Приобретенный пиелонефрит: латентное течение

Течение и клинические симптомы

Латентная форма недуга характеризуется отсутствием клинических признаков, указывающих на инфекционный и воспалительный процесс в органе, который проявляется при других видах пиелонефрита. Так, для острого течения болезни свойственны следующие симптомы, которые полностью отсутствуют при ХП в латентной стадии:

• болезненные ощущения в области поясницы;
• боль при постукивании по пояснице;
• частое мочеиспускание (объёмы порций меньше, чем обычно);
• увеличение объёмов мочи, выделяемой в ночное время.

В отличие от хронического пиелонефрита, латентная форма болезни не имеет характерных проявлений:

• болезненности в пояснице;
• симптома Пастернацкого;
• полиурии;
• повышения белка в моче;
• наличия патогенных микроорганизмов в урине.

У больных наблюдается повышенное мочевыделение в ночное время, характеризующееся большим объемом мочи, незначительным повышением артериального давления. Заболеванию особенно подвержены беременные женщины — у этой категории пациентов патологию связывают с нарушением гормонального баланса.

Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

Хронический пиелонефрит может протекать с периодическими обострениями по типу острого пиелонефрита со свойственной ему клинической картиной, но чаще протекает скрыто многие годы и десятилетия, приводя в конечном итоге к выраженной почечной недостаточности или развитию гипертонии.

1) хронический пиелонефрит — рецидивирующей или цистопиелонефритической формы (одно- или двусторонний);

2) хронический пиелонефрит латентный (одно- или двусторонний);

3) пиелонефритическую сморщенную почку как исход хронического пиелонефрита (одно- или двустороннего).

Некоторые считают целесообразным выделять хронический пиелонефрит первичный (без явных симптомов поражения мочевыводящих путей) и вторичный (при наличии этих симптомов — в анамнезе или в период наблюдения).

В зависимости от преобладания клинических симптомов можно выделять хронический пиелонефрит с азотемическим или гипертоническим синдромом. В некоторых случаях при хроническом пиелонефрите может наблюдаться развитие инсипидарного синдрома.

Рецидивирующая или цистопиелонефритическая форма хронического пиелонефрита протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися картиной, характерной для острого пиелонефрита, т. е. дизурическими явлениями, болями в области поясницы (с одной или двух сторон) и при знаками воспаления в виде лихорадки, лейкоцитоза, ускорения РОЭ и изменений в моче в виде пиурии и протеинурии.

Более часто хронический пиелонефрит имеет латентное течение и многие годы не проявляется симптомами, свойственными пиелонефриту как инфекционному заболеванию почек.

Латентная форма хронического пиелонефрита может развиваться после первой атаки острого пиелонефрита или быть результатом с самого начала вяло текущего острого пиелонефрита, часто при беременности у женщин и у маленьких детей, и тогда начало его установить трудно.

Следующая история болезни может служить примером латентного течения одностороннего хронического пиелонефрита, приведшего к сморщенной атрофической почке с развитием гипертонии при отсутствии ясного начала заболевания.

Больная В. 17 лет, поступила с жалобами па периодические головные боли.

За месяц до того впервые у нее было измерено артериальное давление, которое оказалось равным 170 мм ртутного столба. В анамнезе у больной отмечаются только корь и частые ангины.

При поступлении артериальное давление в пределах 160.100-180.130-150.90 мм ртутного столба, небольшая гипертрофия левого желудочка сердца. В крови гемоглобина 62%, эритроцитов 3970000, лейкоцитов 4500.

В осадке мочи единичные лейкоциты. При исследовании мочи по Каковскому — Аддису обнаружено 1 000 000 лейкоцитов и 1 000 000 эритроцитов.

Рентгеноурологическое исследование показало правостороннее пиелонефритическое сморщивание почки. Правая почка малых размеров (8,5X4,5 см), лоханка расширена, чашечки деформированы, шейки их сужены.

Наружный контур их определяется почти у края кортикального слоя. Левая почка крупных размеров (15X7,1 см), контуры ее четкие, лоханки и чашечки без изменений.

При функциональном исследовании почек получены нормальные показатели в отношении как почечного плазмотока (коэффициент очищения диодраста 617 мл в минуту), так и клубочковой фильтрации (79,3 мл в минуту), а также концентрационной способности почек (максимальный удельный вес мочи 1023).

Такие показатели могли быть обусловлены компенсаторным повышением функции здоровой почки в связи с ее гипертрофией.

В связи с отсутствием признаков активного воспаления почек проводилось только гипотензивное лечение.

Примером латентного течения хронического пиелонефрита, начавшегося в виде повторных атак острого пиелонефрита в раннем детстве и приведшего через много лет скрытого течения к развитию гипертонии и сморщиванию почек с уремией, может служить следующая история болезни.

Диагностика латентной формы

Пиелонефрит, латентное течение которого затрудняет своевременную диагностику, очень часто обнаруживается во время профилактического обследования. Нередко болезнь диагностируют, когда начинают искать причину проявлений тех или иных осложнений недуга.

Не стоит недооценивать хронический пиелонефрит. Латентное течение патологии сложно диагностировать из-за отсутствия симптомов в начальной стадии, но когда появятся симптомы, справиться с патологией будет сложнее.

Поэтому пациентам следует обращать внимание на свое здоровье и при появлении тянущих болей в пояснице, субфебрильной температуры без видимой причины, а также сильной утомляемости обратиться к доктору — возможно, недомогание связано с патологией почек.

Врач собирает анамнез, выясняет информацию о болезнях мочевыводящих путей, перенесенных в детском возрасте, травмах почек, а у женщин узнает, не было ли приступов пиелонефрита во время или после беременности. Кроме того, доктор выясняет, нет ли болезней, провоцирующих латентную форму пиелонефрита:

• аномалий развития мочевыводящей системы;
• МКБ;
• нефроптоза;
• болезней эндокринной системы.

После этого больному назначают лабораторные исследования мочи. Они информативны и дают представление о работе почек, их выделительной и фильтрующей функции:

• ОАМ;
• бакпосев урины;
• биохимия мочи;
• проба Зимницкого.

В лабораторных анализах мочи при латентной форме пиелонефрита отмечается повышение уровня белка, лейкоцитов. Бакпосев урины показывает наличие патогенных микроорганизмов и их устойчивость к разным видам антимикробных лекарств.

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
5. бактериологическое исследование мочи;
6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
7. определение содержания электролитов в крови и моче;
8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Лечение

При скрытом течении болезни лечебные мероприятия подбираются в зависимости от интенсивности инфекционного процесса и степени поражения тканей органа. Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом.

Для этого делается бактериальный посев мочи. С его помощью удаётся выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к тем или иным группам антибактериальных средств.

Правильно подобранные антибиотики помогают не только остановить бактериальное воспаление в почках, но и предотвратить дальнейшее повреждение тканей органа. При выборе антибиотиков предпочтение отдают тем, которые не оказывают нефротоксического действия.

Обязательно назначаются препараты для улучшения почечного кровотока. Учитывая отсутствие клинических проявлений в латентной стадии, очень важно предупредить рецидив воспалительного процесса в органе. Для этого важно:

• полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• не использовать нефротоксические лекарственные средства;
• больной должен регулярно опустошать мочевой пузырь (не реже 6-7 раз в день);
• обязательно нужен дневной отдых не менее двух часов в лежачем положении;
• назначается лечебная диета.

При своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить хронический пиелонефрит в начальной стадии, что позволит избежать рецидивов и осложнений заболевания. После перенесённого недуга важно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы исключить развитие патологического процесса в почках, который может привести к опасному осложнению – почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов.

В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Профилактика

Для того чтобы сохранить здоровье на долгие годы, нужно строго следить за состоянием организма. Дискомфорт в области почек в сочетании с нарушением суточного диуреза – веский повод для похода к врачу. Соблюдение рекомендаций специалиста и проведение своевременного лечения приведут скорому выздоровлению и снизят риск повторных приступов.

Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:• своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

 • ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

 • коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи.

При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей.

Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

• ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

• коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей.

Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.