Анализ мочи при гломерулонефрите: показатели, как снизить, лечение

Причины возникновения

В большинстве случае удается выявить причину развитию этой патологии. Частыми факторами, способствующими развитию воспалительных изменений почек, являются бактериальные агенты. К ним относят:

  • стрептококковую инфекцию;
  • стафилококков;
  • возбудителя туберкулеза;

Помимо этого, причинами гломерулонефрита инфекционной природы являются:

  • бактериальный эндокардит;
  • абсцессы;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • брюшной тиф;
  • вирусы гепатитов;
  • краснуха;
  • паразиты.

Иногда развитие патологии почек у взрослых и детей происходит при введении сывороток и вакцин. Еще одной группой причин являются заболевания системного характера. К ним относят:

  • системную красную волчанку;
  • гранулемотоз Вегенера;
  • склеродермия.

Причины для развития гломерулонефрита:

  • Стрептококковая инфекция, которая могла попасть в организм вследствии перенесенного заболевания (ангины, ветряной оспы, тонзилита, пневмонии, скарлатины, ОРВИ и др.).
  • Наследственность, гипоавитоминоз.
  • Длительное нахождение в холоде при повышенной влажности.
  • Гепатит С, ВИЧ-инфекция, туберкулез.

ХГ развивается, когда слабнет иммунитет, который обычно защищает организм от микроорганизмов, инфекций, борется с ними и уничтожает их. Но иногда работа иммунитета дает сбой.

Большинство случаев заболеваний гломерулонефритом связаны с тем, что иммунная система по ошибке вместо чужих микроорганизмов атакует почечные клубочки. То есть можно сказать, что поражение клубочков является аутоиммунным заболеванием.

Анализы мочи и крови при гломерулонефрите: показатели, таблицы

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается.

Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка. Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания.

СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек. Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек.

Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы.

Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома. Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм).

Анализы мочи и крови при гломерулонефрите: показатели, таблицы

Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Гломерулонефрит — это двустороннее аутоиммунное заболевание почек, чаще инфекционной этиологии, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При этом в меньшей степени и обычно вторично страдают почечные канальцы и интерстициальная ткань. Выделяют острый, часто быстро прогрессирующий, и хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим — соответственно 15,1 и 21,9.

В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине распространенность острого гломерулонефрита — около 90 на 100 тыс. населения.

Медико-социальная значимость гломерулонефрита определяется поражением лиц преимущественно молодого возраста, тяжестью течения и, нередко, неблагоприятным прогнозом. Смертность от гломерулонефрита в разных странах колеблется от 3,1 до 5-6 человек на 1 млн.

населения в год, причем максимальный показатель приходится на возраст 20-40 лет.

Острый гломерулонефрит больше распространен в странах с холодным и влажным климатом. Болеют преимущественно дети 5-12 лет и юноши, а на возраст старше 60 лет приходится не более 1% больных. У мужчин острый гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин, однако после 45 лет эта разница нивелируется.

Различные типы недуга

В основу разделения нефритов положено следующие:

  • ведущий патогномоничный синдром;
  • характер процесса;
  • изменения, выявляемые при биопсии почек.

Быстропрогрессирующая почечная недостаточность: всегда ли ...

В зависимости от ведущего синдрома различают:

  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный;
  • скрытый.

От характера течения патологии различают острый и хронический гломерулонефрит.

В соответствии с изменениями клеток при поражении клубочков выделяют:

  • с высокой пролиферацией клеток;
  • без активного деления клеточных структур;
  • с разрастанием соединительной ткани.

При любом варианте течения в исходе может развиться склероз. Это состояние клинически соответствует хронической патологии почек.

Всего принято классифицировать три стадии гломерулонефрита:

  • Острый.
  • Быстропрогрессирующий.
  • Хронический.

Острая форма заболевания может протекать в течении недели, быстропрогрессирующая в течении нескольких месяцев, хроническая в течении года или больше.

Когда заболевание перешло в хроническую стадию, значит в клетках (в клубочках почки) происходит отмирание воспаленных клубочков. Этот процесс может затронуть и канальцы, в которых также образовываются рубцы, а почечная ткань замещается соединительной.

Хроническая форма может быть вызвана: повышением артериального давления (гипертонический гломерулонефрит), увеличением белка в моче (нефротический), а может сочетать в себе и оба этих признака.

Самая распространенная форма хронического гломерулонефрита мочевая или латентная, которую можно обнаружить только по результатам анализа мочи.

Гематурический  хронический гломерулонефрит можно обнаружить в результате исследования мочи и увеличенным содержанием в ней эритроцитов.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Гломерулонефрит не относится к категории распространенных среди беременных женщин заболеваний. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет всего 0,1-0,2 %. Примечательно, что женщинам, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение трех последующих лет после выздоровления врачи не рекомендуют беременеть, чтобы не спровоцировать рецидив.

  • режим, позволяющий проводить дневной отдых в постели;
  • в питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить); количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс еще 700 мл жидкости;
  • не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют в общем больным гломерулонефритом; в данном случае оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки);
  • Диагностика гломерулонефрита

    С целью диагностики гломерулонефритов проводят следующие мероприятия:

    • общий осмотр со сбором анамнеза (истории заболевания);
    • лабораторные исследования;
    • инструментальные методы.

    Первое что проводится при диагностике это опрос пациента. При появлении поражения почек будут выявлены соответствующие жалобы. К ним относят:

    • головная боль;
    • боль в поясничной области;
    • отечность на лице;
    • боли в области сердца;
    • кровь в моче;
    • снижение зрения.

    Все эти жалобы могут говорить о патологии почек. При этом важным является условие присутствия ангины в недавнем прошлом.

    Лабораторные исследования крови показывают следующие изменения:

    • гипопротенемию;
    • лейкоцитоз;
    • тромбоцитоз;
    • увеличенние СОЭ;
    • повышение гематокрита;
    • снижение количества кальция;
    • повышенный уровень креатинина и мочевины.

    В анализе мочи будут следующие изменения:

    • повышенное количество белка;
    • лейкоцитоурия;
    • цилиндроурия;
    • гематурия.

    При заболевании почек часто назначают анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса.

    В случае появления ангины перед поражением почек проводят бактериологические исследования мазка из зева. Этот анализ назначают с целью выявления стрептококков.

    Инструментальные методы проводят для выявления изменения в сердце, органов дыхания и почек. Назначение тех или иных анализов зависит от формы и степени выраженности патологического процесса. Определением симптомов и лечения гломерулонефритов занимается врач нефролог.

    Основной способ диагностики гломерулонефрита анализы мочи, крови (биохимический, протеинограмма, на определение липидов и электролитов в крови), ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, рентген, компьютерная томография, в некоторых случаях для установления точной картины заболевания возможно потребуется биопсия почки и другие исследования.

    Для получения информации относительно причины развития гломерулонефрита вследствии наследственности, перенесенных ранее заболеваний проводится опрос пациента и его осмотр.

    Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с применением различных методов. Среди них:

    • Общий анализ крови на наличие анемии.
    • Исследование мочи на присутствие крови и белков. Для этого анализа врач может предложить собрать некоторое количество мочи в течение 24 часов для измерения точного количества белков, выделяемых в течение суток.
    • Анализ крови на креатинин. Так называют продукт обмена веществ, вырабатываемый в мускулах, который почки выводят в мочу. Уровень креатинина в крови повышается, если почки не работают нормально. Показатели анализов на креатинин также используются для вычисления скорости клубочковой фильтрации. Это достаточно надежный показатель для оценки работы почек.
    • Анализ крови на содержание мочевины и электролитов. Мочевина – это еще один продукт обмена веществ, уровень которого может повышаться в крови, если почки не работают нормально. Электролиты включают содержание солей химических элементов в крови, таких, как калий, натрий, магний и фосфор, уровень которых изменяется при повреждении почек.
    • Анализ крови на белки и альбумин (разновидность белков). При нефротическом синдроме уровень протеинов в крови обычно понижен.

    Также надо пройти исследования для определения причины гломерулонефрита. Например, для определения стрептококковой инфекции делают анализ пробы из слизистых выделений верхних дыхательных путей, образец с кожи или исследование крови.

    Рентген грудной полости врач назначает, если наблюдаются трудности с дыханием. Ультразвуковое сканирование почек позволяет узнать их размер почек и наличие блокирующих веществ.

