Классификация острого гломерулонефрита — Почки

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы.

Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Причины заболевания

Основная причина острого гломерулонефрита заключается в протекании воспалительных процессов инфекционного характера. Их список довольно обширен, а чаще всего подобный недуг развивается на фоне следующих патологий:

  • менингококковая инфекция;
  • скарлатина;
  • ветряная оспа;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • вирусный гепатит B;
  • пневмония;
  • эндокардит;
  • мононуклеоз, вызванный появлением в организме инфекции;
  • брюшной тиф.

1. Перенесенные заболевания бактериального характера (чаще возбудителем таковой является стрептококк – ангина, фарингит, тонзиллит). Также инфекции могут быть вирусного происхождения (эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит). 2. Если пациенту недавно переливали эритроцитарную массу или компоненты крови.

Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.

Основные причины болезни:

  • осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
  • хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
  • ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
  • введение в организм микробиологических препаратов;
  • аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
  • прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
  • укусы змей или насекомых;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • глистные инвазии;
  • хронический стресс;
  • злокачественные новообразования любых органов;
  • наследственность;
  • осложненное течение беременности.

Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.

  • Гемолитический стрептококк группы А (12 тип), а также другие инфекционные возбудители. Чаще всего заболевание развивается после скарлатины, ангины, фарингита. В странах с жарким климатом оно может стать следствием буллезного стрептококкового импетиго или фликтены.
  • Токсические вещества (алкоголь, органические растворители, свинец, ртуть и др.).
  • Системные патологии (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).
  • Переохлаждение организма.
  • Для острого клубочкового нефрита характерна латентная форма и циклическая. В первом случае клиническая картина выражена слабо, а во втором у нее стремительное начало, но выздоровление зачастую наступает быстрее. Могут быть и неинфекционные причины гломерулонефрита: индивидуальная непереносимость отдельных веществ и вакцин, отравление алкоголем, ядом насекомых или растительной пыльцой.

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит носит злокачественный характер. Патология отличается стремительным течением. За несколько месяцев, недель и даже дней может развиться острая почечная недостаточность .

    Среди заболеваний почек, имеющих такие тяжелые последствия как тяжелая почечная недостаточность и инвалидность, на первом месте стоит гломерулонефрит, который поражает как взрослых, так и детей. Болезнь иногда называют клубочковым нефритом, так как она поражает почечные клубочки (гломерулы), которые играют в организме роль фильтров при переходе жидкости из крови в систему выделительных канальцев.

    Заболевание всегда поражает обе почки. При этом нарушается фильтрация,  начинают попадать в мочу компоненты, необходимые организму (белки и клетки крови).

    Одновременно почки перестают выводить из организма токсические и ядовитые продукты обмена и жидкости.

    Гломерулонефрит — это болезнь почек . при которой происходит преимущественное поражение ее клубочков. Кроме того, в воспалительный процесс могут быть вовлечены канальцы почек, а также интерстициальная ткань.

    Иммунный компонент играет значительную роль в основе воспалительного процесса при данном заболевании почек .

    Рабочая классификация ревматоидного артрита (код по мкб-10: m05-m06)

    (цит. А.И.Мартынов и соавт., 2001)

    Формы

    Ревматоидный
    артрит:

    Полиартрит

    Олигоартрит

    Моноартрит

    Ревматоидный артрит с системными
    проявлениями

    Особые синдромы:

    синдром Фелти

    болезнь Стилла у взрослых

    Ревматоидный фактор

    Серопозитивный

    Серонегативный

    Течение

    Быстропрогрессирующее

    Прогрессирующее медленно

    Активность

    I —
    низкая

    II —
    умеренная

    III

    высокая

    Ремиссия

    Рентгенологическая стадия

    I —
    околосуставной остеопороз

    II —
    то же сужение суставных щелей

    III
    — то же множественные эрозии

    IV
    — то же анкилоз

    Функциональная способность

    0 —
    сохранена

    I
    — профессиональная способность
    сохранена

    II

    профессиональная способность утрачена

    III
    — способность к самообслуживанию
    утрачена

    М30.

    Узелковый
    полиартериит и родственные состояния

    М31
    .

    Другие
    некротизирующие васкулопатии: синдром
    Гудпасчера, синдром Такаясу, гранулематоз
    Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура
    и др.

    М32.

    Системная
    красная волчанка

    М33.

    Дерматомиозит

    М34.

    Системный
    склероз (склеродермия)

    М35.

    Другие
    системные поражения соединительной
    ткани: синдром Шегрена, болезнь Бехчета,
    другие системные поражения

    1. Простой
      (катаральный) неосложненный, необструктивный
      хронический бронхит, протекающий с
      выделением сли­зистой мокроты, без
      вентиляционных нарушений

    2. Гнойный необструктивный бронхит с
      выделением гнойной мокроты постоянно
      или в фазу обострения, без вентиля­ционных
      нарушений.

    3. Простой (катаральный) обструктивный
      бронхит с вы­делением слизистой
      мокроты и стойкими обструктивными
      нарушениями вентиляции.

    4. Гнойный
      обструктивный бронхит с выделением
      гнойной мокроты и стойкими обструктивными
      нарушениями вентиляции.

    5. Особые формы: геморрагический, фиброзный.

    Этиология

    На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным, только тесты на измерение белка и эритроцитов в моче могут подтвердить гломерулопатию.

    Некоторые причины заболевания:

    • бактериальные инфекции (например, со стрептококком, стафилококком или пневмококком);
    • грибковые инфекции;
    • паразитарные инфекции;
    • вирусные инфекции;
    • васкулит;
    • криоглобулинемия;
    • эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
    • гранулематоз с полиангититом;
    • микроскопический полиангит;
    • иммунные расстройства;
    • синдром Гудпасчера;
    • системная красная волчанка;
    • наркотические препараты (например, хинин, гемцитабин или митомицин С).

    По мере прогрессирования ГН могут появляться следующие предупреждающие знаки:

    • высокое кровяное давление;
    • чрезмерное пенообразование мочи;
    • изменение цвета мочи (до красного или темно-коричневого);
    • отечность глаз, рук и ног;
    • тошнота и рвота;
    • затрудненное дыхание;
    • головные боли;
    • боль в животе и боль в суставах.

    Первичное протекание

    Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.

    Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

    Вторичное развитие

    Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

    Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

    • диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
    • аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
    • синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

    Острое прогрессирование

    Тип чаще всего острая форма болезни встречается как осложнение инфекции горла или кожи стрептококком.

    Инфекции с другими типами бактерий, такими как стафилококк и пневмококк, вирусные и паразитарные инфекции также могут приводить к острому ГН. Среди неинфекционных нарушений:

    • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
    • нефропатия иммуноглобулина A;
    • васкулит, связанный с иммуноглобулином;
    • системная красная волчанка;
    • криоглобулинемия;
    • гранулематоз с полиангититом.
    • Вирусная инфекция (вирусы
      Коксаки, аденовирусы,
      вирусы гриппа, ECHO)

    • Бактериальная
      инфекция (стафилококки, пневмококки,
      менингококки, стрептококки, хламидии,
      сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)

    • Грибковая инфекция (аспергиллы,
      бластомицеты, кокцидиоидомицеты)

    • Риккетсии

    • Травма (перикардотомия,
      травма грудной клетки)

    • Ионизирующая радиация и рентгеновские
      лучи (массивная рентгенотерапия)

    • Злокачественные опухоли
      (первичные, метастатические)

    • Диффузные заболевания
      соединительной ткани (ревматоидный
      артрит, СКВ, ревматизм)

    • Системные заболевания крови (гемобластозы)
      и геморрагические диатезы

    • Инфаркт миокарда (эпистенокардитический
      и при постинфарктном синдроме)

    • Аллергические состояния (сывороточная
      болезнь, лекарственная аллергия)

    • Заболевания
      с глубоким нарушением обмена веществ
      (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией,
      тяжёлый гипотиреоз)

    • Паразитарные инвазии (редко)

    • ЛС (новокаинамид, кромолин,
      гидралазин, гепарин, непрямые
      антикоагулянты)

    1. Экзогенные:

    • Длительное нарушение режима и ритма
      питания

    • Длительное употребление пищи особого
      качества, раздражающей желудок

    • Длительное употребление алкоголя

    • Длительное курение

    • Длительное применение лекарств,
      формирующих гастрит (сульфаниламиды,
      резерпин, хлорид калия, нестероидные
      противовоспалительные препараты)

    • Длительный контакт с профессиональными
      вредностями (пыль, пары щелочей и
      кислот)

    Клиническая картина

    Клиническая
    картина ОЛ очень разнообразна. Абсолютно
    патогномоничных симптомов ОЛ не
    существует, что особенно относится к
    начальному периоду заболевания. Может
    быть:

    • Острое
      начало заболевания –
      наблюдается у ½ больных и характеризуется
      высокой температурой тела, выраженной
      слабостью, интоксикацией, болями в
      суставах, в горле, в животе. Как правило,
      трактуют как грипп, ангину, ОРВИ.

    • Начало
      заболевания с выраженными геморрагическими
      явлениями – у 10% больных кровотечения
      различных локализаций (носовые,
      желудочно-кишечные, церебральные и
      др.)

    • Медленное
      начало –
      нарастающая слабость, усталость, боли
      в костях, мышцах, суставах, появление
      небольших геморрагий на коже в виде
      «синяков»

    • Бессимптомное
      (скрытое) начало
      – у 5% пациентов, общее состояние больных
      не нарушается, заболевание выявляется
      случайно при исследовании периферической
      крови (при заполнении санаторно-курортной
      карты, прохождении медицинских осмотров
      и т.д.).

    Стадия
    развернутой клинической картины ОЛ –
    развивается вследствие интенсивной
    пролиферации, накопления злокачественных
    лейкозных клеток и выраженных
    внекостномозговых проявлений. Можно
    выделить 5 основных синдромов:

    • Гиперпластический

    • Геморрагический

    • Анемический

    • Интоксикационный

    • Иммунодефицитный.

    Гиперпластический
    синдром обусловлен лейкозной инфильтрацией
    тканей. Происходит увеличение лимфатических
    узлов, печени, селезенки, миндалин.

    Виды почечной патологии. Нефриты. Острые гломерулонефриты.

    Могут
    увеличиваться лимфатические узлы в
    средостении, что приводит к развитию
    синдрома верхней полой вены (одышка,
    цианоз, набухание шейных вен). Характерны
    также гиперплазия десен и развитие
    тяжелого язвенно-некротического
    стоматита.

    На коже появляются лейкозные
    инфильтраты в виде лейкемидов. Тяжелым
    проявлением этого синдрома являются
    лейкозная инфильтрация яичек и поражение
    нервной системы – нейролейкемия.

    Геморрагический
    синдром выявляется у 50-60% больных;
    обусловлен тромбоцитопенией, нарушением
    коагуляционной активности крови в связи
    с дефицитом свертывающих факторов.
    Проявляется обширными внутрикожными
    кровоизлияниями, носовыми,
    желудочно-кишечными, легочными, маточными,
    внутрицеребральными кровотечениями.

    Анемический
    синдром
    обусловлен угнетением красного
    кроветворного ростка в костном мозге,
    интоксикацией и кровотечениями.
    Проявляется бледностью, одышкой,
    сердцебиением, сонливостью.

    Интоксикационный
    синдром характеризуется выраженной
    общей слабостью, высокой температурой
    тела, потливостью, отсутствием аппетита,
    снижением массы тела, тошнотой, рвотой.

    Иммунодефицитный
    синдром – вследствие угнетения клеточного
    и гуморального иммунитета возможно
    развитие различных инфекционно-воспалительных
    процессов, вплоть до септического
    состояния.

    Классификация

    Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

    По течению процесса различают:

    • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
    1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
    2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
    • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
    • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
    • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
    • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
    • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
    • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
    • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

    По этиологии и патогенезу различают:

    • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
    • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

    Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

    1. Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
      • Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
      • Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
    1. Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
      • Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
      • Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
      • Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
      • Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
      • Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.

    Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.

    Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

    Нефритический синдром

    Гломерулонефрит. Справочник педиатра

    1. Острый очаговый гломерулонефрит – характеризуется поражением клубочков в масштабах менее 50% от локализованных внутри почек.

    2. Острый диффузный гломерулонефрит – негативное последствие стрептококковой инфекции. Воспаление характеризуется поражением клубочков более 50%.

    Принцип классификации

    Клинический

    давление заклинивания в легочной
    артерии

    (мм рт. ст.)

    площадь митрального

    отверстия

    Умеренный — нет проявлений

    Значительный — есть симптомы

    Резкий — есть симптомы и высокая
    легочная гипертензия

    Осложненный

    менее 15-19

    20—30

    более 30

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Почки
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: