Камни в почках нужна ли операция

Почему появляются камни?

Когда в организме человека происходит нарушение обмена веществ (в связи с неправильным питанием или поступление витаминов), а также нарушен кислотно-щелочной баланс – это как раз та среда, в которой появляются камни максимально быстро. При этом они бывают разных размеров и формы. Что касается их состава, то он также бывает неодинаковым.

Основные причины и факторы появления образований в области почек:

• плохое качество питьевой воды, в которой содержится много минералов;
• осложнения после проведения химиотерапевтических процедур или радиологических облучений;
• если есть вредные привычки;
• влияние различных инфекций;
• неправильный режим приема пищи;
• недостаточное поступление в организм витаминов, особенно группы D.
• генетическая предрасположенность;
• болезнь почек;
• неправильное предварительное лечение с применением лекарственных средств, которые ускоряют появление камней в почках;
• недостаточный объем поступающей жидкости в организм на протяжении суток;
• влияние климата;
• осложнения после травм;
• при злоупотреблении определенными продуктами;
• ведение малоподвижного способа жизни.

Причины и симптомы возникновения недуга

Причин, на самом деле, не так и много. Если смотреть в общем, то это смещение Рн баланса в сторону щелочи или кислоты. При таком дисбалансе образовавшиеся вещества выпадают в осадок и образуют камни. На смещение баланса Рн оказывают влияние разные факторы. В первую очередь это питание, количество воды, которую мы пьем, и здоровье почек. В меньшей степени влияют стрессы и генетика.

В основном человек испытывает сильную боль, которая резко прекращается. Болевые приступы достаточно сильны, и те, кто их испытал, не могут сравнить ни с какой другой болью. Но есть и другие симптомы, которые должны насторожить:

• моча очень мутного цвета;
• примесь крови;
• песок в моче;
• частые походы в туалет;
• затрудненное мочеиспускание с болями;
• тошнота;
• рвота;
• озноб.

Лечение зависит от многих факторов. Важное значение имеет тип образовавшихся камней, степень тяжести симптомов и уровень здоровья человека. Образования в почках бывают разными по составу:

1. Фосфатные. Гладкие, белые, иногда крупных размеров. Образуются из-за инфекции в почках. Происходит нарушение работы паращитовидных желез, медленное образование мочи и ее высокая кислотность. Их образование связано с преобладанием в рационе молочных продуктов и дефицитом витаминов А,Д,Е.
2. Уратные. Кирпичного цвета, гладкие и твердые. Образуются в результате закисления мочи. Причины образования — употребление жирного мяса, крепкого чая, томатов, алкоголя, разных видов капусты. Их развитие могут спровоцировать стрессы и некоторые заболевания. Удаляются при помощи лекарств.
3. Карбонатные. Белые, мягкие, гладкие. Образуются при повышенном содержании кальция в моче. Содержание кальция повышается по причине употребления в пищу красного мяса, рыбы, копченых продуктов, яиц, каш на молоке.
4. Цистиновые. Соединение серы и аминокислоты — цистина. Желтые, мягкие, гладкие. Образуются в случае наличия генного дефекта — цистин не всасывается. Он плохо растворяется в моче, выпадает в осадок и образует конкременты.
5. Белковые. Смесь бактерий, солей и фибрина. Белые, плоские, мягкие. Образуются редко. Причиной является хроническое воспаление почек.
6. Оксалатные. Наиболее часто встречающиеся. Образуются при 70% заболевания мочекаменной болезнью. Имеют плотную структуру и неровные острые края. Повреждают и раздражают стенки мочевыводящих путей, затем развиваются воспалительные процессы.
7. Холестериновые. Мягкие, черного цвета. Состоят только из холестерина. Образуются при воспалительных процессах в почках, развивающихся из-за высокого его уровня.

Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При запущенной форме были случаи, когда удаленные конкременты весили несколько сотен грамм. Во многих случаях камни проходят через мочевые пути и не застревают там. Чтобы их вывести, необходимо пить достаточное количество воды. Для обезболивания в таком случае прописывают лекарства, снимающие боль.

После операций камни в почках практически исчезают. Оперативные вмешательства показаны в тех случаях, когда обычные методы неэффективны и имеются осложнения мочекаменной болезни.

Все эти факторы риска негативно влияют на обмен веществ в организме и его кислотно-щелочной баланс. Обменные сбои провоцируют появление конкрементов. Они имеют разные размеры и формы, состав и сроки формирования.

Поначалу трансформируется состав мочи, вокруг группирующихся патогенных клеток образуется оболочка. На этом этапе при верно избранной тактике лечения можно предотвратить дальнейшее образование песка, не будут формироваться камни в почках и мочевом пузыре. Пренебрежение рекомендациями врача (или их отсутствие) приводит к неотвратимости хирургической операции.

Важно! Нефростома нуждается в тщательном уходе. Это «распахнутая дверь» для инфекции.

Разновидности операций

Операция на камни в почках может отличаться способами оперативного вмешательства, которые зависят от степени поражения этого органа. Так, выделяют следующие способы:

1. Односторонний уролитиаз. Если почечные конкременты локализуются в одном органе, то в случае неудачной операции остаётся возможность сохранить деятельность мочеполовой системы.
2. Двухсторонний уролитиаз. Если отложения присутствуют в двух почках, то при их установленном местоположении операция может быть проведена сразу на двух органах. Иначе придётся выполнять операцию в два этапа, сначала на одном органе, потом на другом. При этом перерыв между оперативными вмешательствами должен составлять 1-3 месяца.

Эндоскопические методы лечения

Самой высокой степенью риска отличаются полостные операции. Существует вероятность повреждения соседних органов, приводящего к обильным кровотечениям. Не исключено инфицирование раны. После операции необходим длительный реабилитационный период. Остаются большие шрамы, рубцы. Нередки серьезные осложнения: пневмония, тромбофлебит, инфаркт и др.

К операции по поводу мочекаменной болезни прибегают в следующих случаях:

• частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента;
• постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях);
• нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции;
• обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию;
• частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита);
• почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения;
• развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага);
• камень единственной почки, который нарушает отток мочи.

Перед любой операцией обязательно обследуют функцию другой почки с помощью экскреторной урографии (рентгенологическое обследование с контрастом), для выяснения ее работоспособности (на случай если во время операции пораженную почку придется удалить).

Оперативное лечение уролитиаза включает:

• открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства);
• инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии);
• литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).

Сегодня эндоскопическая хирургия распространена повсеместно, так как не требует хирургических разрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, которые вводят в естественные отверстия организма.

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление.

Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты.

Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Экстренные операции

Первый раз лапароскопическое удаление почечных конкрементов было выполнено около двадцати лет назад. Довольно часто данная методика используется не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с пластикой лоханки (лапароскопической пиелопластикой).

Всё дело в том, что целесообразность самостоятельного использования лапароскопического метода для удаления камней под вопросом в связи с возможностью использования менее травматичного метода эндоскопического удаления камней.

Обычно для удаления почечных конкрементов используется метод ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическая методика. Но данные методы не могут быть использованы при коралловидных образованиях, больших размерах камня, а также аномалиях мочевыводящей системы. Именно в этом случае на помощь приходит малоинвазивная лапароскопическая методика.

Показания

После проведения лапароскопического оперативного вмешательства больной помещается в реанимацию отделения интенсивной терапии, где он находится под присмотром реаниматолога-анестезиолога. Постоянно контролируются следующие жизненно-важные функции:

• артериальное давление;
• дыхательная функция;
• частота сердечных сокращений;
• объём выделяемой мочи;
• температура;
• общее самочувствие;
• цвет мочи;
• а также отделяемое по дренажным трубкам.

Удаление необходимо в следующих случаях:

• частые приступы колик в почках, доставляющие серьезные неудобства и ухудшающие качество жизни больного;
• постоянное ощущение боли;
• нарушение оттока мочи, грозящее расширением полой системы органа мочой и дальнейшим отмиранием тканей почки;
• кровотечение в почке из-за повреждения острыми краями камня сосудов органа;
• перитонит.

При подготовке к операции проводят обязательное обследование другой почки для того, чтобы определить ее работоспособность.

Основная рекомендация после вмешательств по удалению конкрементов – усиленный питьевой режим. Организм больного и его мочевые пути при этом «промываются» от тромбов и пробок. Только воду перед употреблением следует очистить.

Любое оперативное вмешательство обладает определенным риском. Удаление камней из почек не исключение. Степень опасности, конечно, зависит от состояния здоровья пациента. Но главным фактором является вид операции по удалению камней.  В извлечении образований используются:

• Полостная операция.
• Эндоскопия.
• Литотрипсия.

Нефрэктомия

Это операция, в ходе которой почка удаляется из организма хирургическим путем вместе с камнем или при наличии необратимых осложнений. Обязательным условием для выполнения нефрэктомии является нормальная функция другой почки.Это оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по строгим показаниям:

• развитие калькулезного пионефроза;
• гидронефротическая трансформация в терминальной стадии;
• пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.

Органосохраняющие операции

Выполняют резекцию полюса почка или разрез органа с удалением камня и сшиванием раны.

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

• лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
• дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
• в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 — 120 000 рублей.

Открытое хирургическое вмешательство, несмотря на широкое использование малоинвазивных методов удаления камней, до сих пор используется для лечения мочекаменной болезни.

Обострения хронического пиелонефрита;

Наличие коралловидных камней со снижением функционирования почки более, чем наполовину;

Выраженная гематурия.

Выполняя вмешательство, врач старается минимально травмировать паренхиму почки. Если почка потеряла до 80% своих функций, применяют нефроэктомию (удаление почки).

По теме: Методы дробления камней в почках

Методы удаления конкрементов

Операция по удалению камней в почках показана при участившихся проявлениях почечной колики, затрудненном мочеиспускании или остром его прерывании из-за препятствия на путях оттока мочи. Оперативное вмешательство необходимо при почечном кровотечении, гнойном расплавлении одной из почек или обострении уролитиаза при единственной почке.

Перед операцией при помощи контрастной рентгенографии обследуют обе почки – на случай, если одну из них придется удалить. Камни в почках могут прооперировать в плановом или экстренном порядке.

Экстренные и плановые операции

Показания к проведению операции

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

• сердечные патологии;
• патологии кровеносной системы;
• период беременности;
• низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
• киста в почке;
• онкология;
• наличие имплантатов органов;
• любые воспалительные процессы.

Профилактика повторного образования камней

Если была проведена операция по удалению камней – это не значит, что повторное появления образований не произойдет. Проведение профилактических действий после операции очень важно делать, чтоб не появилось и других осложнений и побочных эффектов.

Реабилитация должна проводиться после проведения любой операции по удалению камней. К профилактическим методам относят диету (должен назначать исключительно диетолог), терапию при помощи лекарств (с периодическим контролем мочи и ее основного состава). При соблюдении точных рекомендаций уролога после удаления камня – результат будет оправдан.