Метаболическая нефропатия у детей — Почки

Что такое дисметаболическая нефропатия

Обменная нефропатия у детей в международной классификации болезней не выделяется как отдельный диагноз. Если педиатр говорит о дисметаболической нефропатии, это подразумевает ряд сбоев в обменных процессах организма, которые рассматриваются не как конечное заболевание, а как синдром.

Он включает в себя ряд нефропатий, имеющих различные причины и механизмы образования, зависящих от того, что именно вызвало нарушения минерального обмена и других обменных процессов. Такое нарушение в работе мочевыводящей системы, в конечном счете, могут привести к образованию почечных камней, другим серьезным патологиям почек.

Основные причины

К появлению у ребенка дисметаболической нефропатии может привести целый комплекс причин. Наследственный характер имеет первичная нефропатия: накопленные генетические мутации приводят к нарушениям метаболических процессов.

К общим причинам вторичных нефропатий относят интоксикацию организма, физические нагрузки (особенно такие, что связаны с повышенными потерями воды организмом), длительный прием лекарств, несбалансированное питание.

Вторичные дисметаболические нефропатии появляются у детей вследствие передозировок некоторыми веществами или их замедленным выводом из организма. Нормой считается, если соли в моче находятся в растворенном виде. Привести к их кристаллизации и выпадению в осадок могут внешние факторы:

  • влияние жаркого и сухого климата;
  • употребление жесткой воды;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • недостаточное количество витаминов;
  • избыток в рационе белковой пищи, пуринов, щавелевой кислоты;
  • прием лекарств (диуретиков, цитостатиков, сульфаниламидов).

Нарушенный солевой обмен – результат влияния нескольких отрицательных факторов. Причины дисметаболической нефропатии бывают врожденными и приобретенными.

Дисметаболическая нефропатия реферат

В первом случае бороться с последствиями тяжело, требуется поддерживающая терапия, у пациентов часто развиваются тяжелые поражения почек. Второй вариант нарушений проще устранить, если выяснить, действие каких факторов спровоцировало нарушение минерального обмена.

У детей

Основной причиной патологического процесса принято считать нарушения обмена веществ. Подобные изменения приводят к появлению различных кристаллов солей в моче ребенка, развитию воспаления.

Кроме того, целая группа факторов может спровоцировать нарушение в работе почек. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  • интоксикация химическими веществами;
  • неправильное питание;
  • отравление промышленными продуктами;
  • анатомические аномалии, появившиеся после рождения ребенка.

Первичная и вторичная профилактика МКБ у пациентов с ДН

По данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology), в странах Европы распространенность МКБ достигает 3–5%, что неминуемо сказывается на экономике здравоохранения (Trinchieri A.

, 2006; Türk C. et al.

, 2013). Малоподвижный образ жизни, нездоровые пищевые привычки, эпидемия ожирения в экономически развитых государствах привели к стремительному росту распространенности МКБ в течение последних 10–15 лет, причем как среди взрослого, так и среди детского населения (Straub M.

et al. 2005).

При этом лишь ≈25% лиц, страдающих МКБ, нуждаются в проведении специфических фармакологических вмешательств для нормализации индивидуальных биохимических рисков. Около 75% всех пациентов с МКБ могли бы избежать рецидивов камнеобразования с помощью простейших мер: переориентации образа жизни, коррекции пищевых привычек, проведения неспецифической метафилактики (Stra­ub M. et al., 2005).

1. Неинфекционные, содержащие:

  • кальция оксалат;
  • кальция фосфат (в том числе брушит, карбонат-апатит);
  • соли мочевой кислоты.

2. Инфекционные, содержащие:

  • магний-аммоний-фосфат (струвит);
  • карбонат-апатит;
  • урат аммония.

3. Генетически обусловленные, содержащие:

  • цистин;
  • ксантин;
  • 2,8-дигидроксиаденин.

4. Лекарственные, то есть сформировавшиеся на фоне приема лекарственных препаратов.

Наиболее частым метаболическим нарушением, служащим причинным фактором уролитиаза, является гиперкальциурия, которая присутствует у 30–40% таких пациентов; второе место по частоте удерживает гипероксалурия (Türk C.

et al. 2013).

Подобные дисметаболические процессы могут быть выявлены в виде специфических нарушений состава мочи и у пациентов, у которых еще не определяется наличие конкрементов в мочевыделительной системе.

Европейская ассоциация урологов оговаривает необходимость обязательного определения метаболических факторов риска у пациентов с МКБ, а также проведение специфических и неспецифических мер профилактической терапии у лиц со специфическими нарушениями состава мочи (Türk C.

et al. 2013).

Специфическая профилактическая терапия полностью основана на индивидуальном характере биохимических нарушений (табл. 2).

Распространенным неспецифическим методом, который направлен на первичную и вторичную профилактику уролитиаза и может применяться при ДН различного генеза, считается фитотерапия. При этом применяются лекарственные растения, обладающие ди­уретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, нефропротекторным действием (Зубаренко А.

В. Стоева Т.

В. 2009; Butterweck V.

, Khan S. R

, 2009; Шуба Н. М

и соавт. 2011).

Основными целями назначения фитотерапии являются повышение диуреза и поддержание кристаллоидной стабильности мочи.

Этиология

  • наличие метаболических нарушений (сахарный диабет, подагра и прочее);
  • отравление организма человека тяжёлыми металлами;
  • длительное употребление некоторых фармацевтических средств, таких как антивоспалительные, анальгетики и противосудорожные;
  • вынашивание ребёнка;
  • воздействие радиации на тело человека;
  • наличие внепочечных новообразований доброкачественного и злокачественного характера;
  • производственная и бытовая интоксикация;
  • аномалии развития почек и мочевыделительных путей и прочее.

Клиническая картина

Симптоматика развивается на протяжении определённого промежутка времени, и зачастую, не является специфической для почечных болезней.

В первую очередь проявляются общие симптомы:

  • недомогание и постоянная усталость;
  • слабость, апатия;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение аппетита и сна;
  • головные боли;
  • повышенное артериальное давление.

Постепенно нарастают следующие признаки:

  • ноющие тупые боли в поясничной области;
  • нарушения мочеиспускания — частые позывы или задержки мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, сопровождающиеся жжением и болями;
  • наблюдаются покраснения и зуд в области гениталий;
  • появляется отёчность лица по утрам, затем начинают отекать конечности;
  • моча становится мутной, может содержать примеси.

В случае присоединения инфекции мочеполовых путей, проявляются признаки цистита, пиелонефрита, нефрита.

Если имеются проблемы с почками у ребёнка, симптомы проявляют себя гораздо быстрее и острее. Метаболическая нефропатия у детей может сочетаться с ожирением, вегето-сосудистой дистонией и повышенной склонностью к аллергиям.

Большинство форм патологии протекает бессимптомно. При этом ребенка практически ничего не беспокоит, он активно развивается и растет. Нарушения в работе почек обычно выявляются после сдачи общего анализа мочи. Появившиеся в урине кристаллы солей всегда указывают на наличие проблем с обменными процессами.

Лишь в некоторых случаях присутствуют характерные признаки обменной нефропатии. Например, при врожденной оксалурии могут проявляться симптомы подагры, артропатий, диабета или мочекаменной болезни. Это так называемые сочетанные патологические состояния. Они развиваются по причине исходного расстройства обменных процессов, причем на различных уровнях.

Дети с дисфункцией почек часто страдают ожирением, гипотонией и аллергическими проявлениями. У них возможны проблемы с мочеиспусканием в виде жжения или болезненности. Можно сказать, что симптомы обменной нефропатии у детей весьма специфичны. Во многом они обусловлены основным заболеванием.

Классификация

В зависимости от причин, вызвавших симптоматику заболевания, дисметаболические нефропатии рассматриваются как первичные и вторичные. Вторичная форма является более распространенной. Ее появление связано с рядом эндогенных и экзогенных факторов — рационом ребенка, принимаемыми им лекарственными препаратами, нарушениями в обмене некоторых веществ.

Дисметаболические нефропатии первичной формы у детей обнаруживаются, как правило, очень рано и являются наследственными. Эта форма встречается редко и может быстро дать осложнения, (такие как почечная недостаточность или мочекаменная болезнь).

Вторичные нефропатии, вызванные нарушениями в обмене веществ, классифицируют, исходя из состава выявляемых при анализе мочи солей. Всего различают пять видов обменных нефропатий:

  1. Оксалатная нефропатия (или оксалатно-кальциевая). Она преобладает среди всех видов и фиксируется почти в 90% случаев, характеризуется повышенным содержании оксалатов в моче (в основном, солей кальция). Эту патологию вызывают сбой обмена кальция в организме ребенка и образование повышенного содержания солей щавелевой кислоты в процессе метаболизма аминокислот и частично аскорбиновой кислоты.
  2. Фосфатная, или фосфатурия. У ребенка с таким заболеванием нарушается фосфорный обмен, большое количество фосфора в виде кристаллических фосфатов попадает в мочу. На этот вид нефропатии приходится до 10% случаев.
  3. Уратная. При уратурии, которая встречается примерно в 5% случаев из всех видов обменных нефропатий, в моче обнаруживаются соли мочевой кислоты – ураты (обычно натрия и калия).
  4. Цистиновая нефропатия. Является следствием нарушения в детском организме обмена цистина − аминокислоты, которая синтезируется с участием продуктов обмена метионина. Избыток цистина в виде кристаллов откладывается в канальцах и интерстициальной ткани почек. Цистинурия составляет 3% регистрируемых нефропатий.
  5. Смешанная. При этом виде нефропатии в моче могут быть обнаружены различные виды кристаллов − оксалатные, фосфатные, уратные. Она проявляется у ребенка любого возраста, бывает врожденной или вызванной хроническими болезнями органов мочевыводящей системы.

В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:

  • оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%)
  • фосфатной кристаллурией (3–10%)
  • уратной кристаллурией (5%)
  • цистиновой кристаллурией (3%)
  • смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, дисметаболические нефропатии делятся на первичные и вторичные. Первичные развиваются вследствие нарушений функциональности почек, мочекаменной болезни и ряда других хронических процессов в организме. Значительную роль при этом играет наследственность.

Вторичные виды дисметаболических нефропатий развиваются на фоне нарушений обмена веществ в организме. Такое нередко происходит из-за нерационального питания или продолжительного приема определенных медицинских препаратов.

Причем чаще всего основной причиной дисметаболической нефропатии становится нарушение кальциевого метаболизма. По составу солей, которые выявляются в моче в ходе диагностики, различают следующие виды нефропатии:

  • оксалатно-кальциевая;
  • фосфатная;
  • уратная;
  • цистиновая;
  • смешанная.

В 85-90% всех случаев у больных фиксируется именно оксалатно-кальциевая форма заболевания.

Медики разделяют дисметаболические нефропатии на несколько видов, в зависимости от того, кристаллы каких солей имеют место в моче маленького больного.

У малышей наиболее часто встречаются такие типы болезни, как:

  1. Оксалурия, связанная с нахождением в анализах мочи повышенного содержания оксалатов. Этот вид нефропатии составляет 85-90% всех встречающихся на практике случаев.
  2. Уратурия, или высокое содержание в моче уратов – солей мочевой кислоты.
  3. Фосфатурия, характеризующаяся появлением в анализах маленького пациента фосфатов.
  4. Цистиновая нефропатия имеет место при высокой концентрации в моче цистина – продукта обмена метионина.
  5. Смешанная форма болезни – оксалатно/фосфатно-уратная.

Ни одна из вышеперечисленных форм не способна самостоятельно проявляться у новорожденных. Самые наблюдательные родители могут заметить, что моча у ребенка стала мутной, а стенки горшка покрыты осадком, но, как правило, редко, кто из взрослых связывает эти признаки с наличием заболевания.

Все виды дисметаболической нефропатии имеют свои причины, признаки и план лечебных мероприятий. Рассмотрим их более подробно.

Оксалатная

Большая часть дисметаболических нефропатий связана именно с повышенным содержанием солей оксалатов в организме ребенка. Данный вид патологии можно разделить на оксалатно-кальциевую нефропатию и оксалурию.

Оксалатно-кальциевая нефропатия преимущественно бывает вызвана нарушением в организме ребенка кальциевого обмена или обмена оксалатов.

Медики выделяют две формы патологии в зависимости от причин:

  • первичная обменная нефропатия. Проблема связана с наследственной предрасположенностью. Опасная разновидность заболевания: активно накапливаются конкременты, развивается хроническая почечная недостаточность;
  • вторичная обменная нефропатия. Нарушение метаболизма развивается при избыточном продуцировании или слабом выведении определенного вида минеральных солей, длительном приеме медикаментов, поражении почек при эндокринных патологиях и заболеваниях различных органов. При устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный, возможно полное излечение.

Узнайте о причинах бактерий в моче при беременности и об особенностях терапии заболеваний.Как вывести соли из почек? Эффективные методы лечения собраны в этой статье.

В зависимости от первопричины обменная нефропатия у детей может быть первичной или вторичной. Первичная преимущественно встречается у младенцев и представляет собой наследственное отклонение. Эта форма патологии быстро прогрессирует. На ее фоне обычно развивается почечная недостаточность или мочекаменная болезнь.

Вторичная нефропатия диагностируется чаще. Она развивается на фоне воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Основная масса подобных нефропатий — нарушение кальциевого обмена. В норме в анализе мочи находится некоторое количество солей в растворенном виде. Под воздействием негативных факторов они кристаллизуются и выпадают в характерный осадок.

Также существует и другая классификация. В зависимости от преобладающих в урине кристаллов солей выделяют следующие виды обменной нефропатии у детей: оксалурия, фосфатурия, уратурия и цистиноз. Каждая разновидность патологии обладает характерными чертами.

  1. Оксалурия. Данный вид патологии встречается в 80% случаев. Преимущественно носит наследственный характер. Долгое время оксалурия протекает бессимптомно. Проявляется ближе к дошкольному возрасту. В анализе мочи обнаруживают кристаллы оксалатов, белок, эритроциты и лейкоциты в незначительных количествах. Течение патологии практически не оказывает влияния на развитие ребенка. В некоторых случаях проявляются симптомы, характерные для ВСД, аллергические реакции.
  2. Уратурия. Это редкая патология (до 5% среди всех случаев), обусловленная нарушением обмена мочевой кислоты. На ранних этапах диагностировать ее не представляется возможным. Для уратурии характерно латентное течение. Сначала анализ мочи несущественно отличается от нормативных показателей. По мере прогрессирования недуга в ней количество уратов возрастает, сама урина приобретает кирпичный оттенок.
  3. Фосфатурия. Данная разновидность патологии представляет нарушение обменных процессов с участием фосфора и кальция. Основной ее причиной появления выступают инфекции мочевыделительной системы. Гораздо реже фосфатурия формируется на фоне несбалансированного питания или патологий ЦНС, рахита. Незначительное присутствие кристаллов солей в моче не считается отклонением, поэтому не требует специфической терапии. Уровень фосфатов можно откорректировать посредством диеты, приема «Канефрона».
  4. Цистиноз. Патология характеризуется избыточным содержанием в моче цистина — результата обменных процессов алифатической аминокислоты. Переизбыток его в клетках и невозможность обратного всасывания является следствием генетических аномалий. Накапливается вещество не только в почках, но и затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку.

Определение разновидности обменной нефропатии у детей в ходе диагностического обследования позволяет подобрать грамотное лечение.

Одним из часто встречающихся видов недуга является дисметаболическая нефропатия. Она подразделяется на несколько подвидов:

  • оксалатно-кальциевая невропатия. Чаще встречается такая дисметаболическая нефропатия у детей;
  • оксалатная. Первые признаки недуга проявляются в любом возрасте (даже у новорождённых). Если не лечить патологию, то есть высокий риск развития мочекаменной болезни;
  • фосфатная. Основная причина прогрессирования – хроническая инфекция мочеполовой системы;
  • уратная. Бывает как первичная, так и вторичная;
  • обменная нефропатия с участием цистина.

Также в медицине выделяют следующие разновидности нефропатии:

  • диабетическая нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • токсическая нефропатия;
  • подагрическая нефропатия;
  • миеломная нефропатия;
  • Iga нефропатия.

Диабетическая форма

Причины дисметаболической нефропатии у детей

Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.

Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.

При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению. Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.

Обострение и прогрессирование заболевания отмечается в пубертатном периоде в связи с гормональной перестройкой. Дисметаболическая нефропатия у детей выступает риск-фактором образования камней в почках и мочевом пузыре, развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.

Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и др.).

В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов.

Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.

К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.

При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).

При соблюдении диеты и лекарственной терапии прогноз дисметаболической нефропатии у детей благоприятен: происходит стойкая нормализация биохимических показателей в моче. В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.

Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.

Симптомы

Определенных симптомов, точно указывающих на обменную нефропатию, не существует. Диагноз устанавливается, исходя из определенного вида прогрессирующего заболевания.

На ранних этапах прогрессирования недуга симптомов может совершенно не наблюдаться. Но по мере его развития проявляются такие тревожные признаки:

  • чувство жажды;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • болевые ощущения в месте проекции почек.

Большинство вторичных дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (70-90%), уратов-5%, и цистинурия встречается в 3% случаев.

1. Оксалатно-кальциевая нефропатия является наиболее распространенным заболеванием в детском возрасте. Причиной её развития является нарушение обмена кальция и оксалатов. В норме оксалаты попадают в организм с пищей или образуются в процессе обмена веществ. Оксалаты обладают большой способностью к кристаллизации, поэтому даже небольшое повышение их концентрации в моче приводит к выпадению осадка.

Диагностика

Поскольку обменная нефропатия у детей в начале заболевания часто проходит бессимптомно, ее самостоятельное обнаружение в домашних условиях затруднительно. Часто она выявляется при лечении другого заболевания.

Если, например, педиатр назначил общий анализ мочи, и его результаты указали на повышенное содержание солей и кристаллов, а также лейкоцитов, эритроцитов, наличие белка, высокую удельную плотность.

Но если родители замечают, что моча ребенка изменила цвет, стала мутной, содержит осадок, визит к врачу откладывать нельзя.

Диагностируется дисметаболическая нефропатия у детей педиатром совместно с детским нефрологом или детским урологом. Прежде всего, для диагностики используются данные анамнеза. В обязательном порядке проводится лабораторно-инструментальная диагностика.

Базовым является общий анализ мочи. С его помощью в моче выявляют наличие кристаллов различных солей, белка, крови, лейкоцитов, кислотность. Если кристаллы солей выявляются только общим анализом мочи, диагноз «дисметаболическая нефропатия» еще не ставится. Такое явление может пройти самостоятельно, без лечения. Иногда требуется скорректировать рацион, и общий анализ будет соответствовать норме.

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза требуется биохимическое исследование мочи. С его помощью определяются концентрации солей (оксалатов, фосфатов, уратов и других). Обнаружение фосфатов в незначительном количестве не считается серьезным отклонением. А вот цистин в моче является однозначным признаком патологического процесса.

Если наблюдается бактериальная инфекция, может потребоваться бактериологический анализ для выявления патологической микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

В более сложных диагностических случаях специалист может назначить более специфические анализы мочи. Функциональная проба по Нечипоренко позволяет выявить патологии органов мочевыводящей системы, которые вызывают нарушение метаболизма в почках у детей, дифференцировать гломерулонефриты и пиелонефриты.

Дополнительные методы

Помочь нефрологу понять механизм происходящего в почках патологического процесса может проба Зимницкого. Она дает возможность оценить концентрационные способности почек. Для диагностики используют также пробу мочи по Аддис-Каковскому.

Это количественный анализ. Он учитывает суточные колебания состава мочи и дает более точную и полную информацию о работе мочевыводящей системы.

В диагностике дисметаболической нефропатии у детей применяют также ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря. Этот метод является высокоточным и выявляет патологические изменения в органах мочевыводящей системы даже на начальных стадиях. Он безопасен и подходит даже для малышей.

УЗИ может выявить кристаллические включения — песок или конкременты, но они не являются специфическими именно для обменной нефропатии. Детям постарше врач может назначить обзорную урографию с контрастом. Это исследование позволяет оценить работу почек, выявить функциональные нарушения в мочевыводящей системе.

Для определения метаболической нефропатии нужно:

  • Осмотр больного;
  • пальпация и перкуссия больного;
  • анамнез;
  • жалобы;
  • анализ мочи (биохимический);
  • ультразвуковое обследование;
  • анализ крови.

Исследование мочи может показать высокие показатели белка, эритроцитов, лейкоцитоз, большое количество соли. Ультразвуковой аппарат при обследовании человека указывает на воспалительный процесс, камни и песок, а также склероз в почках.

Чтобы назначить адекватное лечение дисметаболической нефропатии, врачу необходимо провести обследование, главной целью которой является обнаружение кристаллизации. Все процедуры проходят под наблюдением педиатра, детского уролога и нефролога.

Кристаллизация выявляется по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря. Обнаруженные кристаллы свидетельствуют о присутствии песка или конкрементов. Проводится анализ мочи на биохимические показатели, определяющий увеличенное содержание солей. Дополнительно берутся функциональные пробы мочи, проводится анализ ее микрофлоры.

Постановка окончательного диагноза обменной нефропатии, как у детей, так и у взрослых производится на основе данных лабораторных исследований мочи и почек:

  • общий анализ;
  • анализ на биохимию;
  • исследование микрофлоры;
  • функциональные пробы;
  • УЗИ почек.

С прогрессирующим течением заболевания некоторые изменения состава мочи заметны невооруженным взглядом: наличие мутного осадка на дне емкости для сбора мочи. Однако более точную картину течения болезни можно установить на основании результатов биохимического анализа и ультразвукового исследования.

Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на

  • выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
  • повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
  • исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
  • проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
  • УЗИ почек.

Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.

Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.

Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.

При выявлении кристаллов в урине медики всегда назначают повторную сдачу материала для исследования. Нередко употребление определенной пищи влияет на уровень мочевой кислоты, других продуктов минерального обмена. Для подтверждения дисметаболической нефропатии, при первичном выявлении кристаллов цистина назначают биохимический анализ выведенной жидкости.

Для оценки работы органа проводят УЗИ почек. По результатам исследования врач получает полную картину изменений: наличие конкрементов и песка, участки уплотнения паренхимы, признаки воспалительного процесса.

В домашних условиях выявить дисфункцию почек не представляется возможным. Иногда кристаллы солей родители обнаруживают при сливании мочи из детского горшка. В норме урина имеет соломенный цвет и достаточно прозрачна. При появлении мутных примесей или осадка необходимо обратиться к врачу.

Диагностикой и последующим лечением обменной нефропатии (код по МКБ-10 — N16.3) занимается детский уролог или нефролог. После проведения физикального осмотра, изучения жалоб специалист назначает дополнительные анализы. Они необходимы для постановки правильного диагноза и уточнения формы патологии.

Обязательным является общий анализ мочи. Он позволяет определить наличие в ней кристаллов, белка. Анализ мочи по Нечипоренко рекомендуется в сложных случаях. С его помощью можно выявить скрытые формы пиелонефрита и гломерулонефрита, которые иногда становятся причиной детской нефропатии.

Для оценки работы почек и определения структурных изменений также назначается ультразвуковое исследование. Это абсолютно безопасный метод диагностики. Детям старшего возраста дополнительно требуется обзорная урография с использованием контрастного вещества.

Стандартный план диагностики включает в себя:

  • УЗИ почек;
  • проведение специфических тестов на кальцификацию в моче;
  • биохимическое исследование урины;
  • анализ мочи. Даёт возможность выявить кристаллы солей.

Лечение

Для того чтобы вылечить ребенка от дисметаболической нефропатии, требуется комплексный подход, состоящий из восстановления нормального обмена веществ, соблюдения диеты, создания условий для активного вывода солей из организма и устранения причин, способствующих кристаллизации солей.

При этой патологии важно достаточное потребление жидкости, которое должно составлять около полутора литров воды для двухлетнего ребенка. 2 литра − для ребенка шести лет и 2,5 л − в возрасте десяти лет и старше в течение дня. Рассчитать необходимое количество жидкости в сутки можно также, исходя из веса: на 1 кг требуется 50 − 60 мл жидкости.

В лечении метаболических нефропатий существует несколько этапов, соблюдение которых приводит к нормализации всех лабораторных показателей и устранению клинических симптомов:

  1. Изменить свой образ жизни;
  2. Увеличить обьем выпиваемой за день жидкости;
  3. Соблюдение специальной диеты и последнее-медикаментозная терапия.

Лечение дисметаболической нефропатии проводится комплексно с использованием следующих методов:

  • восстановление нормального метаболизма;
  • диета;
  • активизация выведения солей;
  • ликвидация условий для кристаллизации.

Альтернативные варианты лечения дисметаболической нефропатии предполагают использование средств гомеопатии под наблюдением профильного специалиста. Дополнительно назначают прием витамина E в качестве антиоксиданта и мембранотропных препаратов – Димефосфона, Ксидифона.

Диета при дисметаболической нефропатии подразумевает отказ от мясных бульонов, морковки, свеклы, какао и шоколада, щавеля и шпината.

Очень важно увеличить потребление жидкости. Для больных детей суточная норма воды равняется 1,5 л, для взрослых – около 3 л. Рекомендуется пить свежевыжатые яблочные и тыквенные соки, разбавленные водой, морсы, чаи с травами, лечебные отвары.

Лечение заболевания занимает длительное время и должно осуществляться комплексно. Для минимизации кристаллизации составляющих мочи пациенту показано употребление большого количества жидкости.

Помимо этого, больной должен придерживаться диеты, разработанной для конкретного вида недуга:

  1. Если нефропатия уратная, больному противопоказано употребление в пищу печени, почек, жирных бульонов, бобов, алкоголя.
  2. Оксалатная нефропатия подразумевает исключение из рациона мяса, щавеля, шоколада, шпината. В этом случае пища должна быть насыщена щелочными продуктами, сухофруктами, витаминами групп В, А.
  3. При цистиновой нефропатии должно быть сведено к минимуму употребление творожных продуктов, рыбы, мяса и яиц.

Из медицинских препаратов в лечении широко применяются антиоксиданты и мембранные протекторы, снижающие интоксикацию почек и препятствующие развитию патологических процессов.

При прогрессировании инфекционного пиелонефрита назначается лечение антибиотиками, в случае развития мочекаменной болезни — операция.

Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

  • нормализация образа жизни;
  • правильный питьевой режим;
  • диета;
  • специфические методы терапии.

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

Лечение оксалатной нефропатии

Рекомендации по питанию

  • При лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки.
  • Необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад.
  • Рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши.
  • Из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным.

  • Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 1 месяца ежеквартально.
  • Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Целесообразно также назначение препарата магне В6 из расчета 5–10 мг/кг/сут. курсом в течение 2 месяцев 3 раза в год.
  • Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны клетки. Суточная доза витамина А 1000 МЕ на год жизни ребенка, курсом – 1 месяц ежеквартально.
  • Токоферола ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается самим организмом. Необходимо помнить, что избыточное введение витамина Е с пищей может тормозить его внутреннюю продукцию по механизму отрицательной обратной связи. Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран. Назначается с витамином А в дозе 1–1,5 мг/кг массы в сутки.

В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.

Димефосфон применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса, 3 приема в сутки. Курс – 1 месяц, 3 раза в год.

Ксидифон предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 10 мг/кг/сут. 2% раствора в 3 приема. Курс – 1 месяц, 2 раза в год.

Высокую эффективность имеет цистон, особенно при кристаллурии. Цистон назначается в дозе 1–2 таблетки 2–3 раза в день курсом от 3 до 6 месяцев.

Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов, в дозе 0,15–0,2 г/сут.

Лечение уратной нефропатии

  • При лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.).
  • Преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения.
  • Важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса.

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси (уралит-У, блемарен, магурлит, солимок и др.).

Направления терапии:

  • предупредить дальнейшее накопление солей в организме;
  • активизировать минеральный обмен;
  • растворить и вывести песок, камни из почек и мочевыводящих путей;
  • купировать воспаление при наличии бактериальной инфекции либо асептического процесса;
  • улучшить работу мочевыделительной системы;
  • снизить риск бактериурии при застойных явлениях;
  • избавить от негативной симптоматики, нормализовать почечное давление;
  • прекратить неконтролируемый выброс мочи;
  • предупредить развитие почечной недостаточности.

Почему у мужчины красная моча и как лечить сопутствующие патологии? У нас есть ответ!Список и особенности применения гомеопатических препаратов для лечения почек можно увидеть в этой статье.Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pieloetaziya-sprava.html и узнайте о причинах пиелоэктазии правой почки и о вариантах терапии заболевания.

Физиотерапия рекомендуется при наличии сопутствующего воспалительного процесса в почках. Речь идет о таких заболеваниях, как пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Для купирования воспаления применяют следующие процедуры:

  • УЗ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение.

План лечения разрабатывается только после того, как будет точно установлен вид патологии, который поразил человека.

Диабетическая нефропатия на первой и второй стадии не требует специфического лечения, необходимо только поддерживать концентрацию сахара в крови в пределах нормальных значений. Так как патология прогрессирует на фоне сахарного диабета, важно соблюдать специальную диету.

Также часто врачи прибегают к введению ингибиторов АПФ, а также гемодиализу. Если все эти мероприятия не являются эффективными, врачи могут прибегнуть к трансплантации органа.

Лечение нефропатии беременных проводится только в стационарных условиях. Терапия следующая:

  • строгий постельный режим;
  • препараты с повышенным содержанием белка;
  • диуретики;
  • антиагреганты;
  • препараты калия;
  • гипотензивные средства;
  • спазмолитики.

Лечение токсической формы проводится при помощи форсированного диуреза, промывания желудка, гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа и прочее. После того как нормализуется гемостаз, врачи начнут проводить противошоковые мероприятия.

Основные принципы лечения дисметаболических нефропатий:

  • нормализация своего образа жизни;
  • диетическое питание;
  • медикаментозная терапия. Для лечения недуга назначают витамин Е, витамин А, витамин В6, димефосфон и прочее.

Лечение при подагрической форме в первую очередь направлено на устранение основного недуга – подагры, после чего проводится дальнейшая терапия:

  • употребление большого количества жидкости;
  • план лечения обязательно дополняется мочегонными;
  • гипотензивные препараты;
  • антибиотики (в случае присоединения инфекционных агентов).

Лечение дисметаболических нефропатий является многокомпонентным процессом. Больным показано употребление достаточного количества жидкости, так как выделение мочи в большом количестве снижает концентрацию солей и тем самым уменьшает риск их кристаллизации.

Особенно актуальным является прием жидкости перед сном с целью предотвращения застойных явлений. Рекомендуется применение простой или минеральной воды.

Применение фитотерапевтических средств при ДН с целью первичной и вторичной профилактики МКБ

По мнению Л.В. Курило и соавторов (2007), фармакологические свойства препарата Канефрон® Н (в частности, его способность улучшать условия для выведения солей мочевой кислоты, что обусловлено, вероятно, его мочегонным, спазмолитическим и нефропротекторным эффектами) позволяют обосновать его применение в терапии детей с АС, ассоциированным с гиперурикемией.

Эффективность фитопрепарата Канефрон® Н в лечении АС и профилактике его рецидивов в практике педиатра показана этими авторами в клиническом исследовании с участием 68 детей в возрасте 2–10 лет, у которых АС протекал на фоне гиперурикемии.

Основную группу составили 40 детей, получавших наряду с базисной терапией фитопрепарат Канефрон® Н на этапе ацетонемического криза и в последующем профилактически в течение 2 мес, а также повторно — через 6 мес курсом на протяжении 1 мес в общепринятой возрастной дозировке.

Группу сравнения составили 28 детей, получавших только базисную терапию.

Терапевтическая эффективность препарата определялась: степенью снижения уровня мочевой кислоты в крови на этапе ацетонемического криза, в конце 1-го и 2-го курса лечения; частотой обострений АС в течение года и тяжестью их течения.

При этом у детей с АС, ассоциированным с гиперурикемией, в процессе комп­лексного лечения с применением препарата Канефрон® Н отмечена положительная динамика со стороны показателей мочевой кислоты в плазме крови.

Уже спустя 2 мес от начала лечения показатели нормализовались, а через 6 мес средние показатели снизились до нижней границы нормы. В то же время у детей 2-й группы, получавших только базисную терапию, уровень мочевой кислоты хотя и снизился, но не достиг нормы (0,12–0,40 ммоль/л).

Также продемонстрирована эффективность препарата Канефрон® Н в плане метафилактики АС: в основной группе у 25% детей в течение года отсутствовали обострения, в то время как в контрольной группе обострений не отмечено лишь у одного ребенка.

Почти у половины детей (42,5%), получавших препарат Канефрон® Н, отмечен лишь однократный эпизод рецидива, а 3- или 4-кратный — у 2,5% детей в каждом случае. В контрольной группе, наоборот, чаще речь шла о 3- и 4-кратном рецидиве (21,0 и 32,4% соответственно).

На основании полученных данных авторы исследования пришли к выводу, что Канефрон® Н в комплексном лечении детей с АС, ассоциированным с гиперурикемией, повышает эффективность лечения и может быть рекомендован в качестве патогенетической терапии в комплексном лечении таких детей. Исследование также показало хорошую переносимость препарата, отсутствие побочных реакций и нежелательных эффектов.

Профилактика и прогноз

При стационарном лечении врач при выписке назначает различные виды реабилитации — ЛФК, специальные курсы гимнастики, питьевой режим и диету. Но за процессом восстановления будет следить участковый врач.

Профилактика дисметаболических нарушений включает в себя строгое соблюдение назначенной диеты, обеспечение повышенного питьевого режима (особенно летом), курсы минеральных вод (причем лучше в условиях специализированного санатория), применение курса витаминов и метаболической терапии, активная профилактика инфекций мочевой системы и ОРВИ, которые негативно влияют на течение нефропатии.

Если строго соблюдается диета и проводится медикаментозное лечение, прогноз исхода дисметаболической нефропатии благоприятный. В таком случае биохимические показатели мочи приходят в норму, и этот результат сохраняется в течение продолжительного времени.

При своевременном диагностировании обменная нефропатия имеет благоприятный прогноз. Главным условием является неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

К профилактическим мероприятиям относится соблюдение диеты и употребление необходимого количества жидкости.

В целях недопущения развития дисметаболической нефропатии при наличии предрасположенности к заболеванию рекомендуется исключение из рациона следующих продуктов:

  • бобов;
  • шоколада, какао, кофе;
  • зелени;
  • мучных изделий;
  • жареных и мясных продуктов;
  • сыров и творога;
  • цитрусовых культур;
  • яиц.

Рекомендуемые к употреблению продукты:

  • огурцы;
  • фрукты;
  • икра из кабачков;
  • вареный картофель;
  • тушеная капуста;
  • вегетарианские супы.

Также следует помнить, что необходимое количество выпитой за сутки жидкости для взрослого человека должно составлять не менее 2 литров, а для своевременного выявления проблем со здоровьем следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Для предупреждения обменной нефропатии необходимо раз в год проходить полную диспансеризацию. Если ребенок находится в группе повышенного риска, ему требуется особый питьевой режим. Кроме того, важно исключить все провоцирующие недуг факторы, своевременно лечить все заболевания. Только в этом случае можно надеяться, что недуг обойдет стороной.

Прогноз

Если провести адекватную терапию и соблюдать рекомендации лечащего врача по необходимой диете и образу жизни, нефропатия, появившаяся у ребенка, может быть вылечена полностью. Чтобы избежать повторного случая нефропатии, нужно следить за здоровьем и питанием ребенка. Соблюдать питьевой режим, не медлить с лечением воспалительных заболеваний, периодически контролировать мочу на содержание солей.

Если же не соблюдать врачебные рекомендации, заболевание будет прогрессировать и приведет к пиелонефриту и отложению камней в почках. При цистиновой форме нефропатии довольно быстро может наступить почечная недостаточность.

В этом случае спасти больного ребенка без трансплантации органа невозможно. Но не исключено, что через некоторое время кристаллы цистина появятся и в трансплантате. Это может стать причиной, вызвавшей смерть пациента через 15 − 19 лет после операции по пересадке органа.

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен.

В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче.

В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Более половины случаев развития дисметаболических нефропатий при адекватной терапии и соблюдении рекомендаций врачей оканчиваются полным выздоровлением ребенка. Дабы предотвратить рецидивирующую форму заболевания, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья ребенка, вовремя пролечивать воспалительные заболевания, контролировать питание малыша и соблюдать питьевой режим даже вне периода обострения.

В качестве профилактической меры необходимо даже в периоды стойкой ремиссии стараться соблюдать предписанную врачом диету и периодически сдавать анализ мочи на содержание солей.

Если маленький пациент соблюдает все рекомендации врача, ему удается достаточно быстро справиться с недугом. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Биохимические показатели мочи по мере лечения улучшаются, выраженная симптоматика отступает.

Особенности диетического питания

Лечение обменной нефропатии у детей невозможно без соблюдения специальной диеты. Как правило, рекомендуется капустно-картофельный рацион. Однако в зависимости от формы недуга некоторые продуты попадают под запрет.

При оксалатной нефропатии не рекомендуется употребление красного мяса, шпината, шоколада и кислых ягод. В случае уратурии лучше отказаться от говяжьей и свиной печени, бобовых, како и различных видов орехов.

Если врач поставил диагноз «фосфатная нефропатия», из рациона нужно исключить жирные сыры, куриное мясо, горох шоколад. При цистинозе в перечень запрещенных продуктов входят творог, яйца, мясо и рыба.


Нельзя забывать о правильном питьевом режим. Для снижения концентрации солей в организме необходимо потреблять достаточное количество жидкости. Воду лучше выбирать минеральную или обычную без газов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: