Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

Что такое хромофобная карцинома почек: симптомы и лечение

Рак почки или опухоль злокачественного характера – патология, развивающаяся из одной клетки, которая начинает бесконтрольное деление. Скопление новых клеток расширяется и распространяется в соседние органы, лимфоузлы.

Метастазы могут быть как ближнего, так и дальнего типа, образовываются они при наличии неблагоприятных факторов и локализуются в разных частях внутренних органов. Опухоль почечно-эпетелиального типа находится в поверхностном эпителии почки, но также карцинома может располагаться в чашечно-лоханочной системе почки.

Дисплазия почек — это целая группа заболеваний, характеризующихся наличием врожденных аномалий строения органа на макро- или микроскопическом уровне. При этом, как правило, происходит нарушение дифференцировки почечной ткани, что влечет за собой появление примитивных протоков, канальцев, а также изменение ее отдельных элементов.

Среди урологических аномалий строения и пороков развития, встречается достаточно часто.

Причины развития

Этиология и патогенез

Выявлено большое число потенциальных этиологических факторов, способствующих появлению ПКР (вирусные инфекции, химические и производственные вредности, особенности питания). Однако в эпидемиологических исследованиях не показано значительного влияния этих факторов на ПКР. Одним из наиболее доказанных факторов риска ПКР является курение табака.

У курящих риск заболеть Почечно-клеточным раком (ПКР) увеличивается в 1,4—2,3 раза по сравнению с некурящими. Ожирение, особенно у женщин, и злоупотребление анальгетиками фенацетинового ряда связано с увеличением заболеваемости ПКР.

Кистозный рак почки прогноз

Что касается влияния профессиональных факторов, то риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и у тех, кто работает с асбестом и кадмием.

Необходимо подчеркнуть, что влияние указанных выше факторов не очень большое и показано не во всех исследованиях. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, длительно находящихся на хроническом гемодиализе, в 35—47% случаев почки подвергаются кистозной дегенерации.

В эпителии, выстилающем эти кисты, Почечно-клеточный рак (ПКР) развивается примерно в 30 раз чаще, чем у здоровых людей. Кроме этого, известны генетические факторы в развитии ПКР, проявляющиеся в случаях семейного рака почки.

К ним относятся синдром фон Гиппель-Линдау, семейный папиллярный рак почки и семейный светлоклеточный ПКР. В этих случаях характерны развитие заболевания в молодом возрасте, билатеральное поражение почек и мультицентрический рост опухолей.

При изучении первых двух форм семейного рака почки была выяснена роль генетических факторов в развитии ПКР.

Синдром фон Гиппель-Линдау (ФГЛ) — наиболее частая форма семейного ПКР, наследуемая аутосомно-доминантным путем. Типичные проявления этого синдрома — развитие светлоклеточного варианта ПКР, кист почек, феохромоцитом, ангиом сетчатки, гемангиобластом головного и спинного мозга, кист и рака поджелудочной железы.

Генетические исследования показали, что причиной этого заболевания является мутация гена, находящегося на коротком плече 3-й хромосомы. Оказалось, что обнаруженный ФГЛ-ген относится к группе генов- супрессоров и кодирует синтез внутриклеточного белка, играющего важную роль в регуляции клеточного ответа на различные повреждающие факторы, такие, как гипоксия и голодание.

Было показано, что мутация ФГЛ-гена присутствует в 25% спорадических светлоклеточных ПКР.

Семейный папиллярный рак почки не связан с мутацией ФГЛ-гена. Исследования, проведенные в Национальном институте рака США, показали, что ответственным за эту форму рака почки является активация протоонкогена МЕТ, находящегося на длинном плече 7-й хромосомы. Такие же изменения наблюдаются и в случаях спорадического папиллярного ПКР.

Причины возникновения рака почки

Причины воздействие которых может вызвать рак почек:

  • наследственность;
  • курение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • систематическое лечение различными медикаментозными препаратами;
  • факторы окружающей среды;
  • метастазы из других органов и тканей;
  • метаболический синдром и ожирение;
  • хронические патологии почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит и т. д.);
  • проведение гемодиализа;
  • гормональные нарушения у женщин и мужчин после 45 лет.

Классификация заболевания

Все злокачественные опухоли классифицирую по единой системе TNM, в которой каждая буква имеет свое значение. Именно стадия онкопатологии по этой системе определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления и жизни.

Рак почки прогнозы после удаления, сколько живут после операции

T (tumor) – первичная опухоль, в которой определяются размеры и локализация.

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификация.

ΤΝΜ-классификация

Категории ΤΝΜ устанавливается на основании физикального обследования и лучевых методов диагностики. Регионарными лимфатическими узлами являются забрюшинные лимфатические узлы: латероаортальные, преаортальные, ретроаортальные, латерокавальные, прекавальные, ретрокавальные, интераортакавальные, лимфатические узлы ворот почки.

Т — первичная опухоль

Симптомы рака почки

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений. Только в 8-10% случаях присутствуют три основных симптома. Это кровь в моче, боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение.

Как у мужчин, так и у женщин рак почки проявляет себя довольно агрессивно, что подтверждается наличием симптомов раковой интоксикации:

  • общая слабость;
  • снижение веса тела;
  • апатия;
  • анемия;
  • бледность кожи;
  • нарушения работы сердца;
  • боли в поясничном отделе;
  • лихорадка неясного генеза.

Для поздних стадий болезни характерны следующие симптомы:

  • кровь в моче;
  • артериальная гипертензия (повышение давления);
  • сильные боли в пояснице;
  • пальпаторно определяется образование.

На начальных стадиях данное заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно при компьютерном или ультразвуковом исследовании по поводу наличия других заболеваний. Вследствие этого классическая триада симптомов, которая описывается у больных раком почки (пальпируемая опухоль, кровь в моче, болевые ощущения в поясничной области), на сегодняшний день встречается крайне редко.

Диагностика почечно-клеточного рака (ПКР)

У большинства пациентов почечно-клеточный рак определяется на поздних стадиях, когда появляется продуктивная симптоматика. Но для полноценной диагностики сбора анамнеза и физикального осмотра недостаточно. Наиболее информативными методами является ультразвуковое исследование, экскреторная урография с введением контраста, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При визуализации злокачественной опухоли можно получить информацию о ее размере и расположении, структуре, прорастании с соседние органы. Но только после проведения биопсии и взятия материала можно охарактеризовать клеточную структуру опухоли.

В задачи обследования пациента с предполагаемым диагнозом почечно-клеточного рака (ПКР) входят рентгенологическое подтверждение диагноза рака почки, оценка распространенности опухоли и, в случае планирования оперативного лечения, оценка функции контралатеральной почки.

Программа обследования включает определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов визуализации и в редких случаях пункционную биопсию опухоли.

Среди лабораторных показателей при обследовании пациента с ПКР наибольшее значение имеют уровень креатинина в крови, отражающий суммарную функцию почек; уровень щелочной фосфатазы, повышающийся при наличии метастазов в печени и костях скелета и уровень кальция в крови, нередко повышающийся при ПКР и обусловливающий развитие паранео- пластического синдрома, осложняющего течение заболевания.

Большинство опухолей почки выявляются при ультразвуковом исследовании, которое является скрининговым при данной патологии. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии брюшной полости с использованием болюсного контрастного усиления или без него.

Дополнительные методы исследования (магниторезонансная томография, почечная ангиография, нижняя венакаваграфия и биопсия опухоли) используются достаточно редко по ограниченным показаниям.

Для оценки местной распространенности опухоли, состояния регионарных лимфоузлов, венозной системы и органов брюшной полости лучше всего подходит КТ с контрастным усилением. Состояние легких оценивается при рентгенографии грудной клетки.

MEDISON.RU - Лучевая диагностика кистозного рака почки ...

Остеосцинтиграфия, рентгенография костей скелета, КТ головного мозга выполняются по показаниям при наличии симптомов, характерных для возможного поражения этих органов.

Наличие функции контралатеральной почки можно определить при КТ с контрастным усилением либо для этой цели используются экскреторная урография или радиоизотопная ренография.

Экскреторная урография

Экскреторная урография широко применялась для диагностики рака почки во времена, предшествующие широкому использованию УЗИ и КТ. Признаками опухоли почки являются увеличение тени почки, ее ротация и оттеснение опухолью, деформация чашечно-лоханочной системы и ампутация чашечек.

Диагностическая значимость таких признаков недостаточна, поскольку они наблюдаются только при больших опухолях, а также могут встречаться и при доброкачественной патологии. Сегодня экскреторная урография имеет наибольшее значение как метод оценки функции контралатеральной почки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Варианты лечения

Выбор методики терапии зависит от стадии почечно-клеточного рака, наличия или отсутствия метастазов и сопутствующих патологий. Врач старается не только удалить саму опухоль, но и предупредить возможность рецидива.

Химиотерапия при почечно-клеточном раке считается малоэффективной и практически не применяется вследствие обилия побочных действий. Лучевая терапия назначается также крайне редко.

Применение интерферонов дает хорошие результаты у небольшого числа больных. Но при наличии положительной динамики благоприятный прогноз возрастает в несколько раз.

Хирургическое удаление

Не так давно хирурги предпочитали удалять всю почку во избежание рецидива. В настоящее время от тотальной нефрэктомии стараются отказаться и разрабатывают стандарты органосберегающие операции. Но если у пациента светлоклеточный рак почки, то все-таки необходимо удалить пораженный орган целиком.

Если опухоль не достигла 4 см в диаметре и имеет плотную оболочку, то назначается резекция почки. Это значит, что врач удаляет только злокачественное новообразование и часть тканей вокруг нее, стараясь сохранить функционирующий орган. По возможности проводят операцию лапароскопическим способом.

Хирург должен не только избавиться от злокачественного новообразования, но и удалить увеличенные регионарные лимфоузлы и часть жировой клетчатки. Такая тактика необходима для улучшения прогноза и предотвращения возможных рецидивов.

К инвазивным методам лечения относят радиочастотную и микроволновую абляцию или криодеструкцию. На данном этапе развития хирургической онкологии эти способы лечения относятся к экспериментальным.

Необходимо понимать, что лечение рака почки является сложной и многокомпонентной задачей которая состоит их хирургического, химиотерапевтического и радиологического метода. Наиболее оправданы следующая методика – проводится резекция опухоли или полное удаление органа с применением химиотерапии.

Интересно то, что рак почки до сих пор стараются облучать рентгеновскими лучами, хотя доказано, что злокачественные опухоли радиорезистентные (нечувствительны к радиации).

Так как резекция почки являются довольно травмирующей операцией, то в последнее время все чаще используют малоинвазивные методы, а именно радиочастотная абляция и криоабляция. Перед выполнением данной операции необходимо примерно представлять сколько тканей втянуто в онкологический процесс.

Благодаря абляции лечение рака почки удается провести без потери большого количества тканей органа, что сохраняет его функцию. Но, эти методы эффективны только на 1 и 2 стадиях.

MEDISON.RU - Лучевая диагностика кистозного рака почки ...

На 3 и 4 показано полное удаление почки и в зависимости от стороны развития онкологического процесса, правой или левой группы лимфатических узлов.

Во время выполнения операции необходимо придерживаться правил ограничения удаляемого органа от соседних тканей, так как основные причины метастазирования — это разрушение опухоли интраоперационно с повреждением сосудов среднего калибра, по которым мигрируют раковые клетки.

Химиотерапия является одним из самых важных методов лечения рака почки. Процедура выполняется как до операции, так и после нее, в зависимости от поставленных задач.

Препараты химиотерапии подавляют рост раковых клеток и в некоторых случаях убивают их. Особенно эффективен данный метод при гормонально зависимых опухолях.

Нужно понимать, что если химиотерапия хорошо справляется с ростом образования и уменьшает его размеры, то необходимо делать столько курсов, сколько этого потребует конкретная ситуация, а не останавливаться на нескольких.

Большим минусом химиотерапия является то, что процедура очень пагубно влияет на все ткани организма без исключений, и вызывает достаточное количество тяжелых осложнений. Но статистика показывает, что без нее больные все равно живут меньше.


Лечение рака почки комплексное.

  • Дистанционная лучевая терапия рака почки.
  • Эмболизация почечной артерии.
  • Гормонотерапия рака почки.
  • Иммунотерапия рака почки
  • Лечении рака почки общей гипертермией (ОГТ) с гипергликемией (ГГ).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: