Камни в мочевом пузыре и мочеточнике

Причины образования

Сбои в обмене веществ провоцируют появление оксалатов.

Виды камней

Образующиеся конкременты в мочевом пузыре могут отличаться по химическому составу, размеру, плотности, форме и другим свойствам. По составу различают следующие виды камней в мочевом пузыре:

  • оксалатные. Это бурые новообразования на основе солей щавелевой кислоты, которые причиняют сильную боль, нанося микроповреждения слизистым оболочкам, в результате чего в моче появляются красные вкрапления;
  • уратные. Такие камни появляются при подагре и недостатке воды в организме, они не травмируют слизистую и имеют гладкую поверхность;
  • цистоновые. Они отличаются шестигранной формой, образуются в организме при врожденных патологиях обмена веществ, вызывающих повышение уровня цистина;
  • фосфатные. Такие камни можно обнаружить, если у пациента нарушен гормональный фон или ослаблен иммунитет, они представляют собой элементы светло-серого оттенка, имеют хрупкую структуру и хорошо поддаются дроблению;
  • струвитные. Они образуются при появлении бактерий, вызывающих щелочную реакцию  и приводящих к формированию осадков магния, фосфата, карбоната или аммония.
  • комбинированные. Они обычно имеют повышенную твердость, в их создании участвует несколько типов солей.

Конкременты в мочевом пузыре могут быть разных размеров, оттенков, отличаться по химическому составу. Мелкие камни называют микролитами, средние – макролитами, большие – солитарными образованиями.

Специалисты выделяют множество классификаций, но для лечения важную роль играет состав конкрементов в мочевом пузыре:

  • оксалатные. Формируются камни из щавельной кислоты, они обладают шероховатой поверхностью, бурым оттенком. Образования царапают мочевыводящие пути, окрашивают мочу в красный цвет;
  • фосфатные. Конкременты образуются из фосфатной кислоты, они довольно хрупкие, обладают серым оттенком. Зачастую такие камни образуются в результате нарушений обмена веществ;
  • уратные. Процесс формирования запускает мочевая кислота. Уратные камни – гладкие, не травмируют слизистые. Появляются такие образования у жителей жарких стран на фоне постоянного обезвоживания;
  • белковые. Включают белковые соединения, формируются на фоне неправильного питания.

Важно! Каждый вид конкрементов требует специфического лечения, особой диеты. Самостоятельно узнать химический состав камней невозможно. Диагностика проводится опытным медиком, медик назначает соответствующий курс устранения патологии. Неправильное лечение ведёт к усугублению ситуации, появлению осложнений.

По плотности выделяют следующие виды:

  1. Твердые.
  2. Мягкие.

По типу поверхности камни могут быть:

  1. Шипообразными.
  2. Гладкими, без каких-либо выступов.

По количеству образований камни бывают:

  1. Множественные.
  2. Единичные.

По природе происхождения:

  1. Первичные. Их образование провоцирует нарушение оттока из мочевого пузыря мочи.
  2. Вторичные. Образуются в почках, а уже затем спускаются в мочевой пузырь.

Камни мочевого пузыря

При появлении симптомов камней в мочевом пузыре нельзя их игнорировать, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Лечение женщин и мужчин: как вывести?

Лечение камней в мочевом пузыре зависит от таких факторов, как параметры конкрементов, их состав, имеющиеся осложнения, возраст и общее состояние организма. Не последнюю роль играет симптоматика заболевания. Наиболее действенными методами считаются следующие:

  • медикаментозная терапия;
  • соблюдение диеты;
  • оперативное вмешательство;
  • народные средства, помогающие избавиться от таких включений.

Болезнь чаще наблюдается в представителей мужского пола.

Признаки камней в мочевом пузыре

Бывает, что заболевание протекает бессимптомно, но чаще камень мочевого пузыря вызывает у больного:

  • болезненное мочеиспускание;
  • боль в области поясницы;
  • кровяные выделения в моче;
  • боли в мочевом пузыре;
  • помутнение урины, присутствие неприятного запаха;
  • учащенные позывы, особенно ночью, к мочеиспусканию, чаще всего болезненные;
  • неполное опустошение пузыря;
  • недержание урины;
  • острая боль при смене положения тела или физических нагрузках (если фрагмент идет в канале);
  • почечные колики;
  • большие конкременты при своем продвижении к выходу могут вызывать озноб, лихорадку.

Причиной острой боли при мочеиспускании могут быть камни в мочевыделительной системе.

Признаки и симптомы

О наличии конкрементов в мочевом пузыре свидетельствуют следующие симптомы у женщин:

  • боль внизу живота и над лобковой костью.
  • трудности с мочеиспусканием: у женщин они выражаются в частых позывах к посещению туалета, прерывании струи, неприятных ощущениях в процессе (жжение, зуд, боль);
  • появление различного количества крови в моче: этот симптом при камнях мочевого пузыря появляется, если конкременты имеют большой размер, шероховатую поверхность и царапают слизистую при движении.

Симптомы камней в мочевом пузыре у мужчин схожи с проявлениями в женском организме, к ним прибавляется острая или приглушенная боль в половом члене, которая может затрагивать зону промежности.

В случае хронического заболевания ощущения становятся особенно острыми при ходьбе или беге, в особо запущенных ситуациях пациент может опорожнять мочевой пузырь только в лежачем положении.

Кроме того, у людей, независимо от пола, появляются боли в области поясницы, может развиться цистит, пиелонефрит и другие болезни на фоне МКБ. Если конкременты разрастаются и имеют острые стороны, в моче появляются следы крови; они могут быть и в случае, если камень выходит из мочевого пузыря.

Присутствие мочевых конгломератов вызывает у мужчин, женщин и детей ощущение резкой боли в животе и спине, в поясничном отделе. В некоторых случаях в моче появляется кровь — этот симптом называется «гематурия».

Диагностика

Понять, почему образуются камни, позволяет комплексное использование методов диагностики, к ним относятся:

  • рентгенография мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи, биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • использование цистоскопа, чтобы изучить состояние слизистой;
  • цистограмма.

Также диагностика камней в мочевом пузыре и почках может включать применение компьютерной томографии. Этот популярный способ исследования позволяет выяснить количество, тип, размер камней. На основе полученных данных врач назначает лечение по определенной схеме.

Для назначения подходящей терапии медик должен поставить правильный диагноз. Исследования включают массу мероприятий:

  • общий анализ мочи, крови пострадавшего;
  • УЗИ мочевого пузыря, других близлежащих органов;
  • часто поставить правильный диагноз помогает рентген мочевого пузыря;
  • внутривенная урография.

Не привыкайте к приступам боли, камни в мочевом пузыре поддаются лечению. Отсутствие медицинской помощи приводит к воспалительному процессу в почке, нарушению деятельности органа, развития почечной недостаточности. В худшем случае можете потерять повреждённую почку.

Определить камни в почках и мочевом пузыре можно уже на начальных этапах патологии с помощью основных и дополнительных методов диагностики. Для всех их необходимо использование специального оборудования и профессиональных навыков медицинского персонала. Основная диагностика включает в себя:

  • определение камней в моче посредством сдачи общего анализа;
  • биохимия крови и общий анализ на предмет обнаружения воспаления и других изменений;
  • УЗИ мочепузырной области;
  • введение цистоскопа для внутреннего обследования мочевого пузыря.

Зачастую вышеперечисленных процедур недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому доктора обращаются к вспомогательным методам, благодаря которым можно получить более точные результаты:

  • компьютерную томографию;
  • рентген мочевыводящих путей с помощью экскреторной урографии;
  • урография и рентген почек;
  • цистограмма с использованием контрастного вещества.


Здоровье и жизнь пациентов зависят от своевременно начатого, адекватного лечения. Одним из важнейших этапов обследования врачи — урологи считают обязательное выявление конкрементов на специальном оборудовании и устранение провоцирующих факторов.

Недостаточно просто удалить камень, не выяснив, по какой причине он появился. Через некоторое время не исключена возможность рецидива. Перед тем, как сделать назначения, врач должен избрать верную стратегию лечения пациента.

Определить, применять ли консервативный метод или больному требуется хирургическая операция, способна только профессиональная консультация, включающая всестороннее обследование пациента.

Главным критерием для определения причин и степени тяжести заболевания является всесторонняя диагностика с применением современных методик установления диагноза.

Обнаружить камни в мочевом пузыре поможет ультразвуковое обследование организма, различные анализы мочи. Врач может назначить рентген мочеполовой системы в области мочевого пузыря, магнитную или компьютерную томографию, использовать данные специального прибора — цистоскопа, провести урографическое исследование с применением контрастных веществ.

Камни в мочевом пузыре и почках можно обнаружить даже на самой ранней стадии заболевания. Проводятся как основные, так и дополнительные диагностические манипуляции. Для этого требуется применение специального оборудования и особые профессиональные навыки медицинского персонала.

Основными методами диагностики мочекаменной болезни являются:

  1. Проведение исследования мочи.
  2. Биохимическое исследование крови и сдача специального теста на выявление воспалительного процесса и иных изменений.
  3. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.
  4. Обследование мочевого пузыря посредством введения цитоскопа.

Симптомы выхода камней из мочевого пузыря проявляются довольно ярко, но бывают случаи, когда всех этих методов диагностики бывает недостаточно, поэтому используются дополнительные манипуляции, такие как:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей.
  3. Рентген почек и урография.
  4. Цистограмма посредством ввода контрастного вещества.

Камни в мочевом пузыре у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

Как избавиться от симптомов камней в почках и мочевом пузыре?

УЗИ-исследование органов мочевыделительной системы назначается в составе комплексной диагностики.

Лечение

Существуют различные методики лечения камней в мочевом пузыре, выбор которых зависит от конкретного случая и клинической картины.

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин – длительный процесс, требующий комплексного подхода. В зависимости от химического состава камня, индивидуальных особенностей пациента, врач назначает терапию. Она включает использование лекарств, народные снадобья, соблюдение специального режима питания. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения болевых ощущений используются анальгетики, облегчить процесс выведения камней из мочевого пузыря помогают спазмолитики.

Камни в мочевом пузыре — симптомы и лечение у мужчин и женщин

Растворить конкременты способны такие лекарства:

  • Аллопуринол. Влияет на процесс образования мочевой кислоты в теле пациента, уменьшая шансы появления камней, способствует растворению уже имеющихся уратных конкрементов. Также медикамент активно используется для терапии подагры, поэтому лекарство справляется с камнями в мочевом пузыре, если их этиология не выяснена;
  • Пеннициламин. Используется для растворения цистиновых камней. Результативностью обеспечивается благодаря купированию выделения цистина с мочой. Длительное применение лекарства грозит постоянной сухостью во рту, кожной сыпью, шумом в ушах;
  • Каптоприл. Предназначен для лечения повышенного артериального давления, но отлично справляется с цистиновыми камнями. К побочным эффектам можно отнести: головокружения, незначительное снижение веса пациента, кожные высыпания.

Лекарства нельзя применять при повышенном артериальном давлении, течении почечной недостаточности, беременности, наличия других противопоказаний.

Самостоятельно начинать терапию категорически запрещено! Продолжительность курса терапии, конкретную дозу лекарства указывает медик, учитывая состав камней в мочевом пузыре и другие особенности организма пациента.

Народные средства и рецепты

Натуральные снадобья отлично справляются с выведением из мочевого у сильного пола различных солевых образований. Залог успешного лечения – регулярное применение народных средств, правильное их приготовление.

Эффективные рецепты:

  • луковая настойка. Полбанки заполните луком, нарезанным кольцами. Залейте овощ до верха спиртом или водкой, дайте настояться десять дней. Полученное средство принимайте по две столовые ложки дважды перед едой. Продолжительность терапии зависит от размеров образований в мочевом пузыре;
  • корни подсолнуха. Предварительно сырьё тщательно промойте, мелко нарубите, высыпьте в кастрюлю, залейте тремя литрами кипятка, варите пять минут. Сырья хватит для приготовления трёх порций отвара, процеженный отвар пейте по полстакана трижды в сутки на протяжении одного месяца;
  • мандариновая терапия. Метод разрешён пациентам, которые не склонны к аллергии. На протяжении недели употребляйте до двух килограммов мандарин. Делайте недельный перерыв, повторите лечебные манипуляции;
  • овощной сок. Трижды в день употребляйте по 100 граммов морковного/огуречного/свекольного сока. Можно готовить смесь соков, употреблять дважды в сутки. Курс терапии длится не более двух недель, продолжительное лечение может привести к развитию аллергии на выбранные компоненты снадобья.

Перед началом терапии проконсультируйтесь с доктором, при появлении аллергических реакций, выберите другой рецепт народной медицины.

Посмотрите перечень таблеток от камней в почках для растворения конкрементов.О характерных симптомах и лечении хронического пиелонефрита у женщин узнайте из этой статьи.Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при гломерулонефрите.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжёлых случаях пациенту показано хирургическое вмешательство. В последнее время появилось множество методик, позволяющих раздробить камни, не прибегая к скальпелю. Если размер конкрементов не превышает 20 мм, используют ультразвук или лазер. Процедура помогает разрушить камни во всех органах, кроме мочевого пузыря.

Для решения этой проблемы используют контактный метод, применяя специальный инструмент (цистоскоп): делают тонкий прокол в нужном месте, дробят конкременты, промывают полость специальной жидкостью. Крупные камни, наличие противопоказаний к дроблению конкрементов обязывает врачей провести полноценное хирургическое вмешательство.

Если залежи конгломератов не приобрели массовый характер, возможно назначение консервативного лечения.

Выяснив, из чего состоит камень, врач может назначить сочетание лекарственной терапии с системой питания. Диета, назначаемая мужчинам и женщинам при образовании камней мочевого пузыря, зависит от химического состава конкремента — фосфатного, оксалатного, уратного или смешанного типа.

Для устранения симптоматики, прекращения болей и предотвращения рецидивирующего камнеобразования, разработана эффективная и безопасная медикаментозная терапия.
.

Лечение мочекаменной болезни назначается в зависимости от нескольких факторов, таких как характер конкрементных образований, наличие осложнений, общее состояние пациента и его возраст. Характер симптомов тоже имеет большое значение при терапии.

Выбор вида оперативного вмешательства определяется размерами конкремента, его составом и наличием сопутствующих заболеваний.

Устранение основной причины камнеобразования (обструкция выходного отдела мочевого пузыря, инфекционно-воспалительный процесс, инородные тела, погрешности в диете) лежит в основе успешного лечения и профилактики рецидивов болезни.

Противопоказания для удаления камней – нестабильное состояние пациента, бессимптомное течение болезни у пациента старческого возраста при высоком операционном риске.

Растворение камней (лизис) может использоваться в лечении уратов. Для их растворения необходимо добиться защелачивания мочи (уровень pH=6,5 и выше).

С этой целью применяется цитрат калия. Стоит отметить, что агрессивное защелачивание мочи может привести к отложению депозитов фосфата кальция на поверхности уже существующего конкремента и свести на нет все усилия по его растворению.

Метод малоэффективен и имеет высокую вероятность рецидива, поэтому не имеет широкого применения.

  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия позволяет раздробить камень на мелкие фрагменты. Эффективность метода определяется размерами камня: наилучшие результаты могут быть достигнуты при размерах, не превышающих 2 см.

Камни в Мочевом Пузыре: 11 Основных Причин, Лечение, Виды

Метод является наилучшим выбором в лечении мелких конкрементов, а также у пациентов с высоким риском оперативного лечения. Полная фрагментация при первом сеансе дробления достигается в 77.

7-88. 4%, повторные сеансы повышают эффективность лечения.

В 17% случаев для эвакуации полученных фрагментов требуется цистоскопия. Преимущества данной методики:

  1. 1Метод неинвазивен.
  2. 2Позволяет дробить небольшие камни (до 2 см).

Ее недостатки:

  1. 1Не устраняет причину болезни.
  2. 2Не всегда полученные осколки могут выйти самостоятельно, для их удаления может потребоваться цистоскопия с применением корзинчатого эвакуатора. Чтобы вывести оставшиеся фрагменты, пациенту можно принимать спазмолитики (но-шпа, папаверин), урологические сборы, брусничные и клюквенные морсы. Общий объем диуреза должен быть 1,5-2 литра/сутки (при отсутствии противопоказаний). Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) и нифедипин облегчают выведение фрагментов диаметром до 7-8 мм, предотвращают развитие почечной колики.

Когда камни мелкие, они вместе с песком способны выходить из организма, вымываясь уриной. Лечение состоит в строгом соблюдении бессолевой диеты, зависящей от состава кристаллов. Прописываются препараты, поддерживающие щелочное равновесие мочи.

Ответом на вопрос, как вывести более крупные частицы, считается операционное удаление.

Предполагаются следующие способы:

  • Дробление твёрдых солевых частиц посредством надлобковой литолапаксии. Процедура показана для пациентов детского возраста. Производится кожный надрез, откуда путём отсасывания убираются раздробленные фрагменты;
  • Цитоскопическая операция – введение цитоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, дробление через него конкрементов литотриптором, последующее отсасывание удаляет измельчённые части;
  • Литотрипсия трансуретральная подразумевает аналогичное погружение инструмента, наиболее продвинутым является лазерный вид размельчения солевых образований при использовании эндоскопа. Методика противопоказана больным с кардиостимулятором, при небольшом размере мочевого пузыря;
  • Очень редко применяется полноценная, полостная хирургия – показана она, когда кристаллы достигают большого диаметра либо сильно сужено отверстие уретры, не позволяющей их вывод.

Оперативные вмешательства предполагают общую или местную анестезию.

Каждый способ лечения рассматривается врачом с позиции противопоказаний. Такие патологии, как гипертрофия предстательной железы, увеличение семенного пузырька, врождённая детрузора выделительного органа, являются препятствием к проведению некоторых процедур.

Существуют народные рецепты лечения цистолитиаза, основанные на настойках, отварах лекарственных растений, овощей, фруктов, зелени.

Запущенное заболевание грозит нарушением функции почек, острой задержкой урины, развитием почечной недостаточности, ростом кровяного давления, вследствие поражения паренхимы. Чтобы не допускать опасных состояний, следует регулярно проходить профилактический осмотр, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Питание должно быть сбалансированным, разнообразным. Только так можно избежать болезни и хирургического вмешательства.

Излечение народными средствами от мочекаменной болезни невозможно ровно настолько, насколько невозможно и излечение классическими медикаментами. Тем не менее, настойка хвоща полевого очень хорошо себя проявила как средство для рассасывания конкрементов и сейчас активно применяется даже представителями традиционной медицины.

Правда, при употреблении подобного лекарства необходимо быть предельно осторожным, чтобы оно не попадало на зубы, потому что от этого может разрушаться эмаль.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при симптомах камней в мочевом пузыре у женщин и мужчин может потребоваться хирургическое вмешательство. Как правило, это происходит, когда конкременты слишком большого размера и медикаментозное лечение не дает результатов. Противопоказаниями к проведению операции являются:

  1. Инфекционные заболевания уретры и мочевого пузыря в острой форме.
  2. Проведенные операции на органах малого таза.
  3. Непроходимость уретры у мужчин.

Оперативное вмешательство на сегодняшний день можно проводить разными способами:

  1. Цитоскопическое измельчение с последующим удалением.
  2. Эндоскопический метод дробления и удаления камней.
  3. Литотрипсия. Это дробление камней с помощью ультразвука.
  4. Хирургическое вскрытие стенки мочевого пузыря и удаление камней.

Могут помочь при снятии симптомов камней в мочевом пузыре народные средства. Однако не стоит слепо полагаться на опыт предков, любую терапию надо согласовать с врачом.

