратами придется лечиться, зависит от вида, формы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Но, как правило, назначают что-то из следующего:

Антибактериальные препараты: «Цефалексин», «Ампициллин», «Эритромицин». Они провоцируют уничтожение в почках вредоносных бактерий, а потому составляют основу терапии. Ведь самое главное в лечении – непосредственное воздействие на причину.
Антигипертензивые средства: «Зенусин», «Гемитон», «Изоптин», «Адельфан», «Тринитон». Они нормализуют артериальное давление. Противопоказаниями являются сердечно-сосудистые заболевания, язва желудка и 12-перстной кишки, а также индивидуальная непереносимость компонентов.
Сердечные медикаменты: «Диротон», «Энам», «Каптоприл». Они нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Употреблять данные препараты нужно осторожно. Если у человека пониженное давление, гиперчувствительность к ингибиторам АТФ, аортальные или митральные стенозы, то ему лучше их не принимать.
Иммунодепрессанты: «Цитоксан», «Лейкеран», «Имуран». Эти средства искусственно угнетают иммунитет, что помогает минимизировать отечность почек. Но при угнетении функций костного мозга от их приема надо отказаться.
Диуретики: «Спиронол», «Гипотиазид», «Альдопур», «Фуросемид». Данные препараты помогают повысить скорость образования мочи и ее выход из организма. Их нельзя принимать в случае печеночной или почечной недостаточности, а также если у человека повышено венозное давление, есть сахарный диабет или анурия.

При нефрите почек самыми действенными являются такие препараты, как «Ренель Н», «Канефрон», «Гепабель», «Артибель», «Уростин» и «Нефрокс». Также пациенту назначают прием витаминов и кальция.

Если случай тяжелый, то человека могут направить на прохождение процедуры по очистке крови от скопившихся токсинов (гемосорбция и плазмаферез).

Осложнения

Самым частым осложнением болезни является азотемия с анурией, мозговая апоплексия, острый психоз, отек легких, хлоропривная уремия. Нередко отмечаются застойные явления в легких и бронхиты, а иногда даже формируется отек легких. В период резкого «убывания» отеков у пациентов развиваются психозы.

Нефрит – заболевание почек, которое зачастую проходит с осложнениями. Особенно если человек обратил на симптомы внимание поздно, и лечиться начал несколько запоздало. Часто пациентам также приходится бороться с такими сопутствующими неприятными явлениями:

Парестезия. Проявляется в покалывании и онемении кожи.
Судороги, боли в мышцах.
Одышка.
Скопление жидкости в тех местах, в которых ее быть не должно (в области сердца – гидроперикард, в легких – гидроторакс).
Отечность конечностей.
Уремия.

Но самое страшное последствие – это почечная недостаточность. При ней нарушаются все функции органа. И вот, что происходит:

Вредные продукты обмена перестают выводиться из организма, что чревато интоксикацией.
Осмотическое давление крови перестает регулироваться.
Нарушается процесс кроветворения. Ведь здоровые почки выделяют эритропоэтин – активное вещество, активирующее образование красных кровяных телец.
Прекращается регуляция содержания ионов в крови.
Гормоны перестают вырабатываться, как прежде.

На наличие этого осложнения обычно указывают такие симптомы, как кожный зуд, боли в животе, горечь и сухость во рту, диарея, желудочные и носовые кровотечения, кровоизлияния на эпидермисе и повышенная восприимчивость к инфекциям.

Профилактические меры

Главным образом профилактика острого нефрита состоит в своевременной санации очагов инфекции, закаливании организма, ведение здорового образа жизни, укреплении иммунитета, избегании психического и физического переутомления, регулярных физических упражнениях, отсутствиях переохлаждений.

Изменение образа жизни и диеты — основа предупреждения острых и хронических заболеваний. Врачи рекомендуют всем пациентам придерживаться правил, вне зависимости от риска нефритов:

сократить потребление рафинированного сахара и простых углеводов;
умеренно добавлять соль, отказаться от фастфуда;
наполнить питание полезными злаками, овощами;
воздержаться от курения и алкоголя;
быть физически активным;
сбросить избыточный вес;
пить больше воды.
Диабетикам советуют следить за уровнем глюкозы в крови, периодически проверять состояние почек, которые являются органами-мишенями при заболевании. Не злоупотреблять «Ибупрофеном» и «Аспирином»: эти два препарата при избыточном поступлении повреждают почки.