Нефрэктомия — ход операции при нефрэктомии

Основные хирургические доступы и виды вмешательств

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

Нефрэктомия - показания, осложнения, послеоперационный период

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Нефрэктомия (еще ее называют радикальной) – операция позволяющая удалить часть или всю почку. Она относится к технически сложным процедурам.

Бывает открытая и лапароскопическая. Открытый вид является неосложненным.

В ходе врач делает разрез в поясничной части. Лапароскопическая нефрэктомия это та же операция, но без разреза.

В этом случае хирург проделывает 3-4 прокола около 1,5 см каждый. Задевается передняя или боковая брюшная стенка.

Уже на второй день после операции ему нужно начинать двигаться. Диета и питание строгое и умеренное.

Показания к нефрэктомии

Показаний к данной операции достаточно много. Удаление почки рекомендован при:

  • Опухоли свыше 7 см;
  • Мочекаменной болезни сопровождающейся крупными камнями и гноем;
  • Травмах почки, где консервативное лечение бессильное;
  • Огнестрельном ранение;
  • Почечной недостаточности;
  • Нерабочем органе;
  • Почечном поликистозе.

Рак органа тоже является одним из показаний. Лапароскопическая нефрэктомия может оказаться неэффективной. Чаще это случается при наличии других болезней у человека. Однако такие случаи крайне редкие. Перед операцией рекомендуется придерживаться диеты.

Как осуществляется операция?

Проведение этого вида операции требует точности и внимательности хирурга. Ее сложность заключается в том, что почка остается в закрытом пространстве и доктор получает доступ к ней только через камеру. Удаление осуществляется под общим наркозом. Больной должен лежать на противоположном боку с подложенным валиком.

Если ход процедуры прошел успешно, то и риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Но важную роль играет восстановление.

Перевязка больных мест проводится 2 раза на день. Больной в течение месяца должен исключить физические нагрузки и спорт, а также употребление газообразующих напитков.

Обязательной мерой является дыхательная гимнастика, повороты на бок и движения конечностями. В послеоперационный период нужно строго следить за питанием, чтобы не оказывать сильную нагрузку на одиночный орган.

Рекомендованы овощные супы, фрукты, кисломолочная продукция и ржаной хлеб. В неделю можно съедать по 300 гр. нежирного мяса и рыбы (желательно морской). Все питание должно готовиться на пару или тушиться.

В послеоперационный период диета играет важнейшую роль. Нужно ограничить газированные напитки и продукты, которые вызывают вздутие. Чтобы исключить осложнения после нефрэктомии нужно избегать переохлаждений и инфекционных заражений. Еще нужно следить за ходом половой жизни. В первый месяц от секса нужно воздержаться.

Восстановление после нефрэктомии

Лапароскопическая нефрэктомия под восстановлением подразумевает не только соответствующее питание, но и ежемесячное посещение уролога. Даже если ход процедуры был успешным, то обычное переохлаждение может причинить серьезные последствия. При любой болезни или простуде нужно обращаться к специалисту и говорить ему о проходившей лапароскопической нефрэктомии. Ведь таблетки воздействуют на почки.

Противопоказания

Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

  • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
  • Низкая свертываемость крови.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • Патология обеих почек,
  • Наличие одной почки,
  • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
  • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.


Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: