Классификация острого гломерулонефрита

Содержание

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы.

Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Причины заболевания

Основная причина острого гломерулонефрита заключается в протекании воспалительных процессов инфекционного характера. Их список довольно обширен, а чаще всего подобный недуг развивается на фоне следующих патологий:

менингококковая инфекция;
скарлатина;
ветряная оспа;
ангина;
тонзиллит;
вирусный гепатит B;
пневмония;
эндокардит;
мононуклеоз, вызванный появлением в организме инфекции;
брюшной тиф.

1. Перенесенные заболевания бактериального характера (чаще возбудителем таковой является стрептококк – ангина, фарингит, тонзиллит). Также инфекции могут быть вирусного происхождения (эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит). 2. Если пациенту недавно переливали эритроцитарную массу или компоненты крови.

Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.

Основные причины болезни:

осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
введение в организм микробиологических препаратов;
аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
укусы змей или насекомых;
злоупотребление алкогольными напитками;
глистные инвазии;
хронический стресс;
злокачественные новообразования любых органов;
наследственность;
осложненное течение беременности.

Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.

Гемолитический стрептококк группы А (12 тип), а также другие инфекционные возбудители. Чаще всего заболевание развивается после скарлатины, ангины, фарингита. В странах с жарким климатом оно может стать следствием буллезного стрептококкового импетиго или фликтены.

Токсические вещества (алкоголь, органические растворители, свинец, ртуть и др.).

Системные патологии (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).

Переохлаждение организма.

Для острого клубочкового нефрита характерна латентная форма и циклическая. В первом случае клиническая картина выражена слабо, а во втором у нее стремительное начало, но выздоровление зачастую наступает быстрее. Могут быть и неинфекционные причины гломерулонефрита: индивидуальная непереносимость отдельных веществ и вакцин, отравление алкоголем, ядом насекомых или растительной пыльцой.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит носит злокачественный характер. Патология отличается стремительным течением. За несколько месяцев, недель и даже дней может развиться острая почечная недостаточность .

Среди заболеваний почек, имеющих такие тяжелые последствия как тяжелая почечная недостаточность и инвалидность, на первом месте стоит гломерулонефрит, который поражает как взрослых, так и детей. Болезнь иногда называют клубочковым нефритом, так как она поражает почечные клубочки (гломерулы), которые играют в организме роль фильтров при переходе жидкости из крови в систему выделительных канальцев.

Заболевание всегда поражает обе почки. При этом нарушается фильтрация, начинают попадать в мочу компоненты, необходимые организму (белки и клетки крови).

Одновременно почки перестают выводить из организма токсические и ядовитые продукты обмена и жидкости.

Гломерулонефрит — это болезнь почек . при которой происходит преимущественное поражение ее клубочков. Кроме того, в воспалительный процесс могут быть вовлечены канальцы почек, а также интерстициальная ткань.

Иммунный компонент играет значительную роль в основе воспалительного процесса при данном заболевании почек .

Рабочая классификация ревматоидного артрита (код по мкб-10: m05-m06)

(цит. А.И.Мартынов и соавт., 2001)

Формы

Ревматоидный
артрит:

Полиартрит

Олигоартрит

Моноартрит

Ревматоидный артрит с системными
проявлениями

Особые синдромы:

синдром Фелти

болезнь Стилла у взрослых

Ревматоидный фактор

Серопозитивный

Серонегативный

Течение

Быстропрогрессирующее

Прогрессирующее медленно

Активность

I —
низкая

II —
умеренная

III
—
высокая

Ремиссия

Рентгенологическая стадия

I —
околосуставной остеопороз

II —
то же сужение суставных щелей

III
— то же множественные эрозии

IV
— то же анкилоз

Функциональная способность

0 —
сохранена

I
— профессиональная способность
сохранена

II
—
профессиональная способность утрачена

III
— способность к самообслуживанию
утрачена

М30.	Узелковый полиартериит и родственные состояния
М31 .	Другие некротизирующие васкулопатии: синдром Гудпасчера, синдром Такаясу, гранулематоз Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура и др.
М32.	Системная красная волчанка
М33.	Дерматомиозит
М34.	Системный склероз (склеродермия)
М35.	Другие системные поражения соединительной ткани: синдром Шегрена, болезнь Бехчета, другие системные поражения

Простой
(катаральный) неосложненный, необструктивный
хронический бронхит, протекающий с
выделением слизистой мокроты, без
вентиляционных нарушений
Гнойный необструктивный бронхит с
выделением гнойной мокроты постоянно
или в фазу обострения, без вентиляционных
нарушений.
Простой (катаральный) обструктивный
бронхит с выделением слизистой
мокроты и стойкими обструктивными
нарушениями вентиляции.
Гнойный
обструктивный бронхит с выделением
гнойной мокроты и стойкими обструктивными
нарушениями вентиляции.
Особые формы: геморрагический, фиброзный.

Этиология

На ранних стадиях заболевание может быть бессимптомным, только тесты на измерение белка и эритроцитов в моче могут подтвердить гломерулопатию.

Некоторые причины заболевания:

бактериальные инфекции (например, со стрептококком, стафилококком или пневмококком);
грибковые инфекции;
паразитарные инфекции;
вирусные инфекции;
васкулит;
криоглобулинемия;
эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
гранулематоз с полиангититом;
микроскопический полиангит;
иммунные расстройства;
синдром Гудпасчера;
системная красная волчанка;
наркотические препараты (например, хинин, гемцитабин или митомицин С).

По мере прогрессирования ГН могут появляться следующие предупреждающие знаки:

высокое кровяное давление;
чрезмерное пенообразование мочи;
изменение цвета мочи (до красного или темно-коричневого);
отечность глаз, рук и ног;
тошнота и рвота;
затрудненное дыхание;
головные боли;
боль в животе и боль в суставах.

Первичное протекание

Первичные клубочковые заболевания включают группу расстройств, характеризующихся патологическими изменениями в нормальной структуре и функции клубочков, независимо от системных заболеваний.

Это различие важно, потому что клиническое представление и патологические данные, вторичных по отношению к системным заболеваниям, могут отражать первичные клубочковые расстройства, однако правильный диагноз базового системного заболевания значительно изменяет лечение пациента.

Вторичное развитие

Вторичные ГН обусловлены генерализованными заболеваниями:

диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН;
аутоиммунные поражения (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангититом);
синдром Альпорта из-за генетического дефекта коллагена типа IV приводит только к дегенеративным изменениям клубочков (с симптомами гломерулонефрита).

Острое прогрессирование

Тип чаще всего острая форма болезни встречается как осложнение инфекции горла или кожи стрептококком.

Инфекции с другими типами бактерий, такими как стафилококк и пневмококк, вирусные и паразитарные инфекции также могут приводить к острому ГН. Среди неинфекционных нарушений:

мембранопролиферативный гломерулонефрит;
нефропатия иммуноглобулина A;
васкулит, связанный с иммуноглобулином;
системная красная волчанка;
криоглобулинемия;
гранулематоз с полиангититом.

Вирусная инфекция (вирусы
Коксаки, аденовирусы,
вирусы гриппа, ECHO)
Бактериальная
инфекция (стафилококки, пневмококки,
менингококки, стрептококки, хламидии,
сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)
Грибковая инфекция (аспергиллы,
бластомицеты, кокцидиоидомицеты)
Риккетсии
Травма (перикардотомия,
травма грудной клетки)
Ионизирующая радиация и рентгеновские
лучи (массивная рентгенотерапия)
Злокачественные опухоли
(первичные, метастатические)
Диффузные заболевания
соединительной ткани (ревматоидный
артрит, СКВ, ревматизм)
Системные заболевания крови (гемобластозы)
и геморрагические диатезы
Инфаркт миокарда (эпистенокардитический
и при постинфарктном синдроме)
Аллергические состояния (сывороточная
болезнь, лекарственная аллергия)
Заболевания
с глубоким нарушением обмена веществ
(подагра, амилоидоз, ХПН с уремией,
тяжёлый гипотиреоз)
Паразитарные инвазии (редко)
ЛС (новокаинамид, кромолин,
гидралазин, гепарин, непрямые
антикоагулянты)

Экзогенные:

Длительное нарушение режима и ритма
питания
Длительное употребление пищи особого
качества, раздражающей желудок
Длительное употребление алкоголя
Длительное курение
Длительное применение лекарств,
формирующих гастрит (сульфаниламиды,
резерпин, хлорид калия, нестероидные
противовоспалительные препараты)
Длительный контакт с профессиональными
вредностями (пыль, пары щелочей и
кислот)

Клиническая картина

Клиническая
картина ОЛ очень разнообразна. Абсолютно
патогномоничных симптомов ОЛ не
существует, что особенно относится к
начальному периоду заболевания. Может
быть:

Острое
начало заболевания –
наблюдается у ½ больных и характеризуется
высокой температурой тела, выраженной
слабостью, интоксикацией, болями в
суставах, в горле, в животе. Как правило,
трактуют как грипп, ангину, ОРВИ.
Начало
заболевания с выраженными геморрагическими
явлениями – у 10% больных кровотечения
различных локализаций (носовые,
желудочно-кишечные, церебральные и
др.)
Медленное
начало –
нарастающая слабость, усталость, боли
в костях, мышцах, суставах, появление
небольших геморрагий на коже в виде
«синяков»
Бессимптомное
(скрытое) начало
– у 5% пациентов, общее состояние больных
не нарушается, заболевание выявляется
случайно при исследовании периферической
крови (при заполнении санаторно-курортной
карты, прохождении медицинских осмотров
и т.д.).

Стадия
развернутой клинической картины ОЛ –
развивается вследствие интенсивной
пролиферации, накопления злокачественных
лейкозных клеток и выраженных
внекостномозговых проявлений. Можно
выделить 5 основных синдромов:

Гиперпластический
Геморрагический
Анемический
Интоксикационный
Иммунодефицитный.

Гиперпластический
синдром обусловлен лейкозной инфильтрацией
тканей. Происходит увеличение лимфатических
узлов, печени, селезенки, миндалин.

Могут
увеличиваться лимфатические узлы в
средостении, что приводит к развитию
синдрома верхней полой вены (одышка,
цианоз, набухание шейных вен). Характерны
также гиперплазия десен и развитие
тяжелого язвенно-некротического
стоматита.

На коже появляются лейкозные
инфильтраты в виде лейкемидов. Тяжелым
проявлением этого синдрома являются
лейкозная инфильтрация яичек и поражение
нервной системы – нейролейкемия.

Геморрагический
синдром выявляется у 50-60% больных;
обусловлен тромбоцитопенией, нарушением
коагуляционной активности крови в связи
с дефицитом свертывающих факторов.
Проявляется обширными внутрикожными
кровоизлияниями, носовыми,
желудочно-кишечными, легочными, маточными,
внутрицеребральными кровотечениями.

Анемический
синдром
обусловлен угнетением красного
кроветворного ростка в костном мозге,
интоксикацией и кровотечениями.
Проявляется бледностью, одышкой,
сердцебиением, сонливостью.

Интоксикационный
синдром характеризуется выраженной
общей слабостью, высокой температурой
тела, потливостью, отсутствием аппетита,
снижением массы тела, тошнотой, рвотой.

Иммунодефицитный
синдром – вследствие угнетения клеточного
и гуморального иммунитета возможно
развитие различных инфекционно-воспалительных
процессов, вплоть до септического
состояния.

Классификация

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:

Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.

Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:

Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:

Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.

Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:

Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.

Известные причины клубочкового нефрита связаны с определенными инфекциями, некоторыми генными аномалиями организма, проблемами иммунной системой. Генетически он не передается, и большинство случаев являются спорадическими.

Состояние может сопровождаться изолированной гематурией или протеинурией (кровь или белок в моче), проявляться как нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.