Гипоплазия яичек — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины образования

Образованию микрокальцинатов в яичках способствуют:

  • травмы мошонки,
  • воспалительные процессы,
  • формирование кист,
  • крипторхизм,
  • гипоксия и атрофические процессы в тестикулах,
  • ложный гермафродитизм,
  • врожденные патологии строения половых органов у мальчиков.

Заподозрить развитие микролитиаза можно по следующим признакам:

  • увеличению мошонки в размерах,
  • наличию уплотнений в яичках,
  • вздутию живота,
  • жалобам ребенка на тянущие боли и дискомфорт при ходьбе.

При подозрении на микролитиаз родителям необходимо привести ребенка на осмотр к урологу-андрологу. Специалист проведет диагностику, при необходимости предложит оптимальный вариант лечения.

Образование микрокальцинатов в яичках у мужчин обусловлено следующими причинами:

  • воспалительными процессами органов мошонки,
  • ростом кист,
  • различными травмами — механическими, термическими, химическими повреждениями,
  • недостаточным снабжением тестикул кислородом и питательными веществами.

Тестикулярные микролиты локализуются в семенных канальцах. Они представляют собой кальцификацию интратестикулярного детрита, окруженную концентрическими наложениями коллагена.

Кисты яичка и его придатка могут быть приобретенными или врождёнными. В последнем случае у плода под влиянием каких-либо нарушений в процессе перинатального развития не зарастает влагалищный отросток брюшины. Врождённые новообразования характеризуются небольшим размером, в содержимом кисты не обнаруживаются сперматозоиды и гаметоциты.

Приобретенное сперматоцеле — следствие травмирования мошонки или протекания заболеваний в органах репродукции.

Эти факторы способствуют повреждению семенных протоков, из-за чего их функция ухудшается. Семенной секрет в результате обструкции перестаёт выводиться и скапливается в протоке, постепенно растягивая его стенки.

Так и формируется киста. Эти новообразования могут иметь различные размеры иметь тенденцию к увеличению.

Опухоль может образовать одну полость или состоять из нескольких камер. Содержимое приобретенного сперматоцеле представляет собой прозрачную жидкость, желтоватого цвета, с эффектом опалесценции из-за наличия живых сперматозоидов.

В некоторых случаях её содержимое имеет более густую консистенцию и мутный беловатый оттенок.

Гипоплазия яичек развивается вследствие нарушения их формирования на ранних этапах эмбрионального периода. Чем раньше происходит повреждение, тем выраженнее степень аномалии.

В норме половые железы начинают формироваться из двух зародышевых структур: вольфовых и мюллеровых протоков в индифферентной стадии эмбриогенеза. В дальнейшем дифференцировка гонад происходит в соответствии с генетическим полом плода.

Формирование яичек регулируется геном SRY на коротком плече Y-хромосомы, кодирующим особый белок — фактор развития яичка. Яички эмбриона очень рано становятся активным эндокринным органом: под действием синтезируемого ими тестостерона из вольфовых протоков образуются придаток яичка, семявыносящий проток и семенной пузырек, а под влиянием антимюллерового фактора подавляется развитие мюллеровых протоков у плода мужского пола.

Закладка яичек у эмбриона происходит в брюшной полости, но к моменту рождения они опускаются через паховый канал в мошонку. Развитие яичек активно продолжается в пубертате и заканчивается к 17-18 годам.

Основной причиной гипоплазии яичек являются хромосомные и генетические аномалии (нарушение числа или структуры половых хромосом, повреждение генов, ответственных за дифференциацию пола плода). Например, гипоплазия яичек при синдроме Клайнфельтера связана с наличием в кариотипе лишних X хромосом (47ХХУ, 48XXXY); при синдроме Шерешевского-Тернера — с транслокацией части X-хромосомы на Y-хромосому или мозаицизмом X-хромосомы.

При синдроме рудиментарных яичек формирование внутренних половых органов происходит одновременно из мюллеровых и вольфовых протоков и приводит к образованию у ребенка недоразвитых женских и мужских половых органов.

Предрасполагать к развитию гипоплазии яичек могут патология беременности, гормональный дисбаланс (прием беременной эстрогенов и прогестиновых препаратов, наличие гормонально активных опухолей), тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов.

Гипоплазию яичек может сопровождать гипоплазия других эндокринных органов, например, щитовидной железы. Нередко причиной гипоплазии яичек могут быть трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, приводящие к нарушению развития гонад.

Микролитиаз яичек у мальчиков

Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер.

Клиническая картина

Сперматоцеле, как правило, характеризуется медленным ростом, и в начальных стадиях развития не беспокоит пациента. Мужчинам рекомендуется периодически проводить самостоятельный осмотр и пальпацию мошонки.

В ходе этой процедуры можно обнаружить небольшое образование гладкой консистенции и округлой формы, не причиняющее болевых ощущений. Это и есть сперматоцеле.

Оно прощупывается в мошонке как отделённое от яичка, это и позволяет дифференцировать его от гидроцеле.

Симптомы гипоплазии яичек

Не существует специфических симптомов микролитиаза яичек. Заключения ставится по результатам пройденного обследования.

Гипоплазия яичек часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении пациента к урологу по поводу бесплодного брака. При гипоплазии яичек мошонка выглядит меньше нормы за счет уменьшения размеров одной или обеих желез, составляющих от 0,5-0,7 до 2,5 см. Также характерна гипоплазия придатков яичек и предстательной железы.

Микролитиаз яичек у мальчиков

Основным признаком гипоплазии яичек является нарушение гормонального фона; при этом выраженность патологии определяется степенью снижения тестостерона. При односторонней гипоплазии яичек, благодаря компенсаторным механизмам, вторая здоровая железа берет на себя часть функций, поэтому уровень гормонов меняется незначительно.

При этом здоровое яичко заметно увеличивается в размерах. При небольшой степени гипоплазии яичек сперматогенез протекает нормально, и мужчина способен самостоятельно зачать ребенка.

При двустороннем поражении основными проявлениями гипоплазии яичек являются острая андрогенная недостаточность, нарушение полового созревания, евнухоидизм, снижение либидо, импотенция, нарушение сперматогенеза (олигоастенотератозооспермия, астенотератозооспермия, тератозооспермия).

Задержка полового созревания при гипоплазии яичек характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет: недостаточным лобковым и подмышечным оволосением, отсутствием огрубения голоса, ночных поллюций, инфантильностью наружных половых органов (малый половой член.

Диагностика и терапия

Для обнаружения микрокальцинатов яичек и постановки точного диагноза в современной урологии используют несколько диагностических методик:

  • диафаноскопию,
  • ультразвуковое исследование органов мошонки,
  • лабораторные тесты на онкомаркеры,
  • по показаниям — КТ и МРТ.

Схема лечения основана на:

  • приеме препаратов для нормализации обменных процессов, диуретиков, сосудорасширяющих медикаментов,
  • физиотерапевтических процедурах.

Возможно проведение хирургического вмешательства по удалению образований в яичках. Операцию назначают детям старше 1 года. Выбор методики выполнения зависит от размера микрокальцинатов, их количества и локализации. В период реабилитации показано ношение суспензория для поддержания мошонки в правильном положении. Это ускоряет восстановление и способствует быстрому заживлению тканей.

Для обнаружения микрокальцинатов в яичках мужчинам необходимо пройти комплексное обследование. Оно может включать:

  • диафаноскопию — просвечивание мошонки,
  • исследования на онкомаркеры для исключения злокачественных новообразований,
  • УЗИ мошонки и органов малого таза,
  • КТ или МРТ.

После постановки диагноза врач выбирает тактику лечения микролитиаза — консервативную или хирургическую. Первая показана при небольшом количестве камней малого размера и предполагает:

  • прием медикаментов — диуретиков, препаратов для расширения сосудов и стимуляции обмена веществ,
  • проведение физиотерапии.

Если стандартный курс лечения не дал желаемых результатов или образования в яичках достигли больших размеров, показано хирургическое вмешательство. После операции пациенту рекомендовано ношение суспензория для поддержания мошонки в правильном положении и уменьшения давления на яички. При соблюдении всех советов врача реабилитация проходит легко и быстро.

Ультразвуковое исследование. Крупные кальцификаты встречаются в сочетании с интратестикулярными образованиями (тератома, смешанная герминогенная опухоль и опухоль из клеток Сертоли). В этом случае не отмечают сопутствующего образования яичка.

Тестикулярный микролитиаз представлен бесчисленными крошечными эхогенными внутрияичковыми очагами, не дающими акустической тени. Микролитиазом считают более пяти эхогенных очагов без акустической тени (микролитов) на одном ультразвуковом изображении. Основным методом первичной визуализации служит УЗИ.

Диагностика гипоплазии яичек осуществляется эндокринологом или андрологом по результатам анамнеза, объективного осмотра и пальпаторного обследования области мошонки, оценки размеров и симметричности яичек, УЗИ органов мошонки.

В большинстве случаев это обследование достаточно информативно для обнаружения гипоплазии яичек. Если гипоплазия яичка сочетается с крипторхизмом, показано проведение диагностической лапароскопии.

У взрослых пациентов дополнительно исследуется спермограмма, определяется уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. Для выявления возможных хромосомных или генетических аномалий при гипоплазии яичек проводится исследование кариотипа и генетический анализ. Выраженную гипоплазию яичка необходимо дифференцировать с крипторхизмом, монорхизмом, эктопией яичка.

Лечение гипоплазии яичек

При диагностировании новообразования незначительных размеров, не причиняющего дискомфорта и не имеющего тенденции к увеличению, врачи, как правило, занимают выжидательную позицию. Эффективных медикаментозных методов лечения таких новообразований не существует, а в назначении операции в таких случаях нет острой необходимости.

Если репродуктивная и сексуальная функция не нарушены, новообразование не воздействует на кровеносные сосуды и соседние ткани, не беспокоит мужчину, то врачи не советуют начинать лечение.

Таким пациентам необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы своевременно установить негативные изменения в течении заболевания.

Если новообразование причиняет боль и деформирует тестикулярные ткани, то единственным эффективным методом устранения неприятной симптоматики является хирургическое лечение. До назначения операции купировать болевой синдром рекомендуется анальгезирующими или противовоспалительными препаратами.

Микролитиаз яичек у мальчиков

Показания к проведению оперативного иссечения сперматоцеле:

  • большие размеры семенной кисты, тенденция к увеличению;
  • выраженный дискомфорт и боль, даже при незначительного размера новообразовании;
  • покраснение, повышение местной температуры в области мошонки;
  • частые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы на фоне сперматоцеле;
  • механическое воздействие кисты на семявыносящие протоки, что приводит к невозможности зачатия.

Лечение гипоплазии яичек в подавляющем большинстве случаев медикаментозное, заключается в заместительной и стимуляционной гормональной терапии (ЗГТ). При одностороннем поражении проводится регулярный мониторинг гормонального статуса, по показаниям назначаются препараты тестостерона.

При сочетании гипоплазии яичек с тератозооспермией показана терапия хорионическим гонадотропином. Гормональная стимуляция сперматогенеза позволяет на длительный срок улучшить морфологию сперматозоидов, повысить результативность ИКСИ и ЭКО, иметь возможность криоконсервации спермы и использования ее в отдаленной перспективе.

При двусторонней гипоплазии яичек ЗГТ помогает достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.

При гипоплазии одного яичка и нормальном функционировании второго проводится хирургическое удаление недоразвитого органа (орхиэктомия), а в дальнейшем по желанию пациента — его эстетическое протезирование (имплантация искусственного яичка).

Для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка (трансплантация) донорского яичка. Для устранения возможной психической травмы при гипоплазии яичек необходима помощь психолога, психотерапевта.

Прогноз и профилактика гипоплазии яичек

После гормонального и оперативного лечения односторонней гипоплазии яичек у пациентов налаживается половая жизнь, становится возможным зачатие ребенка. В случае выраженного двустороннего поражения диагностируется абсолютное бесплодие.

Профилактика гипоплазии яичек заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины, проведении медико-генетического консультирования семейных пар, по показаниям – инвазивной пренатальной диагностики во время беременности.

Для своевременного выявления гипоплазии яичек важны своевременные профилактические осмотры детей и подростков врачами-специалистами: педиатром, детским эндокринологом, детским хирургом, детским урологом.

Реабилитационный период после операционного удаления

После операции показан холод на прооперированную область для устранения дискомфорта, предупреждения образования гематом, снятия отёчности. Также на период в 2-3 дня накладывается иммобилизирующая поддерживающая повязка на мошонку (суспензорий).

В период реабилитации мужчине следует ограничить физические нагрузки, подъём тяжестей, не подвергать организм переохлаждению и перегреву. Не следует посещать баню, бассейн. Возобновление сексуальной жизни возможно после разрешения лечащего врача.

Всем пациентам после хирургического лечения сперматоцеле необходимо наблюдаться в течение месяца.

Осложнения после операции – довольно редкое явление. Наиболее распространёнными из них являются:

  • инфицирование в ходе проведения операции;
  • кровотечение;
  • выраженный отёк мошонки;
  • развитие водянки яичка;
  • появление рубца вследствие активного образования фиброзной ткани;
  • повторное развитие сперматоцеле.

Профилактика патологии


Рекомендуют направить пациента к урологу. В случаях односторонне неопущенного яичка, при наличии в нем микрокальцинатов,  неоходимо исключить опухоли (по данным биопсии). Отдаленное прогнозирование пока еще невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: