Как лечить гнойный пиелонефрит

Причины заболевания

Основной причиной, по которой развивается гнойный пиелонефрит, является несвоевременное выявление болезни на острой стадии или отсутствие адекватной медицинской помощи в указанный период.

Классификация

Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двухсторонним.

Существует множество различных классификаций пиелонефрита, однако наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 году Н.А. Лопаткиным (представлена в виде схемы).

Пиелонефрит:

  • односторонний или двусторонний;
  • первичный или вторичный;
  • острый или хронический;
  • серозный, гнойный или некротический папиллит;
  • фаза активного воспаления, латентная, ремиссии;
  • апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, или пионефроз.

Согласно современной классификации инфекции мочевых путей принято разделять на осложненные и неосложненные. К осложненным инфекциям мочевых путей относятся заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих общий иммунный статус.

Факторы риска развития осложненных инфекций мочевых путей в различных возрастных группах представлены в таблице (J.D. McCue, 1999).

Согласно статистике, патология чаще фиксируется у женщин (в 5 раз). У этой болезни имеется несколько классификаций. Специалисты предпочитают разработанную Лопаткиным Н. А. Он выделяет нижеуказанные формы:

  • односторонний, двусторонний;
  • карбункул, апостематозный пиелонефрит, абсцесс;
  • первичный, вторичный;
  • фазы: активного воспаления, латентная, ремиссии;
  • острый, хронический;
  • гнойный, серозный, некротический папиллит.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Существуют различные варианты классификаций.

Симптомы патологии

Обычно у болеющих проявляются нижеуказанные симптомы:

  • повышение температуры (она может достигать 400С);
  • обильное потоотделение;
  • озноб;
  • интоксикация.

Обычно болезнь развивается по следующей классической схеме:

  • Почечная колика.
  • Высокая температура постоянного характера в первые дни.
  • Затем во время колики появляется озноб.
  • Температура до 39-41С.
  • Постоянные боли, напряжение мышц поясничной области.
  • Проявление общей интоксикации организма.

Диагностика

Диагностика гнойного пиелонефрита включает в себя лабораторное исследование мочи и крови, инструментальные методы определения патологии. Диагноз уточняется с помощью микро- и макропрепаратов.

Для этого берутся на исследование фрагменты повреждённой ткани и сравниваются с пограничной. Микропрепарат 0.20 соответствует абсцессу почки: гнойный экссудат напоминает сливкообразную массу, полость абсцесса ограничивает пиогенная капсула, внутренний слой которой грануляции, наружного может и не быть.

Эндоскопические исследования не применяются из-за возможности повторного заражения.

Общие анализы мочи и крови укажут на наличие воспалительного очага в организме. Анализ крови выявит увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты и следы альбумина — белковой фракции, выполняющей важные для организма функции. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии инфекции. Также в специально окрашенном осадке мочи выявляют много микроорганизмов.

Инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с острым и хроническим негнойным пиелонефритом, т.к. симптоматика их очень похожа. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что на первых порах развития болезни анализ мочи не показывает изменений.

Если проходимость мочевого пути не нарушена, то в моче присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При затруднении оттока мочи — гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение содержания белка.

Симптомы и лечение гнойного пиелонефрита в домашних условиях

Проявления двустороннего гнойного пиелонефрита напоминает симптомы сепсиса и недостаточности почек или печени.

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

  1. По лабораторным показателям.
    • Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
    • Биохимический анализ крови. Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
    • Бактериологический анализ мочи. При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств.

Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

В большинстве случаев уролог может заподозрить пиелонефрит с нагноением уже во время первого осмотра больного, учитывая клинические проявления, перечисляемые пациентом.

Однако, несмотря на абсолютную уверенность в правильности постановки диагноза, врач все равно направляет больного на лабораторную и инструментальную диагностику.

При проведении анализа крови врачи выявляют повышенный лейкоцитоз, а также быстрое оседание эритроцитов, демонстрирующих гнойные и воспалительные процессы.

Дифференцировать пиелонефрит с нагноением от воспалительных гинекологических заболеваний удается врачу на основе сопоставления результатов анализа мочи и жалоб, которые пациент озвучивал на первом приеме.

Обязательно проводится бактериологическое исследование мочи, по результатам которого удается установить микроорганизмы, спровоцировавшие воспалительный процесс.

Вместе с этим по результатам бактериологического исследования возможно установить устойчивость патогенной микрофлоры к определенным видам антибактериальных препаратов.

После этого врачи подбирают антибиотики, при помощи которых можно снизить негативное воздействие патогенной микрофлоры.

Также больные обязательно направляются на инструментальную диагностику, позволяющую врачам не только утвердиться в правильности поставленного диагноза, но и оценить степень повреждения почечного органа.

При проведении ультразвуковой диагностики врачам удается не только подтвердить воспалительный процесс, но и дифференцировать варианты гнойного пиелонефрита.

В отдельных случаях проводится экскреторная или обзорная урография, в ходе проведения которых устанавливается уровень работоспособности почечных органов.

Также подтверждается пиелонефрит с нагноением вследствие увеличения размеров почечного органа, выбухания его контуров.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (лихорадка, озноб, боли в пояснице, дизурия) и данных лабораторно-инструментальных исследований.

Лабораторные методы исследования

Симптомы и лечение гнойного пиелонефрита в домашних условиях

Анализ крови показывает общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия. Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.

Клинический анализ мочи — характерное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия). Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда.

Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии.

В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования.

Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г.л. Заслуживает внимания показатель рН мочи.

Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т.д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя.

Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре.

При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Достоверным результатом на наличие бактериурии считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (≥ 10 3 /мл).

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании.

При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте.

Гнойного пиелонефрит - симптомы, диагностика и лечение

При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с четкими контурами (капсула абсцесса) иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.

Обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура (при карбункуле и абсцессе), нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит).

На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки.

При апостематозном пиелонефрите к перечисленным признакам серозного пиелонефрита добавляется снижение выделительной функции почки. При карбункулах и абсцессах почки на экскреторных урограммах может определяться выбухание контура, сдавление и деформация лоханки и чашечек абсцессом, инфильтратом.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).

Абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.

Гнойный пиелонефрит - «Московский Доктор»

Радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) при остром пиелонефрите используются как вспомогательные методы диагностики. Они могут быть использованы в динамике через 3-5 суток для оценки эффективности проводимой терапии.

Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Острый гнойный пиелонефрит является заболеванием хирургического профиля. Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, и включает в себя следующие аспекты:

  1. восстановление уродинамики с последующим устранением причины, вызывающей нарушение пассажа мочи,
  2. этиотропную антибактериальную, патогенетическую терапию,
  3. иммунокоррегирующую и симптоматическую терапию,
  4. различные методы детоксикации, включая плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию и др.

Для определения тактики лечения больных пиелонефритом важное значение имеет генез пиелонефрита: первичный или вторичный, стадия острого воспалительного процесса в почке. В большинстве случаев, течение гнойного пиелонефрита тяжелое, обусловленное декомпенсацией сопутствующих заболеваний, выраженным интоксикационным синдромом, снижением иммунной реактивности организма.

https://www.youtube.com/watch?v=344SO02JQXw

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: