Гломерулонефрит. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Содержание

Причины заболевания

— инфекционные заболевания, среди которых наиболее часто развивается постстрептококковый гломерулонефрит, реже причиной заболевания могут стать другие бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции. Механизм поражения имеет иммунный характер и не связан с прямым действием инфицирующих агентов.

Реакция организма человека на аллергены и разного рода инфекции считается основной причиной гломерулонефрита.

Он может быть самостоятельным заболеванием или развиться вследствие определенных системных болезней.

Самые разные заболевания и интоксикации могут вызывать гломерулонефрит.

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Воспаление клубочков может развиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, импетиго или другие). Избыточная продукция антител, запущенная инфекцией, вызывает воспаление почечных клубочков.

Симптомы включают отечность, уменьшение выработки мочи, гематурия (кровь в моче). У детей постстрептококковый гломерулонефрит развивается чаще, но выздоравливают дети быстрее.

2. Бактериальный эндокардит.

Бактерии могут попасть через кровь прямо на внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит ассоциируется с гломерулонефритом, но точная связь этих двух заболеваний остается неясной.

3. Вирусные инфекции.

Наиболее часто вызывают гломерулонефрит такие вирусы, как ВИЧ, вирус гепатита В и гепатита С.

4. Системная красная волчанка.

Клиническая картина

Каждая из форм заболевания имеет свои особенности клинического течения и изменения в лабораторных данных. Это напрямую зависит от морфологических изменений, происходящих в клубочковом аппарате почек, от распространенности процесса и тяжести его протекания.

Диффузный гломерулонефрит протекает со следующими синдромами:

воспаление клубочков (боли в пояснице, повышение температур, изменение цвета мочевого осадка, типичные воспалительные изменения в анализах крови и мочи);
сердечно-сосудистая недостаточность (выраженная одышка, изменения глазного дна и данных ЭКГ, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность);
отечный синдром (утренние отеки на лице и области век, которые при прогрессировании процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
церебральные нарушения (мучительные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет крайне быстрое начало и прогрессирующие темпы своего развития. Среди жалоб больных стоит выделить следующие: немотивированная сильная слабость, постоянные ноюще-тянущие боли в пояснице с обеих сторон, отсутствие аппетита, повышение температуры тела и другие.

Согласно современным рекомендациям, в основе диагностики хронической формы процесса должны лежать морфологические характеристики процесса. Однако не каждое медицинское учреждение снабжено необходимым оборудованием и специалистами, для того чтобы провести биопсию почек.

Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

Латентный гломерулонефрит (заболевание с изолированным мочевым синдромом) встречается наиболее часто. Состояние больных остается удовлетворительным, полностью отсутствуют все внепочечные симптомы (отеки, повышение давления и изменения на глазном дне). Диагноз ставится на основании характерных изменений в мочевом осадке (появляются цилиндры, белок и другое).
Нефротическая форма сопровождается появлением отека и незначительным повышением цифр артериального давления (иногда оно остается абсолютно нормальным). Пациенты жалуются на снижение аппетита и общее недомогание, снижается трудоспособность. Происходит массивная потеря белка с мочой, а в анализах крови имеются воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
Гипертоническая форма встречается примерно у 1/5 от всех больных с хроническим гломерулонефритом. Типичными жалобами больных являются сильные головные боли, нарушение зрения, приступы головокружения, а также повышение цифр давления (нередко имеет кризовое течение).
Гематурическая форма характеризуется упорной гематурией, то есть появляется кровь в урине. При этом отеки у больного отсутствуют, а давление остается в пределах возрастной нормы.
Смешанная форма процесса может сочетать в себе симптомы сразу нескольких из вышеописанных форм.

Классификация хронического гломерулонефрита

Выделяют несколько типов этого заболевания:

Гематурический тип — это когда в моче определяются эритроциты
Нефротический тип — когда в моче преобладает белок и показатели белкового обмена в крови снижены
Гипертонический тип — когда повышено артериальное давление и присутствуют небольшие изменения в моче: небольшое количество белка и эритроцитов
Смешанный тип — для этого типа болезни характерны нефротический синдром и гипертония. Это тяжелая форма, требующая комбинированного лечения: применяют и препараты, которые воздействуют на иммунное воспаление, и препараты, которые снижают давление и улучшают микроциркуляцию крови.

В зависимости от клинической картины и прочих факторов, различают следующие виды подобного недуга:

гипертонический;
отёчный;
гематурический;
смешанный (для которого характерны и артериальная гипертензия, и появление отёков);
латентный.

Если у пациента диагностируется хронический гломерулонефрит, то во время его прогрессирования в организме выделяются фазы ремиссии и обострения. В зависимости от прочих факторов заболевание может быть как ускоренно-прогрессирующим (длится от двух до пяти лет), так и медленно прогрессирующим (сроки в данном случае превышают 10 лет).

Логическим завершением развития любого вида гломерулонефрита является терминальная стадия, после которой у пациента диагностируется уремия. Для формулировки точного диагноза врачу может потребоваться проведение дополнительных анализов и диагностических процедур.

Симптомы и признаки

Так как процесс течения заболевания в организме разделяется на две стадии, то и симптомы для них являются разными. Первая стадия (так называемой почечной компенсации) отличается выраженным мочевым синдромом, но нередко протекает без каких-либо признаков, а единственным способом диагностировать её считается обнаружение слабой альбуминурии или гематурии.

Вторая стадия (почечная декомпенсация) характеризуется отклонениями в азотовыделительной функции почек, из-за чего мочевые симптомы приобретают менее значительный характер.

Среди наиболее выраженных клинических проявлений хронического гломерулонефрита отмечается артериальная гипертензия, умеренная отёчность, а также гипоизостенурия и полиурия, позже приводящие к развитию азотемической уремии.

Из-за того, что происходит нарушение функциональной деятельности почек, у пациента проявляются следующие признаки, характерные для периода формирования хронической почечной недостаточности (при которой отсутствие терапевтических действий приводит к инвалидности или даже смерти больного):

мочевой синдром (для которого характерно снижение количества вырабатываемой мочи), гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, повышение температуры тела и нарастающая слабость;
отёчность, распространяющаяся на внутренние органы человека, а в некоторых случаях локализующаяся на подкожной клетчатке;
гипертонический синдром, типичным проявлением которого считается растущее артериальное давление;
уремия (чрезмерная концентрация мочевины в крови), которой сопутствуют признаки поражения центральной нервной системы.

Симптомы и признаки

Клиническими признаками гломерулонефрита являются повышение артериального давления, отеки, уменьшение объема выделяемой за сутки мочи (олигурия). При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Особенно пристально следует контролировать свое состояние после перенесенных инфекций стрептококковой этиологии (ангина, кожное импетиго).

При лабораторных исследованиях мочи обнаруживают протеинурию (белок в моче) и гематурию (эритроциты в моче) разной степени выраженности, цилиндрурию. В биохимическом анализе крови обнаруживается диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), иногда гиперлипидемия и часто гиперазотемия.

Симптомы, течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым.

В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г.л, но нередко достигает 20 г.л и более.

Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г.л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать.

Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

Гематурия-обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения.

Цилиндрурия — не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры.

Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса, Де Альмейда — Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность).

У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови.

Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите).

Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

Острый гломерулонефрит проявляется неожиданно: переболев инфекционным заболеванием и выздоровев, человек вдруг, спустя 10-12 дней, чувствует ухудшение здоровья. У него появляется отечность лица, голеней и стоп, повышается артериальное давление, количество выделяемой мочи становится довольно скудным.

Причем моча приобретает очень характерный для гломерулонефрита цвет — мясных помоев. Этот цвет объясняется наличием крови в моче.

Отечность наиболее выражена по утрам, к вечеру уменьшается. Через две-три недели от начала заболевания отечность может исчезнуть совсем.

У больного заметно прибавляется вес, появляется одышка.

Но настолько яркие и характерные симптомы проявляются у больных гломерулонефритом не всегда. Во многих случаях даже наличие крови в моче наглядно определить нельзя, это выявляют только при проведении анализа мочи.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, протекает почти бессимптомно, может выдавать себя только незначительными изменениями мочи. Таким образом он может оставаться незамеченным довольно длительное время.

У больного постепенно повышается артериальное давление и снижаются функции почек.

Если такой больной не получает должного лечения, то запущенная форма хронического гломерулонефрита способна привести к хронической почечной недостаточности.

Симптомы гломерулонефрита будут зависеть от формы заболевания, а также от причины, вызвавшей воспаление. Первый тревожный признак – это нарушения в анализах мочи (гематурия и повышенное содержание белка).

1. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Их может быть немного, что обнаруживается только при анализе мочи. Но при тяжелой гематурии моча может приобретать розовый цвет или цвет колы (коричневый).

2. Протеинурия – повышенное содержание белков (протеинов) в моче. При небольшом содержании белок определяется лабораторно. При значительном содержании белка моча может быть очень пенистой.

3. Высокое артериальное давление.

4. Задержка жидкости (отеки).

5. Слабость и анемия.

Диагностика

В диагностике используют биохимические анализы крови и мочи, определение клубочковой фильтрации и клиренса креатинина, анализ крови на антистрептококковые антитела, рентгенографию, КТ и УЗИ брюшной полости. В целом ряде случаев для диагностики требуется проведение биопсии почки.

При несвоевременном обращении больного к врачу, непрофессиональном и неправильном лечении или просто несоблюдении элементарных врачебных предписаний, может легко развиться почечная недостаточность, в придачу с накоплением в организме продуктов белкового обмена, которые к тому же ядовиты.

Попытки лечения самостоятельно при любой форме гломерулонефрита, а при хронической в особенности, просто недопустимы. Больной обязан строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Ведь только грамотный специалист способен отобрать из множества лекарств те, которые помогут при вашем варианте течения гломерулонефрита.

Поскольку заболевание может протекать бессимптомно, то и изменения в моче выявляются случайно через несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет, после начала патологического процесса.

Именно по этому важно, чтобы каждый человек 1 — 2 раза в год сдавал анализы мочи без всякого напоминания врача.

После воздействия любого фактора, который может спровоцировать развитие гломерулонефрита — будь то ангина, ОРВИ или укус насекомого, нужно через 2 недели обязательно сдать мочу на общий анализ.

Причем при малейшем подозрении на гломерулонефрит нужно провести еще не раз исследование мочи.

Остальная диагностика — анализ крови, биохимические и иммунологические показатели, УЗИ — являются подтверждением выявленного заболевания.

Лечение

Лечение как правило, направлено на то, чтобы облегчить симптомы и предотвратить осложнения. При острой фазе гломерулонефрита назначают покой и постельный режим, а также рекомендуют ограничить прием жидкости.

При всех возможных разновидностях острого гломерулонефрита, лечение обязательно должно осуществляться в стационаре. Если лечение начать своевременно и заболевание протекает без осложнений , то симптомы исчезают спустя 1 – 1.5 месяца.

Лечат гломерулонефрит только медикаментами. Группа препаратов, которую выбирает врач, зависит от активности течения болезни.

Больной принимает лекарства, которые улучшают кровоснабжение почек, подавляют образование иммунных комплексов, лежащих в основе данного заболевания.

Диагностика НС трудностей не представляет. Диагноз основного заболевания и обусловливающей НС нефропатии ставят на основании анамнестических данных, данных клинического исследования и данных, полученных с помощью пункционной биопсии почки (реже других органов), а также дополнительных лабораторных методов (LE-клетки при наличии СКВ).

Течение НС зависит от формы нефропатии и характера основного заболевания. В целом НС — потенциально обратимое состояние.

Так, липоидному нефрозу (даже у взрослых) свойственны спонтанные и лекарственные ремиссии, хотя могут быть и рецидивы НС (до 5-10 раз в течение 10-20 лет). При радикальном устранении антигена (своевременная операция при опухоли, исключение лекарства-антигена) возможна полная и стабильная ремиссия НС.

Персистирующее течение НС встречается при мембранозном, мезангиопролиферативном и даже при фибропластическом гломерупонефрите. Прогрессирующий характер течения НС с исходом в хроническую почечную недостаточность в первые 1,5-3 года болезни отмечается при фокально-сегментарном гиалинозе, экстракапиллярном нефрите, подостром волчаночном нефрите.

Лечение больных с НС заключается в диетотерапии — ограничение потребления натрия, потребления животного белка до 100 г.сут. Режим стационарный без соблюдения строго постельного режима и лечебная физкультура для предупреждения тромбоза вен конечностей.

Обязательна санация очагов латентной инфекции Эффективность терапии определяется характером основного заболевания и морфологическими особенностями нефропатии. Курортное лечение (санатории Байрам-Али, Ситораи-Махи-Хаса, Бухары в период ремиссии и Южного берега Крыма) показано больным с НС в зависимости от вида основного заболевания и степени его активности.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении основного заболевания может быть благоприятным.

Врач диагностирует острый гломерулонефрит с помощью осмотра пациента. В расчет берется анамнез (перенесенное примерно за две недели до этого инфекционное заболевание), отеки на лице и ногах пациента, повышенное артериальное давление. Характерным признаком гломерулонефрита может быть одышка и брадикардия у человека, не имеющего проблем с сердцем.

— исследование мочи на присутствие в ней белка и эритроцитов;

— общий и биохимический анализ крови;

— ультразвуковое исследование почек и их сосудов.

Если эти обследования не дают четкой картины заболевания, то проводится биопсия почек для морфологического исследования.

В случае, если гломерулонефрит имеет латентную (бессимптомную) форму, требуется систематическое исследование мочи для постановки диагноза.

После обращения к врачу-нефрологу и вынесения дифференциального диагноза «хронический гломерулонефрит» пациент отправляется на прохождение следующих диагностических процедур, направленных на установление причины развития этого заболевания:

биохимия и общий анализ крови;
клинический анализ мочи;
ультразвуковое исследование и биопсия почек;
экскреторная урография;
проба урины по Зимницкому;
нефросцинтиграфия;
иммунологические исследования.

1. Анализ мочи.

Анализ покажет эритроциты и их фрагменты в моче, лейкоциты (индикатор воспаления), белок. Эти показатели говорят о поражении нефронов и ухудшении работы почек.

2. Анализ крови.

Анализы крови помогут выявить уровень продуктов обмена, таких как креатинин. При нарушении работы почек уровень этих субстанций в крови повышен.

3. Рентген почек, ультразвук или компьютерная томография. Если врач подозревает поражение почек, он может назначить эти исследования для визуализации органа.

4. Биопсия почек.

Во время этой процедуры врач берет образец почечной ткани при помощи специальной иглы. Биоптат изучают в лаборатории, чтобы определить причину воспаления.

Лечение

При выраженной клинической картине больного госпитализируют, назначают строгий постельный режим и диету для больных с заболеваниях почек. Лекарственная терапия может включать антибактериальную, иммуносупрессивную и симптоматическую терапию. В некоторых случаях требуется проведение гемодиализа.

Подход к лечению больных с любой формой гломерулонефрита всегда комбинированный, он заключается в соблюдении лечебного режима и питания, а также в мероприятиях этиологического, патогенетического и симптоматического характера.

Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

Лечение. Назначаются постельный режим и диета.

Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г.сут) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400- 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков).

В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано.

Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г.сут.

Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600- 1000 мл/сут.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомия через 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов — преднизолона (преднизон), триамцинолон, . дексаметазона.

Лечение преднизолоном назначают не раньше чем через 3-4 нед от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают.

Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг.

Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона (по 10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром.

Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов.

При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При выявлении острого гломерулонефрита больной направляется на лечение в стационар. Ему назначается курс лечения лекарственными препаратами (антибиотики, противовоспалительные, негормональные и гормональные средства для коррекции иммунитета).

С целью приведения в норму артериального давления и уменьшения отечности назначается симптоматическая терапия.

Такому больному показаны строгий постельный режим и диета.

На диете стоит остановиться чуть подробнее. В рацион больного острым гломерулонефритом вводят в основном растительную и молочную пищу.

Потребление соли и воды значительно ограничено. При этом отслеживается соответствие объемов потребленной жидкости и выведенной из организма.

Употребление белка также ограничено, он поступает в основном с яичным белком и творогом.

Суточная норма жира в рационе больного не превышает пятидесяти граммов.

Чем раньше начато лечение, тем успешнее и быстрее оно завершится.

После окончания лечения в стационаре человек, переболевший острым гломерулонефритом, на протяжении двух лет пребывает под наблюдением у нефролога.

Тяжелая физическая работа такому человеку уже противопоказана. Что касается женщин, то им нефрологи рекомендуют воздержаться от беременности и родов на протяжении трех лет после выздоровления.

Лечение хронического гломерулонефрита в стадии обострения проводится по той же схеме, что и острого.

В стадии ремиссии врач определяет комплекс лечебных мероприятий, исходя из симптоматики.

Вне зависимости от конкретного вида хронического гломерулонефрита назначается комплексная терапия. Для того, чтобы пресечь дальнейшее прогрессирование этого заболевания назначается особая диета, которая отличается строгим ограничением количества употребляемой соли, воды и белков.

При этом в рацион включаются продукты, богатые витаминами. В обязательном порядке проводится санация типичных органов инфекции (при заболеваниях зубов или горла) для того, чтобы не появились осложнения.

В случаях, когда хронический гломерулонефрит приобретает обострённую форму, назначается приём антибиотиков, мочегонных препаратов, гипотензивных средств, антикоагулянтов, а также курсового лечения при помощи кортикостероидов.

Процесс лечения отличается длительностью, а его комплексность заключается в применении медикаментов, диеты и режима, сопровождаемых постоянным диагностированием. После того, как обострение заболевания исчезает, нередко назначается прохождение санаторного лечения. Для того, чтобы подобрать наиболее подходящую схему терапии используется классификация этого заболевания.

Главной задачей лечения является предотвращение дальнейшего поражения почек.

1. Форма заболевания (острая или хроническая).
2. Болезнь, которая вызвала гломерулонефрит.
3. Тяжесть течения болезни.

Некоторые случаи гломерулонефрита могут самостоятельно разрешаться, без применения какого-либо лечения. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита.

Лечение артериальной гипертензии.

Контроль давления – важнейшая мера для защиты почек больного. Для этого врач может назначить препараты разных фармакологических групп.

1. Мочегонные препараты, в частности тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл и др.)
3. Антагонисты АТ-II рецепторов (лозартан, валсартан и др.)

Категорически запрещается самовольно выбирать гипотензивные препараты. Выбор конкретной фармакологической группы зависит от многих моментов – это описано в специальных руководствах для врачей, и грамотно выбрать препарат может только врач.

Лечение первичного заболевания.

1. Бактериальная инфекция: лечение антибиотиками.

2. Волчанка или васкулит: обычно применяют кортикостероидные гормоны, чтобы подавить иммунную реакцию и воспаление.

3. Болезнь Бергера: иммуносупрессоры и препараты с омега-3 жирными кислотами.

4. Синдром Гудпасчера: иногда назначается плазмаферез – механический процесс, при помощи которого антитела удаляют из плазмы крови, а больному вводят донорскую плазму или другую замещающую жидкость.

Лечение почечной недостаточности.

При острой почечной недостаточности применяют диализ – искусственное очищение крови при помощи специального аппарата. При терминальной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения являются диализ и пересадка почки.

Если пересадка невозможна по состоянию здоровья, то единственным вариантом остается постоянный диализ.

Советы для больных.

1. Ограничить употребление соли с пищей. Это сведет к минимуму задержку жидкости, отечность и гипертензию.
2. Уменьшить употребление калия и протеинов, чтобы замедлить накопление токсичных продуктов обмена в крови.
3. Контролировать уровень сахара в крови.
4. Поддерживать здоровую массу тела.

Осложнения гломерулонефрита.

Кроме гибели почечных клубочков и прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с хроническим гломерулонефритом это заболевание вызывает также увеличение шансов развития патологий инфекционного характера (фурункулов, абсцессов, бронхитов, пневмонии), атеросклероза у молодых людей, инсульта и сердечной недостаточности (в редких случаях).

1. Острая почечная недостаточность.

Потеря фильтрующей способности почек приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови. Это состояние требует срочного проведения диализа.

2. Хроническая почечная недостаточность.

Это очень серьезное осложнение – почки постепенно, безвозвратно теряют фильтрующую способность. Снижение функции почек до 10% от нормы считается терминальной стадией ХПН, и требует диализа или пересадки, чтобы больной мог вести нормальную жизнь.

3. Гипертензия.

Повреждение почек ведет к накоплению жидкости и повышению артериального давления. Повышение АД, в свою очередь, повреждает почки.

4. Нефротический синдром.

Характеризуется повышенным уровнем белка в моче, низким уровнем белков в плазме крови, отечностью и другими нарушениями.

Профилактика

Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита заключается в своевременной и грамотной антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях стрептококковой этиологии (ангина и поражения кожи). Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах заключается в адекватном лечении соответствующих инфекционных заболеваний.

К сожалению, специфических мер профилактики, направленных на предупреждение заболевания, не существуют.

Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, необходимо своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, причиной которых становится стрептококковый агент.

Все инфекционные процессы должны поддаваться адекватному лечению, чтобы избежать патогенного размножения микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется санации ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

Также к первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на общее укрепление иммунного статуса организма: закаливание, занятие спортом, ведение ЗОЖ, курсовое применение витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Если гломерулонефрит перешел в хроническую форму, то для предотвращения возможных рецидивов, необходимо соблюдать следующие правила:

избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего тела;
скорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соль, пряности, приправы и т. д.;
своевременное обращение к врачу, при появлении первых симптомов процесса;
полный отказ от табака и употребления алкогольной продукции;
адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключаются интенсивные занятия спортом или чрезмерные виды физической активности.

Профилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Чтобы не довести до такого тяжелого заболевания почек как гломерулонефрит, нужно постоянно следить за состоянием своего организма, излечивать до конца любые инфекционные заболевания.

Главной мерой профилактики становится вовремя проведённое и адекватное лечение заболеваний инфекционного характера, а также острой формы гломерулонефрита, после которого следует проводить терапевтические действия, направленные на укрепление иммунитета.

Огромное значение приобретает правильно составленное ежедневное меню, в котором будут правильно соблюдены пропорции белков, жиров и углеводов, также надо отказаться от вредных привычек (к ним относятся злоупотребления: табаком, алкогольной продукцией и наркотиками).

Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита.

1. Правильно и своевременно лечить стрептококковые и другие инфекции.

2. Профилактика вирусных инфекции – ВИЧ, гепатита и др. Профилактика включает безопасное половое поведение и отказ от использования инъекционных наркотиков.

3. Контроль артериального давления, что снижает вероятность повреждения почек.

4. Контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития диабетической нефропатии.

Прогноз при гломерулонефрите

Прогноз. Может наступить полное выздоровление.

Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев.

В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре.

При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии.

Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией.

Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Применение эффективных способов лечения хронического гломерулонефрита обеспечивает ликвидацию основных симптомов этого заболевания (в том числе гипертонии и отёков), предупреждение развития почечной недостаточности, а также увеличение срока жизни пациента. Абсолютно каждый больной, у которого имеется хронический гломерулонефрит, стоит на диспансерном учёте у нефролога или уролога.

Самым хорошим прогнозом отличается хронический гломерулонефрит в латентной форме (чаще всего протекающий бессимптомным образом), а вот в случае гипертензивной или гематурической модели процесса течения заболевания врачи уже не так оптимистичны касательно исхода. Наименее благоприятными считаются нефротическая и смешанная формы, сильно мешающие пациенту спокойно жить.

Из-за того, что появление в организме патологических процессов, приводящих к необратимым изменениям в почках, обусловлено деятельностью стрептококка или вирусов, а также переохлаждением, большое значение приобретают профилактические мероприятия по отношению к этим факторам.

Если гломерулонефриту сопутствует иное заболевание, следует также проходить плановые обследования у отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и прочих специалистов.