    Хронический гломерулонефрит, диагностика которого после первичных анализов мочи и крови часто неясна, нуждается в более точном анализе – биопсии почки. Это самый точный вид анализа, который позволяет не только установить болезнь, но и предсказать её исход болезни в каждом конкретном случае.

    Во время этой процедуры из почек берется небольшой кусочек ткани, затем анализируется. Местные обезболивающие применяются для того, чтобы обезболить область почки, из которой берется ткань.

    Необходимо заметить, что хронический гломерулонефрит у детей часто имеет форму нефропатии минимальных изменений. При этом заболевании в образце взятого методом биопсии материала под микроскопом не наблюдается изменений почти. Несмотря на это, болезнь присутствует.

    Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных при инструментальной диагностике.

  • общая слабость и недомогание;
  • боли и дискомфорт в пояснице ;
  • отеки лица, стоп, голеней;
  • изменение цвета и прозрачности мочи — моча может приобретать красный, бурый или мутный оттенок, становится пенистой, содержать осадок;
  • затрудненное мочеиспускание (вялая струя );
  • уменьшение суточного диуреза (объема мочи );
  • иногда полиурия, то есть увеличение суточного объема мочи;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления ).
  • Несмотря на разнообразную симптоматику гломерулонефрита все эти признаки неспецифичны. Это означает, что основываясь исключительно на их присутствии нельзя поставить диагноз.

    Поэтому врач чаще всего назначает дополнительные исследования. Всегда стоит помнить, что гломерулонефрит может и вовсе протекать скрыто без выраженных симптомов.

    Чаще всего это происходит при сочетании гломерулонефрита и так называемых «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии .

    Анализы при гломерулонефрите

    Для гломерулонефрита характерно наличие определенных лабораторных маркеров, которые отражают повреждение функции почек. Основными такими маркерами является протеинурия и альбуминурия.

    Так, одна из важнейших функций почек – это поддержание постоянства белкового состава крови. Мембрана капилляров, из которых сформированы клубочки, представляет собой своеобразное решето.

    Это решето способно пропускать или задерживать определенные компоненты крови. В норме через мембрану белки крови не проходят.

    Однако при гломерулонефрите эти функции нарушены, вследствие чего белки, а именно альбумины. попадают в мочу и выводятся из организма.

    Поэтому протеинурия (или же белок в моче ), которая осуществляется преимущественно за счет альбуминов, является важным диагностическим маркером в пользу гломерулонефрита. Данный признак говорит и о нарушении функции фильтрации.

    Поэтому уровень белка в моче используется как маркер повреждения почек.

    Вторым по важности лабораторным признаком является гематурия – наличие эритроцитов в моче. Этот признак больше всего характерен для острого гломерулонефрита и реже встречается при хроническом.

    Гломерулонефрит сопровождается изменениями не только со стороны общего анализа мочи. но и со стороны анализа крови .

  • гипоальбуминемия – снижение альбуминов крови (менее 65 граммов на литр ), происходит за счет массивной потери белков с мочой;
  • анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, вследствие их потери с мочой при гематурии;
  • диспротеинемия – нарушение соотношения альбуминов и глобулинов крови, происходит за счет массивной потери альбуминов;
  • рост концентрации мочевины, аммиака, креатинина (признаки уремии ) ;
  • лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов крови является индикатором острого процесса.
  • Исследования при гломерулонефрите

    Ультразвуковое исследование (УЗИ ) информативно лишь при хроническом гломерулонефрите, поскольку на этом этапе происходит сморщивание и уменьшение почек в размерах. При остром гломерулонефрите исследование бесполезно, так как не выявляет признаков воспаления.

    Основным методом исследования функции почек является измерение скорости клубочковой фильтрации, сокращенно СКФ. Для того чтобы вычислить данный показатель, проводится проба Реберга, которая осуществляется по концентрации креатинина и объему мочи, выделенному в единицу времени.

    Креатинин - норма, анализы, причины повышения

    В норме СКФ колеблется от 80 до 140 миллилитров в минуту у мужчин и от 75 до 130 у женщин. СКФ повышается при таких заболеваниях как сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

    а также на ранних этапах нефротического синдрома. Снижение же СКФ говорит о почечной недостаточности.

    то есть о конечном этапе гломерулонефрита.

  • начальная стадия (компенсированная ) почечной недостаточности – от 30 до 50 миллилитров в минуту;
  • умеренная стадия (субкомпенсированная ) почечной недостаточности – от 15 до 30 миллилитров в минуту;
  • конечная стадия (декомпенсированная ) почечной недостаточности – менее 15 миллилитров в минуту.
  • Анализ мочи при гломерулонефрите

    В процессе исследования мочи могут быть использованы различные методы:

    • Зимницкого, проводится для оценки состояния работоспособности почек, количества выделяемой мочи в течении дня и ночи, определяется плотность мочи, ее консистенция.
    • Реберга, согласно полученным результатам можно получить данные относительно того, какова степень фильтрации почками, а также возможно определить уровень выделяемого креатинина.
    • Анализ суточной потери белка.
    • Клинический и общий анализ показывают данные о содержании в моче лейкоцитов, белка, эритроцитов, цилиндров.

    По полученным результатам можно определить к какому типу относится заболевание:

    • Гематурия, когда выявлено большое количество красных кровяных телец в образце мочи. При этом существует ее разновидности: макрогематурия, когда кровяные тельца можно зрительно обнаружить в результатах исследования, микрогематурия, при которой кровяные клетки видны только под микроскопом,
    • Протеинурия, в случае обнаружения в моче белка,

    Анализ мочи при гломерулонефрите может также показать повышенный уровень холестерина, мочевины и креатинина, IgA, комплемента, снижение альбумина и общего белка.

    Показатели Норма Изменения
    Цвет мочи Соломенный, желтый От темно-желтого, до красно-коричневого
    Прозрачность Полная Неполная
    Удельный вес 1018 днем 1025 — 1040
    Белок Менее 0.002 г/л 1 г/л – 10 г/л
    Цилиндры Единичные гиалиновые Зернистые и гиалиновые более 20 в п/зр
    Эпителий 1 -5 единиц Более 10 единиц
    Глюкоза Не выявлено _
    Билирубин Отсутствует В наличии
    Эритроциты 0 — 3 Больше нормы
    Лейкоциты 0 — 6 Больше нормы

    Все анализы при гломерулонефрите указывают на изменения в работе клубочкового аппарата почек, на повреждение мембран капилляров и как следствие на нарушение фильтрации. Лабораторные исследования также могут дать понимание этиологии заболевания и возможности для дифференциальной диагностики.

    Основным показателем острого гломерулонефрита является мочевой синдром с протеинурией, гематурией и олигурией. Уменьшение количества мочи (олигурия) и увеличение удельного веса характерно для начальной стадии заболевания и проходит уже на 3 день.

    В то время как белок в моче и кровяные тельца могут сохраняться длительное время от 1 года до 1. 5 и указывать на остаточные воспалительные процессы.

    Также данному заболеванию свойственна микрогематурия 5000—10000 в поле зрения по Нечипоренко. В зависимости от интенсивности протеинурии наблюдаются гиалиновые и зернистые цилиндры в составе осадка мочи.

    Зернистые цилиндры полностью повторяют форму канальцев клубочкового аппарата почек и состоят из белка и частиц поврежденных клеток, а также указывают на серьезные повреждения сосудов.

    Протеинурия связана с нарушением фильтрации. Гематурия является следствием разрушения клубочковых капилляров.

    Эти два симптома очень точно показывают динамику заболевания и процесс выздоровления. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите наступает быстро и в течение 2—3 недель удается снизить численность белка и эритроцитов, и восстановить нормальную работу почек.

    Но эти симптомы могут сохраняться долгое время, сигнализируя о том, что воспалительный процесс в клубочках почек не закончился. Наличие отклонений в составе мочи допускается в течение 1—2 лет, изменения, сохраняющиеся дольше, говорят о переходе в хроническую форму.

    Лечение

    В случае диагноза нефрита почек показан постельный режим как для взрослых, так и для детей. А также медики советуют ограничить прием жидкости. При массивных отеках лучше отказаться от воды. Резкое ограничение соли один из важных аспектов в устранении отечного синдрома.

    Присутствие стрептококковой инфекции требует проведение антибактериальной терапии. Для этих целей применяют антибиотики широкого спектра действия. Длительное применение антибиотиков также способствует снижению риска развития сепсиса.

    Помимо этиотропный терапии используют симптоматическое лечение. Оно направлено на снижение артериального давления и уменьшение отеков.

    Для снижения отечного синдрома используют:

    • петлевые диуретики;
    • ограничивают водный режим.

    А также прием диуретиков способствует снижению уровня давления. Для уменьшения выраженности артериальной гипертензии используют:

    • ингибиторы АПФ;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • диуретики.

    При развитии осложнении нередко прибегают к искусственной вентиляции легких и реанимационным мероприятиям.

    При появлении хронического процесса, а также низкой фильтрационной способности почек назначают гемодиализ. Он применяется с целью удаления токсических веществ из организма.

    В зависимости от степени тяжести заболевания врач подбирает такое лечение, которое максимально быстро позволит справиться с недугом. На начальной стадии, когда процесс фильтрации в почках не нарушен, возможно ограничение в питании и соблюдение диеты.

    На время лечения стоит исключить из своего питания следующие продукты:

    • Сладкие яблоки, абрикосы, свежий виноград и изюм.
    • Капусту в любом виде.
    • Кисломолочные продукты и творог.
    • Картофель.

    Предпочтение стоит отдать приготовлению еды на пару, исключая копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Стоит отказаться от крепкого чая и кофе.

    В случае, когда при гломерулонефрите повышается артериальное давление назначают препараты, способствующие снижению давления в клубочках почки, способствуя снижению потери белка почками. Если гломерулонефрит сопровождается отеками, то назначают диуретики.

    Острое течение заболевание позволяет добиться положительного лечения с помощью антибиотиков, а если причина в вирусной инфекции противовирусное средство. При осложненном гломерулонефрите, когда речь идет об иммунных патологиях, врачом могут быть назначены препараты относящиеся к иммунодепрессантам.

    Существует также схема Ланге, которая относится к гормонотерапии. Суть данного метода лечения заключается в том, что больному прописывают преднизолон, сначала увеличивая дозировку, а затем постепенно ее снижая.

    Продолжительность курса довольно длительный, если наблюдается положительная динамика, то в течении года дозировку плавно снижают.

    Лечение гломерулонефрита зависит от причин, тяжести симптомов. В легких случаях врач лечения не назначает. Только может порекомендовать диету и регулярные исследования здоровья.

    Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации больного в медицинский стационар, где ему прописывается постельный режим, специальное лечебное питание и медикаментозное лечение.

    Если в организме присутствуют хронические очаги инфекции. например, ангина или отит.

    то для их устранения назначается антибактериальное лечение. Как правило, рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда.

    Пенициллин назначается сроком на 7 – 10 дней. Доза препарата подбирается исключительно индивидуально — исходя из обширности очага инфекции и сопутствующих заболеваний.

    Если у пациента регистрируется повышенное артериальное давление, то назначаются мочегонные средства (диуретики ). усиливающие выведение натрия из организма.

    При выраженных отеках и снижении суточного диуреза до 500 мл показаны гипотиазид и фуросемид. иногда в сочетании с верошпироном.

    Иногда, а именно при нефротической форме острого гломерулонефрита, показаны глюкокортикоиды. Как правило, назначается преднизолон или дексаметазон.

    Схема их назначения также строго индивидуальна. Важно знать, что препараты из этой категории назначаются не ранее, чем через 3 – 4 недели от начала заболевания.

    Лечение гломерулонефрита народными средствами

    В терапии гломерулонефрита большой популярность пользуются методы народной медицины. Препараты, изготовленные по народной рецептуре, помогают укрепить иммунитет.

    уменьшить отечность и снизить воспалительный процесс. Вместе с тем, такие средства не следует использовать как самостоятельный вид лечения, так как они оказывают мягкое действие, и оздоровительный эффект наступает спустя длительный временной промежуток.

    Основным компонентом таких лекарств являются различные натуральные компоненты, из которых готовятся отвары, соки или другие формы препаратов. Все виды народных средств делятся на условные группы в зависимости от эффекта, который они оказывают.

  • средства для повышения иммунной функции;
  • лекарства для снижения воспалительного процесса;
  • продукты против отечности.
  • https://www.youtube.com/watch?v=97xZJI0Mphs

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Почки
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: