Основные причины
Клиническая классификация заболеваний почек
Гломерулопатии – преимущественняые поражения клубочков.
- Приобретенные: воспалительные (гломерулонефрит) и дистрофические (диабетический или печеночный гломерулосклероз, амилоидоз).
- Наследственные: наследственный амилоидоз, синдром Альпорта (нефрит со слепотой и снижением слуха — тугоухостью), липоидный нефроз.
Тубулопатии – патологии с преимущественным вовлечением канальцев.
- Приобретенные обструктивные : миеломная и подагрическая почка.
- Приобретенные некротические: некротический нефроз.
- Наследственные развиваются на фоне недостатков различных ферментативных систем: фосфат-диабет, синдром Олбрайта, тубулопатия с нефролитиазом.
Заболевания стромы почек – приобретенные воспаления по типу пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита.
Аномалии почек:
- поликистоз,
- недоразвитие почки,
- опущение почки.
Опухоли почек:
- почечно-клеточный рак
- аденома почки
- переходно-клеточный рак
- рак лоханок
- нефробластома (у детей).
- метастазы в почки опухолей поджелудочной железы, рака крови.
Обменные патологии: мочекаменная болезнь.
Сосудистые катастрофы: тромбоз почечной артерии, инфаркт почки.
Гломерулонефрит у женщин
Нефропатия беременных
Макропрепарат: почка, видоизмененная на фоне пиелонефрита
Воспаление почки на фоне неспецифического инфицирования патогенной микрофлорой называется пиелонефритом.
Почка не имеет своего связочного аппарата и держится на жировой подушке.
Различают врожденный нефроптоз (аномалия положения почки с рождения, как крайний вариант дистопии — тазовая, при которой почка располагается в малом тазу).
К провоцирующим факторам относят резкое уменьшение массы тела и подъем тяжестей.
Признаки нефроптоза у женщин
Стадии нефроптоза по мере прогрессирования опущения.
Тянущие боли на стороне дистопированной почки, в зависимости от местоположения, могут быть в поясничной области, в животе. После принятия горизонтального положения болевые ощущения уменьшаются.
Дизурические расстройства присутствуют в 25% случаев.
Часто осложнением является кристалурия и повышение артериального давления. Если уродинамические нарушения присутствуют длительно, добавляется хронический пиелонефрит.
К общим симптомам относят слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр.
• антибиотики и уросептики по показаниям,
• спазмолитики,
• растительные препараты.
При незначительном опущении органа, если набрать вес, возможно, почка поднимется на место.
При выраженном опущении почки у женщины выполняют нефропексию (фиксацию почки собственным лоскутом).
Выполнение такой операции уменьшает вероятность развития пиелонефрита, стойкой гипертензии, воспаления почек во время беременности.
Женщинам рекомендуется ограничить подъем тяжестей до 4 кг, ношение специального устройства для фиксации внутренних органов – медицинского бандажа, размер которого подбирается индивидуально.
• ОАК, ОАМ,
• Обзорная и экскреторная урография.
• УЗИ почек с допплером в положении стоя и лежа.
Стадии ХПН определяют по скорости клубочковой фильтрации
Хроническая почечная недостаточность – это осложнение в результате прогрессирования любой почечной патологии (первичной или вторичной), связанное с утратой функционирующей ткани и поступлением токсических продуктов обмена в кровь.
Хроническая болезнь почек не является нозологической формой заболевания, это синдром (совокупность признаков). ХПН определяется, как повреждение почек или нарушение функциональной способности в течение 3 месяцев и более, независимо от диагноза.
При опросе женщины с подозрением на ХБП, выявляются хронические заболевания почек почти 85% случаев, у остальных урологический и нефрологический анамнез не отягощен.
• нефропатия на фоне повышенного артериального давления,
• сужение почечной артерии,
• гломерулонефрит,
• нефрит,
• гидронефроз,
• мочекаменная болезнь,
• обструктивные процессы,
• пиелонефрит,
• утрата функции почек при системных заболеваниях,
• нефропатия на фоне сахарного диабета,
• подагры,
• амилоидоза,
Поликистоз почек
• врожденные заболевания почек (поликистоз, недоразвитие почек (гипоплазия)),
• ряд генетических синдромов и пр.
Клинические появления ХБП на ранних стадиях могут отсутствовать, поэтому при любом подозрении оценивают уровень креатинина и мочевины в крови. В поздних стадиях у пациентки можно заметить симптомы хронической почечной недостаточности: изменение кожных покровов, зуд, следы расчесов, запах ацетона изо рта.
Моча выделяется в большом количестве и, преимущественно, ночью, а в конечной стадии, суточный диурез, наоборот, резко снижен или мочи нет совсем.
Помимо этого отмечают снижение памяти, нарушение сна, утрату способности концентрировать внимание, парестезии, боли в суставах, желудке, отсутствие менструаций, ложное повышение сахара в крови, левожелудочковая недостаточность, выраженные отеки и др.
На начальной стадии болезнь обратима, при условии, что выявлена и устранена причина, и проводится адекватная терапия.
Уровень креатинина крови корректируется диетой с ограниченным содержанием соли и белковых продуктов, назначением растительных препаратов (Леспефлан, Леспенефрил, Канефрон) и адсорбентов (Полисорб, Полифепан).
Выполняется симптоматическая терапия, если есть признаки гипертонии – гипотензивные препараты, при анемии – железосодержащие и.т.д.
На поздних стадиях ставится вопрос о проведении программного гемодиализа (аппаратного очищения крови от токсинов) и возможной трансплантации почки.
Основная задача лечения ХПН в начальной стадии – как можно дольше удлинить период до наступления гемодиализа и сохранить функционирующую способность почек у женщины.
Диагностические мероприятия ХПН у женщин
Дифференциальный диагноз проводят с острой почечной недостаточностью, прогрессирующим гломерулонефритом.
• В ОАМ ранний признак ХПН — снижение удельного веса и присутствие белка (изогипостенурия).
• В ОАК – снижение гемоглобина.
• В биохимических показателях – повышение уровня креатинина, повышение холестерина.
• В пробе Земницкого стабильно низкий удельный вес мочи.
• Суточная протеинурия – присутствие белка в моче.
• Величина клубочковой фильтрации снижена.
На УЗИ — уменьшение размеров почек, иногда – выявление причины ХПН, эхогенность может быть снижена или нормальная.
Так как причин, из–за которых присоединилась почечная недостаточность, много, выбор инструментальных методов диагностики подразумевает способ подтверждения или опровержения определенной патологии.
При подозрении на закупорку мочевыводящих путей – ретроградная пиелография, на опухоль – МРТ для определения доброкачественности или злокачественности процесса, артериогафия – при подозрении на сужение почечной артерии и т.д.
Радиоизотопная ренография: задержка выделения радиоизотопа, уплощение кривой. Если нарушена проходимость почечных артерий – снижение кривой сосудистой фазы, при обструкции – нет падения кривой в фазе экскрекции.
Гломерулонефрит – заболевание почек иммунологического генеза. Причина – гемолитический стрептококк группы А (чаще женщины заболевают после перенесенной ангины и обострения хронического тонзиллита). Патология охватывает почечные клубочки на 80 %, остальные приходятся на канальцы и интерстициальную ткань.
Основные методы диагностики почечных болезней
При подозрении на заболевание почек, как правило, назначают следующий перечень обследований:
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, липидный спектр или холестерин, креатинин, мочевину, протромбиновый индекс, электролиты, С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы)
- Анализ мочи общий. При необходимости, по Нечипоренко (более точный мочевой осадок в 1 мл мочи), пробу Зимницкого (выяснение концентрационной функции почек).
- У мужчин – трехстаканная проба мочи. У женщин – осмотр гинеколога.
- Подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина (анализ суточной мочи).
- Экскреторная урография с контрастными веществами (определяется выделительная и концентрационная функция).
- УЗИ почек (новообразования, камни, расширение чашечно-лоханочной системы, интерстициальный отек, некроз, аномалии развития, опущение почек).
- Обзорная рентгенография в двух позициях (при нефроптозе).
- Реже – сцинтиграфия почек или томография (как правило, для уточнения локализации опухоли).
Таким образом, проявления почечных патологий многообразны и не всегда специфичны. Поэтому при первых сомнениях в здоровье почек целесообразно обратиться к врачу-терапевту или урологу и пройти хотя бы простейшее обследование. Своевременная диагностика и лечение могут не просто избавить от болезни, но и улучшить качество жизни в будущем и продлить саму жизнь.
