Как вылечить хронический пиелонефрит

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита

Жалобы при хроническом пиелонефрите присутствуют в период обострения. Пациент жалуется на тупые боли в поясничной области. Дизурические расстройства не характерны, но могут присутствовать. Из общих симптомов отмечают следующее:

• слабость, апатия;
• снижение работоспособности;
• тяжесть в пояснице;
• озноб;
• беспричинное повышение температуры до 37 – 37,2 градусов.

Если процесс осложнился присоединением ХПН, то появляются признаки утраты функциональной способности почек.

В латентную фазу или в фазу ремиссии каких-либо проявлений нет, а при постановке диагноза учитывают данные лабораторного исследования.

Предрасполагающими факторами к развитию хронического пиелонефрита считают следующее:

• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• инфекционные болезни;
• гестация;
• заболевания урогенитального тракта в анамнезе;
• очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит и пр.);
• операции на органах мочевыводящей системы.

При физикальном обследовании выявляется боль при пальпации почки/почек, положительный симптом поколачивания в районе поясницы. При длительно существующем процессе может быть полиурия (увеличение суточного количества мочи).

При вторичном хроническом пиелонефрите на фоне аномалий почек часто отмечают повышение артериального давления.

Симптоматическое лечение

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит не дает о себе знать в течение длительного времени. Симптомы могут появиться только на поздних стадиях хронической почечной недостаточности (когда нанесен необратимый ущерб), или если произошло обострение недуга. Наиболее характерные симптомы включают в себя:

• ноющие боли в поясничной области (иногда с обеих сторон);
• гипертония;
• общая слабость;
• изменения цвета и запаха мочи

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии — железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

Этиологическое лечение

Для успешности терапии важно восстановить адекватный отток мочи,  в противном случае осложнением будет гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз).

При выраженном обострении воспалительного процесса (болевой синдром, повышение температурной реакции до 39 – 40 градусов, озноб) показана госпитализация в урологическое отделение, так как есть высокая вероятность оперативного лечения.

Если пиелонефрит необструктивный – антибактериальную терапию назначит врач уролог по месту жительства. Госпитализация при такой форме пиелонефрита показана в случае осложнений.

В терапевтический стационар направляют больных с неясной причиной артериальной гипертензии для полноценного обследования и подбора гипотензивных препаратов.

Лекарственная терапия

Безусловно, препаратами первой линии будут являться антибиотики. В настоящее время большинство антибактериальных препаратов имеет широкий спектр действия, что позволяет начать эмпирическую терапию.

В случае с начатой эмпирической терапией, бактериоскопия мочи поможет скорректировать схему лечения.

Представляем вашему вниманию основные принципы эмпирического назначения антибиотиков:

1. 
2. Препарат назначают только после оценки функциональной способности почек.
3. Подбираются адекватные дозировки и длительность лечения, это помогает предотвратить резистентность в дальнейшем.

Препаратами выбора, согласно клиническим рекомендациям ведущих урологов при обострении хронического пиелонефрита у пациента с неотягощенным анамнезом, являются цефалоспорины 3 поколения:

• Цефотаксим;
• Цефтриаксон;
• Цефиксим;
• Цефтибутен.

К препаратам резерва относят фторхинолоны 2 поколения и фосфомицин.

Длительность антибактериальной терапии зависит от выраженности воспалительного процесса, согласно рекомендациям специалистов препараты необходимо принимать в течение 4 недель. После 10 – 14 дневного курса лечения антибиотиками возможно использование уросептиков:

• Фуромаг,
• Палин,
• Пимидель,
• 5-НОК.

Большое значение придают немедикаментозному лечению хронического пиелонефрита.

Пациенту рекомендуют увеличить питьевой режим до 2000 – 2500 мл/сут.

Для лечения хронического пиелонефрита можно и нужно пользоваться народными средствами. Определенные травы и продукты убирают очаг инфекции, нормализуют работу почек и укрепляют организм в целом. Как пользоваться рецептами фитотерапии — читайте ниже.

Чай с усиками кукурузы

Если вас мучает пиелонефрит, у вас всегда должны быть под рукой усики кукурузы. Этим средством пользовались еще наши прабабушки.

Рецепт такой: 3 столовые ложки измельченных усиков кукурузы залить 1,2 л кипятка. Варите смесь, накрыв крышкой, на слабом огне в течение 15 минут.

Пейте полученный напиток в горячем виде по 2 стакана в день (можно добавить в него натуральный мед). Терапия должна быть длительной — в некоторых случаях до 3 месяцев.

Параллельно с этим нужно наладить свое питание и избегать переохлаждений.

Петрушка

Препараты из корней петрушки используются в качестве мочегонного средства, а также как средство от воспаления мочевого пузыря, почек и желудочно-кишечного тракта. При пиелонефрите подойдет такой рецепт: 1 столовую ложку измельченного корня заливаете 500 мл воды и варите 5 минут.

Пейте этот напиток на протяжение дня маленькими порциями. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами для почек.

Сидячая ванна из хвоща полевого

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Цель планового противорецидивного лечения — предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

Я. А. Пытель рекомендует последовательно (3-4 раза в год) проводить курсы лечения антибактериальными средствами, антисептиками, лекарственными растениями.

О. Л.

Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:1-я неделя — бисептол (1-2 таблетки на ночь);2-я неделя — растительный уроантисептик;3-я неделя — 2 таблетки 5-НОК на ночь;4-я неделя — левомицетин (1 таблетка на ночь).

В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц.

Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.

Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага.

Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А.

Пытель). Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного.

Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Профилактика

Хронический пиелонефрит легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому, если у вас есть склонность к инфекциям мочевыводящих путей, проводите такую профилактику:

1.  Тщательно заботьтесь об интимной гигиене, особенно во время менструации.
2.  Избегайте использования дезодорантов для интимных мест, ароматного мыла и пены для ванн. Лучше всего приобрести специальные гели для интимной гигиены. Также можно подмываться обычным хозяйственным мылом — оно не нарушает микрофлору.
3.  За 15 минут до начала полового акта рекомендуется выпить стакан воды. Благодаря этой хитрости бактерии, которые находятся в мочеиспускательном канале, не смогут попасть в мочевой пузырь. После полового акта нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы сразу изгнать болезнетворные бактерии.
4.  Лучше отказаться от методов контрацепции, основанных на химических веществах, так как они нарушают нормальную микрофлору влагалища, увеличивая риск инфекции.
5.  Не задерживайте мочу — при первых же позывах идите в туалет.
6.  Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.

Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов.

Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).

Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.