Гемодиализ почек – как жить с искусственной почкой?

Содержание

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ

– внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

мочевины – продукта расщепления белка в организме;
креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
спирта – метилового и этилового;
электролитов – натрия, калия, кальция;
излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

Система для обработки крови:
- насос для перекачивания крови;
- насос для подачи гепарина;
- устройство для удаления пузырьков воздуха;
- датчики артериального и венозного давления.
Система для приготовления диализного раствора (диализата):
- система для удаления воздуха;
- система для смешивания воды и концентрата;
- система контроля температуры диализата;
- детектор контроля утечки крови в раствор;
- система контроля фильтрации.
Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали.

Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию.

Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:

гемодиализа;
перитонеального.

Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек.

По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры.

Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.

При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.

Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.

Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.

При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:

избавиться от уремических токсинов и коллоидных веществ;
стабилизировать электролитный состав;
нормализовать артериальное давление за счет удаления жидкости.

Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости.

Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.

Аппарат фильтрует кровь, выводит лишнюю жидкость и поддерживает в норме баланс электролитов. Суть гемодиализа в удалении крови из тела, её фильтрации через диализатор («искусственная почка»).

Во время процедуры из 5-6 литров общего объёма крови вне его в один момент времени будет находиться всего примерно 500 мл, так что это безопасно. Плюс к этому, диализатор контролирует поток с давлением крови, количеством удаляемой жидкости и другие важные показатели.

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

Да, вы правильно поняли. Если у человека отказали почки, он не умрет, а сможет жить. Кто-то считает, что это неполноценная жизнь, ведь больному человеку приходится быть привязанным к аппарату. Напротив, больные, получившие на гемодиализ показания, благодарят и бога, и технический прогресс за возможность и дальше жить в надежде дождаться пересадки.

Важно знать! На почки природой возложена обязанность очищать кровь и гемодиализ – это метод, при котором чистка человеческого организма происходит без участия почек. Во время процедуры удаляются токсины и шлаки, нормализуется водный и электролитный баланс.

В основе лежит обмен веществ через специальную мембрану, у которой через одну сторону идет ток крови, через другую – диализирующий раствор. Аппарат искусственной почки состоит из:

диализатора;
приспособления, через которое подается кровь;
устройства, в котором готовится диализирующий раствор и через который происходит его подача.

В приборе стоит роликовый насос, который подает по трубкам кровь в диализатор. В системе настроены приборы, чтобы измерять давление и скорость поступающей крови. Оптимальная скорость – около 300-450 мл в течение минуты. Приготовленный раствор для гемодиализа протекает около мембраны в обратном направлении от тока крови со скоростью приблизительно 500 мл за минуту.

Виды гемодиализа

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

При тяжелых почечных патологиях люди живут настолько долго, насколько возможно прибегать к диализу. Эта процедура стоит недешево, но в современных медицинских учреждениях есть возможность делать гемодиализ и простым людям.

Бывают такие виды диализа, как перитонеальный и гемодиализ. Какой из методов более предпочтительней, определяет лечащий врач, так как и перитонеальный, и гемодиализ имеют свои преимущества и противопоказания.

Рассмотрим подробнее характеристики видов диализа почек.

Как предупредить развитие патологий почек?

Дабы предупредить развитие тех или иных осложнений специалисты рекомендуют:

четко следовать прописанной диете;
соблюдать все правила гигиены;
употреблять допустимое количество жидкости;
регулярно принимать назначенные фармацевтические средства;
сразу же сообщать врачу о развитии каких-либо симптомов осложнений;
проходить профилактические осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы.

С целью профилактики развития данного рода заболеваний специалисты рекомендуют:

не сидеть на камнях и холодной земле;
не злоупотреблять спиртными напитками, особенно пивом;
не курить;
после купания в холодном водоеме хорошо вытереться сухим полотенцем и снять с себя мокрое белье;
с особым вниманием относиться к принимаемым лекарственным препаратам, многим из которых свойственно оказывать на почки пагубное воздействие;
ни в коем случае не переносить на ногах простуду и грипп;
одеваться исключительно по погоде и все время прикрывать поясницу;
избегать переохлаждения, которое может стать причиной спазма сосудов почек.

Как долго позволяет прожить этот метод терапии

Основным методом симптоматического лечения хронической почечной недостаточности остается диализ почек: то, сколько живут с ним пациенты, во многом зависит от течения патологии и особенностей организма.

При соблюдении графика проведения гемодиализа (при стойком снижении функциональной активности органа – обычно 2-3 раза в неделю) и отсутствии прогрессирующих признаков отека головного мозга больной чувствует себя неплохо и годами может сохранять привычный для себя образ жизни.

В среднем продолжительность жизни пациентов с ХПН, регулярно проходящих процедуру очищения крови, не уступает продолжительности жизни здоровых. Гемодиализ можно проводить пока для человека не будет найдена донорская почка. Иногда на это уходят годы: в среднем в России проводится 1000 операций по трансплантации ежегодно, тогда как ожидающих своей очереди больных не меньше 24 тысяч.

В борьбе с острой и хронической почечной недостаточностью важен как гемодиализ, так и специальное диетическое

, которое прописывается всем пациентам без исключения. Правильно подобранная диета позволяет значительно уменьшить отходы, скопившиеся в крови вследствие жизнедеятельности организма.

советуют таким пациентам, в самую первую очередь, тщательно контролировать уровень калия в организме. Ни для кого не секрет, что калий представляет собой минерал, который содержится как в молоке, так и в орехах, некоторых овощах и фруктах, а также в шоколаде.

Его чрезмерное количество либо недостаток может оказать пагубное воздействие на сердце. При лечении гемодиализом необходимо употреблять большое количество белка.

Свой выбор стоит остановить на курице, нежирной говядине, индейке и мясе кролика, так как белки животного происхождения намного лучше, нежели растительные белки. Как сливочное, так и растительное масло можно добавлять в пищу в количестве не более 20 г в день.

Снизить до минимума следует и количество употребляемой жидкости, так как любой жидкости свойственно накапливаться в организме в больших количествах, а особенно при каких-либо нарушениях работы почек. Чрезмерное количество жидкости может стать причиной развития различных проблем с сердцем, .

Лекарственные препараты

Пациенты, которые проходят курс терапии гемодиализом, нуждаются как в специальном диетическом питании, так и в лекарственных препаратах. Так, к примеру, им нередко прописывают поливитамины и препараты железа, помогающие восполнить компоненты, которые были утрачены в ходе проведения данной процедуры. Дабы усилить синтез эритроцитов нередко им назначают и специальные гормоны типа

или эритропоэтина. Чтобы удалить чрезмерное количество фосфатов из организма применяются такие медикаменты как

ацетат кальциякарбонат

. Низкий уровень кальция в крови удается повысить при помощи специальных форм витамина

, а также препаратов кальция. Нередко медикаменты используются и с целью понижения артериального давления, которое наблюдается в 90% случаев из 100.

Кому показана процедура?

В ходе процедуры специалист использует доступ для проведения крови через сам аппарат. Создать такой доступ позволяет маленькое оперативное вмешательство.

Выделяют 2 вида доступов. В первом случае речь идет о фистуле, а именно соединении артерии с веной.

Во втором случае вводится стент, т.е. искусственная трубочка, предназначенная для соединения артерии с веной. Уже через 7 дней после хирургического вмешательства отмечается своего рода созревание фистулы.

Ее размеры увеличиваются, вследствие чего ее внешний вид начинает напоминать шнур, находящийся под

Продолжительность процесса варьирует в пределах от 3 до 6 месяцев. Как только созревание фистулы подходит к концу, в нее тут же вводят диализные иглы.

Если говорить о стенте, то его разрешается использовать уже через 2 – 6 недель после его приживления. Что касается подачи крови, то она осуществляется по трубкам с использованием роликового насоса.

К системе подключены также приборы, при помощи которых удается отследить скорость тока крови, а также

. Оптимальной принято считать скорость от 300 до 450 мл/мин. Немаловажно отметить и тот факт, что применение как стента, так и фистулы позволяет значительно повысить количество кровотока через вену. В итоге, вена приобретает упругость и с легкость растягивается, что существенно повышает эффективность данной процедуры.

Данную процедуру в большинстве случаев проводят 3 раза в неделю. В ходе ее проведения пациент может как спать, так и разговаривать, читать, смотреть телевизор либо писать.

Перед процедурой нужно проверить кровяное давление с температурой тела, взвеситься. Затем идёт подключение к аппарату.

Обычно пользуются артериовенозной фистулой (повышает кровоток в вене, увеличивает прочность её стенок и диаметр), центральным венозным катетером (подходит для однократной процедуры, когда мягкая трубочка устанавливается в вене груди, бедра или шеи), трансплантатом (синтетическая трубка).

В тело с установленной фистулой или трансплантатом вводятся две иглы, фиксируются пластырем. Каждая игла соединяется с пластиковой трубкой и через неё к диализатору.

Через одну трубку кровь поступает в аппарат, где очищается и фильтруется. По второй трубке очищенная кровь возвращается в тело.

Во время процедуры следят за пульсом и кровяным давлением, чтобы не было резких скачков. Затем места проколов от игл забинтовывают давящей повязкой, определяют, сколько было выведено жидкости.

Специалисты предупреждают, что во время очистки может появиться тошнота, заболеть живот и другие симптомы, так как из организма выводится много накопленной жидкости.

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

общая слабость;
судороги;
тошнота и рвота;
мигрень;
озноб;
лихорадка;
головокружение;
нарушение координации.

Внимание! Каждый больной перед началом гемодиализа осматривается врачом, фиксируется его давление, температура и пульс. В процессе и некоторое время по завершению пациент также остается под наблюдением, чтобы не пропустить возможное ухудшение его самочувствия.

За неделю до начала больному устанавливается фистула в нужный сосуд (получается диализный доступ), и делается прививка от гепатита в профилактических целях. Сама процедура происходит следующим образом:

Пациент размещается в полулежащем положении в специальном кресле.
Около кресла находится аппарат, который и подключают вено-венозным или артериально-венозным путем.
При помощи насоса кровь удаляется в диализатор, где происходит ее контакт с раствором.
Через другую вену очищенную кровь возвращают назад в организм.

Как часто надо посещать гемодиализный зал? Все зависит от тяжести заболевания. В одних случаях достаточно одной процедуры, чтобы в почках произошли качественные изменения, в других – это назначение на всю жизнь. Частота зависит не только от диагноза, но и от возраста пациента, его веса и роста, некоторых других обстоятельств.

Существуют разные мембраны, которые отличаются размерами полезной поверхности. Из-за этого можно гемодиализ почек проводить по разным программам – от ежедневной процедуры в 2 часа до 2 раз в неделю. Режим определяется индивидуально, но чаще всего бывает трехразовое посещение в неделю гемодиализного зала с продолжительностью в 4-5 часов.

Возможен ли гемодиализ вне больницы?

Это амбулаторная процедура, но есть и портативные аппараты, которые позволяют проводить гемодиализ в домашних условиях. Известны многочисленные случаи, когда больные за собственные деньги приобретали аппараты «искусственной почки», чтобы не быть зависимыми от медицинского центра.

Достоинство домашнего аппарата в том, что режим жизни пациента не особо нарушается, можно не сильно задумываться о соблюдении диеты. Портативный аппарат можно установить в любом месте – не только дома, но и на работе или в дороге. Не нужно доказывать, что дома больному человеку будет намного комфортней проходить лечение.

Если лечащим врачом назначается гемодиализ почек, нужно сразу же начинать процедуры или же есть время для размышлений? Промедление может стать губительным, поэтому откладывать лечение нельзя.

Внимание! Важна психологическая составляющая. Если пациент будет понимать всю серьезность ситуации, будет психологически подготовлен, можно надеяться на больший эффект от проведенного гемодиализа.

Основные показания к гемодиализу – острая почечная недостаточность, кроме этого процедура показана при:

хронической почечной недостаточности;
передозировке лекарственными препаратами;
тяжелых отравлениях ядами, лекарствами, спиртами;
гипергидрации, угрожающей жизни человека;
существенных изменениях в составе крови по содержанию электролитов;
шоке вследствие травм.

Надо знать! Чаще всего у нас делается гемодиализ, где показание – хроническая почечная недостаточность на финальной стадии, когда почки полностью теряют способность производить фильтрацию крови и яды начинают отравлять организм.

Было бы идеально, если бы всем нуждающимся больным мог проводиться гемодиализ, противопоказания же исключают такую возможность. У процедуры есть абсолютные и относительные противопоказания.Абсолютные противопоказания при:

злокачественных новообразованиях;
тяжелых поражениях нервной системы;
шизофрении, эпилепсии;
возрасте в 80 лет и старше;
возрасте от 70 лет при сахарном диабете;
наличии нескольких сопутствующих патологий;
серьезных заболеваниях кровеносной системы.

Важна не только сама процедура, но и строгая диета до нее и после, так как правильное питание при гемодиализе дает возможность сохранить результат от лечения. Точные рекомендации нужно спрашивать у лечащего врача.В основе специальной диеты:

ограничение продуктов, в которых содержится кальций, калий, фосфор;
исключение препаратов с содержанием алюминия;
строгий контроль объема воды, выпиваемого в течение суток;
практически полный отказ от соли;
потребление много белковой пищи, но по определенным графикам.

Противопоказания

Современные специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению данной процедуры.

Список относительных противопоказаний представлен:

заболеваниями, при которых отмечается повышенная степень риска развития массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, фибромы матки);
активными формами туберкулеза легких и других жизненно важных органов.

При своевременном выявлении патологии почечной недостаточности и адекватном лечении, функции органов возобновляются. Нормализуется кровоток в органе и он в состоянии фильтровать и пропускать через себя жидкость и кровь.

В этом случае гемодиализ не делают и он отменяется. Такие ситуации происходят в том случае, когда почечные функции повреждены при воздействии больших доз ядовитых веществ, после перенесенного инфекционного заболевания или бактериологического осложнения, при которых развивается почечная недостаточность.

При более сложных ситуациях почки снижают свою работоспособность, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность. Это приводит к тому, что в крови собирается много токсических и отравляющих веществ, они приводят к интоксикации организма, больному становится плохо. В таком случае восстановить работу органа невозможно. Почечный гемодиализ назначается в таких случаях:

при острой и хронической почечной недостаточности;
при отравлении алкоголем и другими токсическими веществами;
при отравлении пестицидами и ядохимикатами;
при отравлении грибами;
при отравлении тяжелыми медикаментозными препаратами;
при нарушении баланса электролитов в организме.

Осложнения и их профилактика

Гемодиализ относится к достаточно травматичным для организма процедурам. Он может вызвать у пациента следующие побочные эффекты:

потеря необходимых минеральных солей, электролитные нарушения;
боли в мышцах, судороги, спазмы, спровоцированные недостатком в крови натрия, магния, хлоридов, калия и других элементов;
патология сердечного ритма, фибрилляции предсердий, экстрасистолия, блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
гипотония;
анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец во время процедуры;
костные боли.

Почки принимают неотъемлемое участие в функционировании многочисленных систем человеческого организма. Учитывая данный факт, нарушение их работы становится причиной сбоя функций многих других систем и органов.

Что касается непосредственно возможных осложнений диализа, то это:

артериальная гипертония;
анемия;
поражение нервной системы;
заболевания костей;
перикардит;
повышение общего количества калия в крови.

1. Артериальная гипертония: характеризуется стойким повышением артериального давления. В случае если данное состояние отмечается наряду с одной из патологий почек, тогда специалисты рекомендуют снизить до минимума употребление как жидкости, так и поваренной соли. Длительное отсутствие лечения данного состояния может стать причиной развития как сердечного приступа, так и инсульта;

2. Анемия: сопровождается значительным снижением общего уровня эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови.

А ведь именно этим клеткам с помощью гемоглобина свойственно переносить кислород в ткани. Основной причиной, которая провоцирует развитие анемии во время гемодиализа принято считать нехватку эритропоэтина, а именно гормона, который синтезируется здоровыми почками с целью стимуляции формирования эритроцитов в костном мозге.

Анемия в данный период может развиться и на фоне большой кровопотери либо из-за недостаточного употребления пациентом железа и витаминов;

3. Поражение нервной системы: в медицине данное явление именуют периферической нейропатией, которая сопровождается нарушением чувствительности в области как стоп, так и ног, а также кистей. Причин тому предостаточно, а именно сахарный диабет, скопление в организме большого количества продуктов жизнедеятельности, нехватка витамина В12 и т.д.;

4. Заболевания костей: у больных с запушенной стадией почечной недостаточности отмечаются серьезные нарушения всасывания как фосфора, так и кальция, а также различных витаминов, что становится причиной развития почечной остеодистрофии.

Под данным состоянием подразумевается повышенная ломкость костей. В итоге, все эти изменения ведут за собой разрушение костной ткани и все потому, что почкам больше не удается трансформировать витамин D в форму, облегчающую всасывание кальция.

Явное нарушение баланса как фосфора, так и кальция становится причиной их отложения в суставах, легких, сосудах, сердце и коже. Отложение данных веществ в кожном покрове провоцирует развитие воспалительных реакций и болезненных язв;.

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного.

Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации и предписания врача, в случае изменения самочувствия срочно уведомлять об этом.

Диета при терапии диализом

Чтобы диализ приносил эффект и человек чувствовал себя нормально, нужно поддерживать режим питья и соблюдать диету. Количество жидкости, выпитой за сутки, регулирует лечащий врач, так как нужно строго учитывать состояние мочеполовой системы.

Диета предусматривает уменьшение количества потребляемой соли. Меню должно быть богато на белки, жиры и углеводы.

Из рациона исключаются жирные сорта мяса и бульоны на их основе, сладости и сладкая выпечка, сладкая газировка, черный чай, макаронные изделия, белый хлеб, острые и жирные соусы и приправы, майонез. В меню должна преобладать вегетарианская пища с обилием фруктов и овощей, которые готовятся с использованием минимального количества жира.

Полезно есть овощной суп, вместо сладостей использовать мед и сухофрукты, белый хлеб заменить на цельнозерновой, из напитков подойдет обычная чистая вода.