Лечение хронической болезни почек симптомы лечение

Хронической болезни почек причины

Диагноз хроническая болезнь почек подразумевает наличие у пациента какого-либо прогрессирующего заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН). У более чем 90% больных, помимо ХБП, есть основное заболевание. Самыми распространенными из них являются:

• диабетическая нефропатия;
• заболевания гломерулярного характера;
• гломерулонефриты;
• генетическая нефропатия;
• артериальная гипертензия;
• обструктивная уропатия;
• поражения почек, связанные с везикулоуретральным рефлюксом;
• патология тубулоинтерстициальной направленности;
• кистозные образования.

Наличие любого заболевания нозологической формы, связанного с поражением почек, длительностью три месяца и более без существенных изменений в ходе лечения объединяются в группу ХБП. При виде такого обозначения в карте пациента врач понимает, что процент вероятности развития хронической почечной недостаточности очень высокий.

Срок длительности болезни не единственный показатель для постановки ХБП. Также, независимо от первопричины, учитывается скорость фильтрации клубочков и особенность поражения почек.

Любые хронические заболевания почек негативно отражаются на функционировании всего организма. При нефропатии нарушается работа нефронов, поэтому здоровые структуры вынуждены фильтровать больший объем крови. Вследствие этого наступает их истощение и постепенное угасание функций.

Среди причин ХБП лидирует сахарный диабет. Эта патология вызывает нефропатию в 44% случаев. Артериальную гипертензию также связывают с ХБП (28%).

Другими причинами являются

• инфекционные процессы в почках, мочевыводящих путях;
• аутоиммунное воспаление (гломерулонефрит);
• острое нарушение работы почек;
• наследственная склонность;
• ожирение и высокий уровень холестерина в крови;
• прием нефротоксичных медикаментов;
• поражение органа при интоксикации алкоголем, наркотиками, химическими веществами;
• курение;
• возраст старше 50 лет.

Хроническая почечная недостаточность может обостриться при обезвоживании, гипотонии, анемии. Негативно отражается на состоянии почек изменение кислотно-щелочного равновесия крови, при котором снижается содержание бикарбоната и растет концентрация кислот.

Причин развития хронической болезни почек довольно много. Наиболее частые из них, которые из четырёх случаев примерно в трёх приводят к развитию хронической болезни почек, являются:

• Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Плохо контролируемая или запущенная артериальная гипертензия наиболее часто приводит к развитию хронической болезни почек. Однако, сама хроническая болезнь почек способствует развитию гипертензии. То есть, артериальное давление и состояние работы почек взаимосвязаны. Более того, у девяти пациентов из десяти на 3-5 стадии хронической болезни почек развивается артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет. Довольно часто при сахарном диабете развивается так называемое диабетическое поражение почек, что в итоге приводит к хронической болезни почек.
• Возрастное снижение функции почек или старение почек. Практически у всех пожилых людей старше 75 лет наблюдается первая-вторая степень хронической болезни почек. Как правило, если нет сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек, то хроническая болезнь почек не развивается более второй стадии.

Также существуют и другие заболевания, которые повышают риск прогрессирования хронической болезни почек. К таким заболеваниям относятся:

• Стеноз почечной артерии
• Гломерулонефриты
• Блокада оттока мочи
• Поликистоз почек
• Хронические инфекции почек
• Гемолитический уремический синдром
• Повреждение почек в следствии отравления ядами или лекарствами
• Гиперлипидемия
• Обструкция мочевого тракта или инфекции мочевых путей
• Острая почечная недостаточность
• Аутоиммунные заболевания
• Системные инфекции
• Наследственная отягощенность
• Ожирение
• Курение и многие-многие другие причины.

Стадии и классификация

Хроническая почечная болезнь классифицируется в зависимости от тяжести течения. Это определяется по значению специфического параметра выделительной функции почек — скорости клубочковой фильтрации.

Для его определения проводят специальный анализ — пробу Реберга — Тареева, нормы колеблются в зависимости от возраста пациента.

Так, различают такие стадии болезни:

• латентная;
• компенсированная;
• интермиттирующая;
• терминальная.

Актуальная классификация хронической болезни почек учитывает показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Также во внимание принимают уровни протеинурии и альбуминурии, выявленные при диагностике. Учитывая эти критерии, выделяют 5 стадий патологического состояния.

1. СКФ в пределах нормы – менее 90 мл/мин, наблюдаются сбои в работе почек.
2. СКФ снижается до 60-89 мл/мин, появляются признаки нефропатий.
3. Снижение СКФ в умеренных пределах 45-59 мл/мин (стадия 3А), понижение СКФ до 30-44 мл/мин (стадия 3Б).
4. Уменьшение СКФ до показателей 15-29 мл/мин.
5. Падение СКФ ниже 15 мл/мин (терминальная стадия).

Патология почек в начальной форме при нормальной скорости фильтрации сопровождается альбуминурией. На поздних стадиях развиваются серьезные осложнения: уремия, сбои в работе сердца и магистральных сосудов.

Стадии и классификация

Современная классификация подразделяет хроническую болезнь почек на 5 основных стадий (в скобках – величина клубочковой фильтрации, единица измерения — мл/мин/1,73 кв.м):

1. Первая стадия – клубочковая фильтрация в норме (выше 90), но появляются признаки нефропатии.
2. Вторая стадия – к признакам нефропатии присоединяется небольшое падение клубочковой фильтрации (60-89).
3. Третья стадия – наблюдается умеренное снижение показателя СКФ (30-59).
4. Четвертая стадия, или стадия преддиализа. Есть тяжелое падение уровня клубочковой фильтрации (15-29).
5. Пятая стадия, или стадия диализа. СКФ находится на критическом уровне (менее 15).

Последние три стадии ХБП соответствуют хронической почечной недостаточности, при этом пятая стадия означает ее терминальную фазу (уремию).

Специалисты выделяют пять стадий хронической болезни почек:

1. 1 стадия. Наблюдается поражение почки, но при этом скорость клубочковой фильтрации (скф) нормальная или совсем немного повышенная;
2. 2 стадия. Наблюдается легкое снижение СКФ;
3. 3 стадия. Появляются ранние симптомы почечной недостаточности;
4. 4 стадия. Это претерминальная фаза, которая характеризуется поздними симптомами почечной недостаточности;
5. 5 стадия. На этой степени тяжести наступает терминальная стадия, есть необходимость в заместительной почечной терапии.

ХБП у детей

Если сравнить этиологические факторы развития патологического процесса у взрослых и детей, то если в первом случае распространенными факторами является ожирение, сахарный диабет и гипертензия, то во втором случае чаще всего это связано с врожденными внутренними болезнями.

Тяжело перенесенные инфекционные процессы, какие-то генетические нарушения, прием медикаментозных средств – все это может вызвать развитие почечных нарушений.

Меры борьбы с проблемой сводятся к достижению следующих задач, а именно:

• замедление прогрессирования недуга;
• снижение вероятности осложнений.

Симптомы и признаки

Общие: потеря аппетита, усталость и слабость, гипотермия, снижение иммунитета.

Кожные проявления: сухость и бледность покровов, продолжительное кровотечение из ран, зуд, отложения мочевины. Кроме того, кожа может окраситься в коричневатый цвет.

Патологии работы органов сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аритмия.

Нарушения работы дыхательной системы: гиперемия, а также отек легких, ацидозное дыхание, уремический плеврит.

Патологии репродуктивной системы: бесплодие, сбои менструального цикла, импотенция, снижение либидо.

Нарушения функционирования органов пищеварительного тракта: тошнота со рвотой, энтерит, гастрит, панкреатит в острой форме, язвенные болезни.

Симптомы

На латентной стадии хронической почечной недостаточности почки функционируют практически нормально. Уровень токсических азотистых продуктов обмена веществ в крови повышен совсем незначительно.

Наблюдается снижение уровня клубочковой фильтрации до 50мл/мин.

Начальный симптом этой болезни — постепенное выравнивание дневного и ночного объема выделяемой мочи, со временем ночной диурез преобладает.

На такой стадии внешние клинические проявления выявляются после употребления значительного количества алкоголя (в особенности пива), соленых блюд.

Диагностика

При проявлениях хронической патологии почек рекомендуется обратиться к доктору. Для постановки правильного диагноза врач собирает анамнез, проводит опрос и осмотр, а после назначает прохождение исследования. Основным анализом считается определение клиренса креатинина, для оценки скорости клубочковой фильтрации.

1. Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение плотности урины, наличие протеинурии, гематурии, альбуминурии, лейкоцитурии.
2. Исследования крови. Позволяют выявить анемию, метаболический ацидоз, гипокальциемию. Кроме того, данное обследование покажет повышение уровня мочевины, калия, мочевой кислоты и фосфатов.
3. УЗИ почек. Визуализационный осмотр обнаружит изменение размеров почек, наличие повреждений, поможет определить состояние мочевыводящей системы.
4. Компьютерная томография.
5. Контрастная урография.

Диагноз хроническая болезнь почек подтверждается, если у пациента функциональные или морфологические отклонения протекают более 3 месяцев.

Людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, рекомендуется периодически проводить исследование мочи, поскольку они попадают в группу риска.

Методы лечения

Схема терапии напрямую зависит от стадии болезни. На начальном этапе она направлена на максимальное сохранение количества функционирующих клеток почек.

Это достигается соблюдением строгой диеты и назначением специальных лекарственных препаратов. Основные усилия врачей направлены на лечение основного заболевания, которое и привело к хронической почечной недостаточности.

Хроническая болезнь почек не излечима. Возможно лишь поддержание функций мочевыделительной системы и облегчение общего состояния больного.

На более поздних стадиях основным способом терапии остается искусственный аппаратный гемодиализ.

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятен.

Общими усилиями докторов и пациента возможно поддержание латентного течения болезни. Даже на искусственной почке можно обеспечить продление жизни пациента и сохранение его трудоспособности долгие годы.

Но следует знать, что терминальная стадия такого синдрома во многих случаях заканчивается летальным исходом. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов нарушения работы почек.

Лечение и контроль основного заболевания, повлекшего за собой развитие ХБП, является главной целью пациента и нефролога. Для ограничения факторов риска и недопустимости перехода болезни на следующую стадию целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лечение или купирование симптомов головного заболевания:
   • диабетическая нефропатия подразумевает наблюдение за гипергликемией;
   • при артериальной гипертензии необходимо следить за скоростью клубочковой фильтрации.
2. Сдерживание факторов, которые могут привести к прогрессированию болезни:
   • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
   • предупреждение развития осложнений;
   • назначение прямых ингибиторов ренина, антагонистов альдостерона, блокаторов рецепторов ангиотензина.
3. Исключение лекарственных препаратов, которые токсическим образом действуют на нефрологические показатели (аминогликозиды, циклоспорин, ванкомицин и другие).
4. Диета должна быть с пониженным содержанием белка и фосфатов.
5. Увеличить потребление витамина D.

При ограниченном функционировании почки, и развитии хронической почечной недостаточности принимается решение о назначении гемодиализа и трансплантации почки.

Медикаментозная терапия включает препараты от артериальной гипертонии для коррекции кровяного давления. Чаще всего подбираются лекарства из группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл), которые способствуют восстановлению функции почек. При их непереносимости рекомендуются лекарства из группы блокаторов рецепторов ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

В тяжелых случаях выбирается комбинированная терапия, включающая указанные выше средства и бета-адреноблокаторы, тиазидоподобные, тиазидные диуретики. При повышении калия в крови на фоне почечной недостаточности назначаются петлевые диуретики – Фуросемид, Лазикс.

В лечении хронической почечной болезни используют два направления:

• первое — это лечение заболевания вызвавшее развитие хронической болезни почек
• и второе — нефропротективное лечение, являющееся универсальным при всех почечных патологиях.

Лечение основного заболевания специфическое и зависит от самого основного заболевания. Нефропротективное лечение общее при всех патологиях почек и направлено на замедление прогрессирования хронической почечной болезни.

В основном замедление процесса достигается методом блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. для этого используется целый ряд препаратов: блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и так далее.

Также при нефропротективном лечении важным является снижение уровня протеинурии за счёт нормализации внутриклубочковой гипертензии и защиты от эндоцитоза протеинов проксимального эпителия.

В лечении хронической болезни почек, очень важно проводить при сопутствующей гипертонии антигипертензивную терапию.

В случае прогрессирующей хронической почечной недостаточности на 4 стадии развития хронической болезни почек, ставится вопрос о проведении диализа или трансплантации почек. На пятой степени болезни обязательно проведение диализа или трансплантации почек.

Лечением занимается врач, любые попытки самостоятельного подбора метода лечения исключены, это может привести к серьезным осложнениям. И конечно же лечебный процесс напрямую связан с провоцирующим фактором.

Если причина заключается в гломерулонефрите, тогда проводится иммуноподавляющая терапия, при воспалении мочевыводящих путей назначается антибиотикотерапия, если все дело в сахарном диабете, то лечить нужно первым делом его.

Клинические рекомендации заключаются в следующем:

• соблюдение здорового образа жизни. Сюда можно включить правильный режим питания, а также умеренные физические нагрузки. Рекомендации по диете дает специалист в зависимости от конкретного нарушения;
• контроль за показателями артериального давления;
• проверка уровня гемоглобина и при необходимости проведение лечения анемии;
• при необходимости подготовка к заместительной терапии.

Стоит понимать, что хроническая болезнь почек – это не приговор, и в своей книге автор книги «Жизнь с хроническим заболеванием почек» Земченков подробно описал. Осознанные и активные усилия со стороны самого больного, согласно национальным рекомендациям врачей, могут помочь отодвинуть необходимость в проведении диализа.

Также сознательное отношение к своему здоровью поможет подобрать оптимальный метод лечения, а затем обеспечить полноценную жизнь даже при диализе.

Не стоит обнадеживать себя тем, что ваше состояние нормальное, а значит, ничего страшного нет. Следует четко придерживаться всех врачебных рекомендаций во избежание перехода заболевания в следующую стадию.

Терапия при хронической болезни почек

Хроническая почечная патология требует комплексного подхода. Нужно лечить основное заболевание, а также свести к минимуму дальнейшее повреждение почек. Добиться этого позволяет применение нефропротекторов, которые универсальны при всех нефрологических дисфункциях.

Выбор терапевтических методов проводится врачом в зависимости от тяжести состояния пациента.

Ориентируясь на причины патологии почек, доктора назначают специфическое лечение. При заболеваниях аутоиммунного характера больным приходится принимать стероиды, а также противоревматические медикаменты. Инфекции мочевыводящих путей нейтрализуют антибиотиками. Нефропатия при сахарном диабете требует постоянного контроля и коррекции уровня глюкозы, содержащейся в крови.

Всем пациентам с хронической болезнью почек назначают нефропротекторы. Препараты замедляют деструктивные процессы в почечных структурах, а также позволяют нормализовать фильтрацию в клубочках и поддерживать в допустимых пределах артериальное давление. К числу обязательных средств относятся такие:

• блокаторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл;
• блокаторы рецепторов, чувствительных к ангиотензину – Лозартан, Эпросартан, Валсартан;
• антагонисты альдостерона – Альдактон, Верошпирон, Спирикс;
• прямые ингибиторы ренина на основе алискирена.

Тяжелые стадии нефропатии сопровождаются анемией. Чтобы поднять уровень гемоглобина, назначают курс эритропоэтина или железа. Иногда препараты принимают параллельно. Также больным рекомендуют пить витамин Д и кальций для восполнения их недостатка.

Когда медикаментозное лечение малоэффективно, а патология прогрессирует, встает вопрос о заместительной терапии. Пациенту с хронической болезнью почек назначают диализ перитонеальный или очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка». В терминальной стадии необходима пересадка донорского органа.

Гемодиализ

Гемодиализ – это процедура по очищению почки с помощью аппарата «искусственная почка». Назначают гемодиализ при переходе хбп до стадии почечной недостаточности. Целью назначения процедуры является очищение крови от таких вредных веществ: ядов, электролитов, мочевины, электролитов и др.

Аппарат способствует достижению следующих целей:

• удаление продуктов азотистого обмена;
• нормализация электролитного обмена;
• регулировка кислотно-щелочного обмена;
• борьба с излишком воды;
• профилактика тромбообразования;
• предотвращение воздушной эмболии.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ является альтернативой гемодиализу, и проводится он для достижения следующих целей:

• не мест для проведения гемодиализа;
• имеются противопоказания к гемодиализу;
• нет возможности добраться до специализированного центра.

Через брюшную стенку вводится катетер. Процедуру можно проводить в домашних условиях. Жидкость выводится постепенно, благодаря чему снижается нагрузка на сердце. Все же перитонеальный диализ – это проведение длительных сеансов, при которых крайне важно соблюдать стерильность.

Трансплантация почки

Трансплантация – это хирургическое вмешательство, проводимое для лечения болезней почки, которые по-другому лечить невозможно. Показанием для проведения оперативного вмешательства является последняя стадия хронической почечной недостаточности.

Особенностью трансплантации является то, что нормализация функциональной активности новой почки происходит всего за несколько дней, а почечная недостаточность проходит за пару недель.

Чем раньше начать лечение, тем оно будет результативнее. Своевременная терапия замедлит прогрессирование понижения функционирования почек.

Терапия 1—2 стадии недуга состоит из медикаментозного лечения, направленного на избавление от сердечно-сосудистых патологий.

На третьей стадии рекомендуется каждые 3 месяца проводить контроль скорости клубочковой фильтрации.

Лечение 4 стадии включает подготовку к заместительной терапии. На последнем этапе используется непосредственно диализ, либо трансплантация.

Весь процесс терапии почек проводится под контролем доктора.

Коррекция режима питания

• гломерулонефрит или пиелонефрит;
• инсулинозависимый диабет;
• мочекаменная болезнь;
• гипертония.

В результате всех данных патологий ухудшается выделительная функция почек. У человека отмечается диарея, слабость и головная боль, снижается аппетит. Данные состояния вызваны также переизбытком токсинов, которые не выводятся почками.

Кроме медикаментозного лечения, больным с хроническими патологиями почек рекомендуется придерживается специальной диеты:

• исключить из меню шоколад, специи, соль;
• контролировать количество употребляемой белковой пищи;
• питание должно быть дробным;
• проверять калорийность потребляемой пищи (в сутки она не должна превышать 3500 ккал);
• выпивать нужный объем жидкости в день;
• ограничить употребление продуктов, богатых на фосфор и калий.

Белки после переработки формируют креатинин и мочевину. Почки плохо выводят данные токсические вещества. Уменьшение белков в рационе разгрузит почки и предотвратит интоксикацию. Суточная доза белка зависит от стадии болезни и составляет 20—60 граммов. Рекомендуется употреблять яйца, нежирные сорта мяса, творог. Исключить из меню растительные белки.

Осложнения почечных проблем

Хроническая болезнь сердца сильно влияет на жизнь больного, особенно если проблема прогрессирует. Как только патология начинает развиваться, почки еще в состоянии справляться со своими функциями, происходит регулировка баланса жидкости, солей, а также вредных веществ в организме.

По мере прогрессирования патологического процесса почки начинают не справляться со своей задачей, и вот тогда появляются осложнения. Если человек бездействует и ничего не предпринимает для того, чтобы исправить ситуацию, функция почек будет снижаться все больше и больше.

Если проблема настолько усугубилась, что развилась недостаточность, тогда пациент нуждается в проведении диализа или новой почке. Врач принимает решение о проведении того или иного метода лечения.

Профилактика

При несвоевременном лечении, патология почек способна спровоцировать развитие последующих серьезных осложнений:

• уремического синдрома;
• костных отклонений;
• задержку жидкости;
• расстройств сердечно-сосудистой системы;
• анемии;
• смерти пациента.

Чтобы снизить риск формирования патологий рекомендуется устранить предрасполагающие факторы, провести коррекцию питания и образа жизни.

Пациентам с лишними килограммами необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом и применить меры для похудения. Рекомендуется заняться спортом и ограничить употребление соли. А также отказаться от вредных привычек и лечить очаги инфекций.

Хроническая болезнь почек является очень опасным состоянием. Чтобы избежать инвалидности, при малейших проявлениях патологии, необходимо обращаться к доктору.