При уролитиазе могут использоваться следующие вида оперативных вмешательств:

  1. 1Трансуретральная цистолитолапаксия.
  2. 2Чрескожная надлобковая литотрипсия.
  3. 3Открытая надлобковая цистотомия.
  • Трансуретральная фрагментация и удаление конкрементов при помощи эндоурологических инструментов (трансуретральная цистолитолапаксия): через просвет уретры вводится цистоскоп и рабочие инструменты для дробления и эвакуации фрагментов. Метод наиболее применим при диаметре камней до 2 см.

Фрагментация достигается при помощи механической/баллистической, ультразвуковой, электро-гидравлической или лазерной энергии. Наилучшим эффектом отличается гольминиевый лазер.

Через месяц после вмешательства пациенту выполняется обзорная урограмма, ультрасонография с целью выявления остаточных камней. При их отсутствии повторное обследование назначается через полгода и год.

Пациент остается под наблюдением врача, в динамике оцениваются патологические сдвиги в общем анализе мочи, биохимическом анализе крови и мочи. Исследование химического состава конкремента показано пациентам с уратными камнями, камнями верхнего этажа мочевыделительной системы, при отягощенном семейном анамнезе, рецидиве мочекаменной болезни и ее выявлении без наличия факторов риска.

sterilno.net

Физические характеристики конкрементов

Конкременты могут быть единичными и множественными. Размеры их варьируют: от небольших (диаметром 3-7 мм) до крупных. Также варьируют их консистенция и форма. Большинство камней подвижны, реже фиксированы в области швов (при наличии в анамнезе операций), опухолевых разрастаниях, стентах.

При застое остатков мочи происходит их постепенная кристаллизация. Камень приобретает твёрдость, начиная расти. Некоторые конкременты достигают размеров 3-4 см. Образуется в мочевом пузыре как песок, так крупные, мелкие частицы.

Отложения имеют разную природу:

  • Фосфатные;
  • Натриевые, калиевые соли мочевой кислоты – ураты;
  • Соли щавелевой кислоты – оксалаты;
  • Соли угольной кислоты – карбонаты;
  • Встречаются образования смешанного типа.

Внешне они бывают различной формы, цвета.

Основные виды:

  • Крупные частицы круглой, овальной, геометрически неверной формы;
  • Среднего диаметра различной формы;
  • Мелкие песчинки, окрашенные жёлтым цветом;
  • Чёрные, тёмные конкременты.

Осложнения

Такая патология, как камень мочевого пузыря, при отсутствии грамотного лечения или попытках самолечения может привести к следующим осложнениям:

  • инфицирование мочеполовых органов;
  • закупорка мочевыводящих путей;
  • гипертензия нефрогенного типа, т. е. повышение давления;
  • хроническое воспаление уретры и слизистых оболочек;
  • некроз мягких тканей.

Последствия заболевания могут быть весьма тяжелыми, вплоть до летального исхода, поэтому откладывать визит к врачу при появлении симптомов не следует.

Несвоевременное обращение к врачу, самолечение могут привести к тому, что мочекаменная болезнь спровоцирует такие осложнения, как:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • закупорки мочевыводящих каналов;
  • нефрогенная гипертензия (неконтролируемые скачки артериального давления);
  • хронический воспалительный процесс;
  • гнойные процессы, которые способны вызвать анафилактический шок и гибель пациента.

Мочекаменная болезнь может привести к поражению мочеполовой системы инфекцией. Самолечение и несвоевременное обращение к специалисту способно спровоцировать следующие осложнения:

  1. Непроходимость мочевыводящих каналов.
  2. Гипертензия нефрологического характера.
  3. Воспаление в хронической форме.
  4. Гнойные процессы, способные привести к анафилактическому шоку и летальному исходу.

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у пациента каких-либо болезненных симптомов, что вовсе не является редкой ситуацией, необходимо его удаление из-за возможных осложнений. В первую очередь пациент подвержен блокированию оттока мочи в любой момент, развитию гидронефроза или пионефроза и даже повреждению почек.

Необходимое лечение должно проводиться сразу после подтверждения диагноза. Нельзя медлить с операцией, так как это может привести к некрозу почек и в конечном итоге к почечной недостаточности.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Чтобы не «лопнул сосуд в голове», на ночь выпивайте 15 капель обычного…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: