Что представляет собой нефрэктомия и как ее проводят

Разновидности операций

В соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее.

Проводится, преимущественно, при онкологии. Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа.

Показана такая операция при повреждениях почки, вызванных разными заболеваниями. Это может быть туберкулез, первая стадия рака с небольшой опухолью (до 5 см), частичный некроз, спровоцированный травмой, и т.д..

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию.

В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции. Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации.

Лапароскопия проводится через небольшие отверстия, в которые вводятся необходимые инструменты и зонд с камерой. Это более современный метод, который повышает шансы больного на скорейшее восстановление.

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Подготовка к операции

Лапароскопия при полном удалении почки проводится под действием общего наркоза. Для уверенности в безопасности его необходимо пройти комплекс обследований:

  • общие анализы крови и мочи служат методом первичной оценки общего состояния;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма для оценки сердечной деятельности;
  • флюорография легких и дыхательные пробы для уточнения состояния дыхательной системы;
  • консультация ЛОРа и стоматолога позволит оценить анатомические особенности верхних дыхательных путей, прикус пациента.

До вмешательства необходимо удалить из полости рта все съемные конструкции, зубные протезы.

Нефрэктомия что это

От тщательной подготовки к операции зависит положительный ее исход – роль играют все показатели прошлых болезней и сегодняшнего самочувствия.

Плановое хирургическое вмешательство готовят несколько специалистов. Терапевт изучает показатели свертывающей системы крови, артериального давления и пульса.

Контролирует удаление очагов инфекции в организме. Их выявляют узкие специалисты: окулист, ЛОР, стоматолог, кардиолог, гастроэнтеролог.

Анестезиолог детально изучает аллергический анамнез (сведения), сопутствующие заболевания, ранее проведенные операции, фиксирует рост и вес пациента.

Первые сутки послеоперационного периода характеризуются полным покоем с отсутствием резких движений. Такая ситуация связана с опасениями врачей из-за возможного соскальзывания швов. Только лечащий врач определяет день, когда допустимо вставать, не вызвав осложнений. Чаще всего, постепенное движение и подъемы в вертикальное положение разрешаются на третий день.

Последствия после операции зависят от сопутствующих заболеваний пациента, предоперационной подготовки и опытности специалистов. В послеоперационном периоде встречаются в основном неспецифические осложнения, которые обусловлены долгим пребыванием в неподвижном состоянии и общим наркозом.

К ним относятся:

  1. тромбоэмболия легочной артерии;
  2. застойная пневмония;
  3. тромбофлебиты;
  4. инсульт;
  5. инфаркт миокарда.

Однако такие осложнения встречаются довольно редко.

Нефрэктомия - показания, осложнения, послеоперационный период

Нефрэктомия представляет собой серьезную операцию, подготовка к которой должна проводиться особенно тщательно. Перед операцией пациенту важно пройти беседу с хирургом и анестезиологом. Хирург поможет больному подготовиться к операции, расскажет, как будет проходить нефрэктомия и как будет чувствовать себя пациент после. В это же время пациент сможет получить ответы на все интересующие его вопросы.

Обычно больной на период подготовки и после операции находится в урологическом отделении. Время, проведенное в стационаре, – 3 недели.

Как и при других операционных вмешательствах, перед нефрэктомией больному необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ, выполнить УЗИ почек и органов брюшной полости, пройти рентгенографическое обследование грудной клетки, сделать ЭКГ.

Перед операцией важно получить консультацию врача-терапевта. Анестезиолог заранее должен будет определиться с видом анестезии.

В вечернее время накануне нефрэктомии больному делают клизму для очищения. В день проведения вмешательства нельзя есть и пить.

Ход операции идет исключительно под общим наркозом. В период после операции возможны сильные боли в области разреза.

В случае лапароскопической нефрэктомии послеоперационное восстановление менее болезненно.

Лапароскопическая нефрэктомия: показания и противопоказния

Обычно врачи прописывают необходимые обезболивающие средства.

Реабилитация

После операции больной придет в себя в отделении реанимации. За ним тщательно следит хирург, проводивший операцию, а также анестезиолог.

Весь необходимый уход обеспечивают медсестры палаты интенсивной терапии.

Как только доктора увидят, что пациент идет на поправку, его переводят в обычную палату.

В послеоперационный период к телу пациента присоединяются устройства, обеспечивающие его жизнедеятельность:

  • Для сбора мочи ставится катетер.
  • С помощью капельниц производят переливание крови и необходимой жидкости.
  • Скопление крови и жидкости предупреждают специальные дренажи, которые крепятся со спины и сбоку.

Пациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар. Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др. Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.

Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

  • Общего анализа крови;
  • Анализа крови на свертываемость;
  • Анализа крови на сахар;
  • Биохимического анализа крови;
  • Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

  • риск заражения,
  • кровотечение,
  • тромбоэмболию,
  • аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

  • стадии рака,
  • состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Противопоказания

Решение об удаление почки принимают, если нет положительной динамики от консервативного лечения. Это может произойти при таких ситуациях:

  • аномалии в развитии органа, ведущие к нарушению его строения и функций;
  • злокачественные опухоли;
  • сильные ушибы;
  • ножевые и огнестрельные травмы;
  • при осложнениях мочекаменной болезни, приводящих к некрозу почки;
  • при почечной недостаточности различной этиологии;
  • поликистоз, разрастание кисты, заменяющей ткани почки с нарушением ее основных функций;
  • гидронефроз в стадии атрофии участков почки;
  • обширное инфекционное поражение органа.

Могут существовать и другие заболевания, ведущие к гибели паренхимы (ткани) почки. Иногда способна помочь частичная резекция органа. Это может определить только обследование и изучение конкретной ситуации. В противном случае проводят радикальное ее удаление.

Противопоказаниями к проведению нефрэктомии лапароскопическим методом являются такие состояния:

  • острое течение глаукомы;
  • срок после 25 недели беременности;
  • период инфекционного заболевания;
  • болезни крови, нарушающие ее свертываемость.

Нефрэктомия имеет четкие показания к применению в следующих случаях:

  • опухоли, которые превышают 7 см или происходит рост раковых клеток в нижние почечные вены;
  • метастазирование;
  • наличие крупных камней в почках, с осложнениями и некрозными поражениями;
  • почечная недостаточность термальной стадии;
  • поликистозные образования;
  • травмирование почки;
  • различные аномальные процессы;
  • гидронефроз, сопровождающийся нарушениями оттока мочи и атрофией почки;
  • инфекции, при которых почка теряет функциональность.

Распространение раковых клеток и появление невыносимого болевого синдрома подразумевает применение паллиативных мер по устранению кровотечения или дальнейшей интоксикации путем нефрэктомии.

Основными противопоказаниями являются нарушения при свертываемости крови или сопутствующие болезни:

  • агенезия – наличие одной почки;
  • диагностирование поражения в парном органе;
  • декомпенсационный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях или при сахарном диабете.

За неделю до начала операции необходимо исключить прием разжижающих кровь препаратов: аспирин, варфарин и другие.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия | Мой уролог

Нефрэктомия рекомендуется при следующих заболеваниях данного органа:

  • мочекаменная болезнь с гнойными осложнениями и крупными камнями;
  • опухоль , размером более 7 см;
  • травма;
  • почечная недостаточность;
  • огнестрельное ранение;
  • неработающая почка;
  • поликистоз;
  • аномалия развития;
  • серьёзные инфекции.

Нефрэктомию используют также для удаления у донора здоровой почки в целях ее трансплантации.

Нефрэктомия противопоказана при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • поражении второй почки;
  • наличии единственной;
  • декомпенсации сердечных заболеваний;
  • приеме препаратов, которые разжижают кровь;
  • декомпенсации сахарного диабета.

В здоровом состоянии почки работают беспрерывно, фильтруя кровь. Если одна из них перестает работать, все ее функции перенимает вторая.

Врачи обычно поднимают вопрос о нефрэктомии, когда удаление почки необходимо для того, чтобы сохранить жизнь человеку. Примером может служить нефрэктомия при опухоли.

Открытая циторедуктивная нефрэктомия | Мой уролог

Итак, главными показаниями к удалению почки выступают:

  • конкременты большого размера при мочекаменной болезни);
  • опухоль злокачественного характера, размер которой превышает 7 сантиметров;
  • почечная недостаточность;
  • инфицирование, ставшее причиной поражения тканей всей почки (например, обширный пионефроз);
  • повреждение (огнестрельное либо травматическое);
  • опухоль с метастазами в почечную вену;
  • поликистоз.

Принимая решение о полном удалении почки, врач руководствуется многими факторами. Он учитывает размеры имеющейся опухоли, возможность ее прорастания в ближайшие органы. Если опухоль почки пускает метастазы за ее пределы, проводят паллиативную нефрэктомию. Она не гарантирует спасение жизни больного, но уменьшает кровотечение и интоксикацию организма.

Нефрэктомия также показана при таких патологиях, как сморщенная почка, критический стеноз почечных артерий с острой почечной недостаточностью, гидронефроз.

Почку могут удалить и абсолютно здоровому человеку, если он является донором.

Большая часть людей могут после нефрэктомии жить обычной жизнью, без каких-либо ограничений.

При проведении нефрэктомии существуют также некоторые противопоказания. К ним относятся:

  • заболевания второй почки;
  • единственная почка у пациента;
  • плохая свертываемость крови и другие заболевания крови;
  • декомпенсация заболеваний сердца;
  • прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь;
  • декомпенсация сахарного диабета.

Еще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.

Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Открытая циторедуктивная нефрэктомия | Мой уролог

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Послеоперационные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Кроме того, из-за близкого расположения, во время вмешательства может произойти непредвиденное повреждение поджелудочной.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

  • Инфаркт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Нарушения кровоснабжения мозга;
  • Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
  • Пневмония;
  • Тромбофлебиты.


Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

  • выполнения дыхательных упражнений,
  • раннего подъема,
  • бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: