Гламированный нефрит: что это такое и лечение болезни

Содержание

Причины

Основными причинами развития гломерулонефрита считают другие заболевания и инфекции

Основными причинами развития гломерулонефрита считают другие заболевания и инфекции. Особую роль в формировании этого недуга играет стрептококк. Именно после стрептококковой ангины, пневмонии, скарлатины, стрептодермии чаще всего диагностируется данная форма нефрита.

Также недуг могут вызывать такие перенесённые заболевания, как грипп, герпетическая вирусная инфекция, брюшной тиф, туберкулёз, краснуха, аутоиммунные болезни. Факторами риска для развития данного недуга считаются:

наследственная предрасположенность к этой болезни;
переохлаждение;
очаги хронической инфекции в организме;
авитаминоз;
снижение иммунитета;
носительство стрептококка.

Самый распространенный — токсикоаллергичекий, связанный с действием некоторых препаратов и химических веществ, таких как:

Антибиотики (пенициллин и его синтетические аналоги. цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны и другие)
Сульфаниламиды (сульфаниламид, бисептол и другие)
Неспецифические противовоспалительные (диклофенак, индометацин, пироксикам);
Барбитураты и другие противосудорожные.
Мочегонные (тиазиды, фуросемид)
Иммуносупрессоры (азатиопирин)
Рентгеноконтрастные вещества.
Анальгезирующие препараты (аспирин, парацетамол)
Вакцины.
Сыворотки.
Разные химические вещества, связанные с особенностями реагирования организма (спирты, лекарства разных групп).

Постинфекционный фактор, — когда после перенесенных инфекций (вирусы, бактерии, паразиты) проявляется как прямое повреждающее действие возбудителя (гемолитический стрептококк), так и системное (при развитии сепсиса).

Иммунный механизм: на фоне системных болезней (системная красная волчанка, лимфопролиферативные заболевания) образуются иммунные комплексы, травмирующие почечные канальцы.

Причиной внезапного воспалительного и метаболического поражения интерстициальной ткани, примерно, в 70% случаев, являются лекарственные препараты, которые могут вызвать патологию мочевыделительных органов у людей с повышенной чувствительностью к их действию.

Чаще всего это:

Антибиотики.
Нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Из антибиотиков, в основном: Ампициллин, Метициллин, Пенициллин, Ципрофлоксацин, Эритромицин, Тетрациклин, Цефалоспорины, Рифампицин, Ванкомицин, Сульфаниламиды, Сульфаметоксазол триметоприт.

Из нестероидных противовоспалительных вызвать описываемое заболевание, могут следующие препараты Аспирин, Фенопрофен, Фенилбутазон, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен, Пироксикам.

ТИН может быть также вызван противосудорожными лекарствами (например, Фенитоин), диуретиками (Фуросемид).

В 15-20% случаев, поражение ткани чашечно-лоханной системы почек является осложнением при системных инфекциях (например, легионеллез, сальмонеллез, бруцеллез, цитомегаловирус) или других системных заболеваний (саркоидоз). Примерно у 10% пациентов причина неизвестна.

Хронический ТИН чаще всего вызван:

Постоянным течением инфекции, распространяющейся со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрит)
Лекарствами (анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, средствами, содержащими соли лития)
Постоянным воздействием свинца или кадмия (работа в металлургической промышленности)
Метаболическими заболеваниями (подагра, заболевания с аномально высоким уровнем кальция или низким содержанием сывороточного калия)
Иммунными заболеваниями (синдром Шегрена).

Основные виды

Существует несколько разновидностей этого заболевания

Существует несколько разновидностей этого заболевания. Так, по способу течения недуг делится на следующие виды:

Острый. Эта форма характеризуется бурным началом и хорошо поддаётся лечению. Если не лечить, она переходит в хроническую форму.
Хронический гломерулонефрит – это затянувшаяся циклическая разновидность острого заболевания.
Подострый нефрит характеризуется как злокачественный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо поддаётся лечению. Осложнения этой формы часто угрожают жизни больного.

Гематурическая. В моче присутствуют сгустки крови, повышается концентрация белка. Есть небольшая отёчность, позже присоединяется гипертония.

Нефротическая форма характеризуется отёчностью, но давление при этом остаётся в пределах нормы.

Гипертоническая. У больного сильно повышается АД. В моче обнаруживается белок и кровяные элементы.

Смешанная форма вызывается целой совокупностью причин, поэтому проявления болезни могут быть разнообразными.

Латентный гломерулонефрит практически не проявляется. Могут быть незначительные отёки и небольшие изменения давления, но больной может их вообще не замечать. Единственный признак – олигурия.

Нефрит может быть односторонним, когда поражена только одна какая-то почка, или двусторонним, если заболевание коснулось одновременно обоих почечных органов. Кроме этого, нефрит может быть очаговым и диффузным.

На этом классификация нефритов не завершается, поскольку специалисты выделяют несколько разновидностей такой патологии. В частности нефриты подразделяют на:

интерстициальный;
пиелонефрит;
лучевой;
гламированный.

Гламированный нефрит, носящий название гломерулонефрита, приводит к серьезному поражению почечных клубочков. Это заболевание относится к имунновоспалительной природе. Причиной его появления является стрептококк, относящийся к группе А, свойственный ангине.

Гломерулонефрит может иметь острую, подострую и хронические формы. Определить его можно по характерным симптомам.

В моче не просто присутствует кровь, а она принимает внешний вид, в большой степени похожий на «мясные помои».

Появляются сильные отеки на веках сразу после пробуждения, а при запущенных формах отечность распространяется и на другие части тела.

Повышение артериального давления влечет за собой снижение остроты зрения, вызывает головные и сердечные боли. Первые этапы патологии сопровождаются олигурией.

В настоящее время специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, каждый из которых отличается своими причинами и симптомами.

Признаки

Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита чаще всего проявляются остро

Чтобы вовремя начать лечение гломерулонефрита, необходимо знать признаки и симптомы этого недуга, что позволит диагностировать его на ранней стадии, когда можно полностью избавиться от болезни.

Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита чаще всего проявляются остро:

головные боли;
общая слабость и недомогание;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
боль в поясничной области.

Среди специфических симптомов клубочкового нефрита можно назвать следующее:

отёчность (могут отекать конечности и лицо);
из-за затруднения оттока мочи повышается давление;
мочевой синдром (состав, запах и цвет урины отличаются от нормы).

Симптомы

Лечение данного заболевания назначается исключительно после его диагностики по клиническим, биохимическим и функциональным показателям. В зависимости от характера почечных нарушений комплекс симптомов может несколько варьироваться. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту, который впоследствии и назначит терапию.

Патология почек, как правило, сопровождается следующими клиническими признаками:

Головная боль.
Гипертония.
Озноб, чувство слабости во всем организме.
Лицевые отеки.
Боль и дискомфорт в зоне поясницы и живота.
Уменьшение количества суточной мочи, изменение ее консистенции и цвета.

Несколько иные клинические признаки имеет хронический нефрит почек. Симптомы в данном случае не имеют яркой выраженности. Более того, к ним могут присоединиться признаки почечной недостаточности (уремия, тошнота и рвота, тремор конечностей, вялость, бледность кожных покровов).

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
отечный;
гипертонический.

На 2-3 день после приема вышеперечисленных препаратов появляются:

Боли в поясничной части спины.
Головные и мышечные боли.
Сонливость, заторможенность.
Повышение температуры.
Полиурия.
Эритроциты в моче.
Иногда сыпь.
Возможно повышение давления.

Диагностика

Бактериологическое исследование мочи помогает выявить возбудителя заболевания и оценить степень его чувствительности к тем или иным антибиотикам

ОАМ позволяет выявить присутствие в урине белка и элементов крови.

Бактериологическое исследование мочи помогает выявить возбудителя заболевания и оценить степень его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

ОАК позволяет диагностировать ускорение СОЭ и повышение числа лейкоцитов.

Биохимия крови позволяет выявить концентрацию холестериновых образований, а также обнаружить циркулирующие иммунные комплексы.

Также оценивается степень клубочковой фильтрации (проба Реберга).

С помощью УЗИ можно оценить состояние нефронов.

Также может проводиться КТ и МРТ почек.

В первую очередь необходимо отметить, что нефрит — заболевание почек, которое в лечении требует исключительно квалифицированного подхода. Специалисты прибегают к помощи различных диагностических методов, чтобы подтвердить наличие недуга, а также определить конкретный его вид. Для этих целей используется:

Биопсия почек. Врач берет небольшой образец тканей органа на экспертизу в лабораторных условиях.
КТ органов таза и брюшной полости.
Анализ мочи и крови. Данные тесты необходимы для выявления конкретных патогенных микроорганизмов и их локализации. Аномальные клетки крови также позволяют определить наличие инфекции.

Диагностика нефрита очень важна не только для подтверждения вида заболевания, но также и для назначения последующего лечения.

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

Прежде всего, связь симптомов с приемом препаратов, перенесенных недавно заболеваний.
В анализах мочи характерны низкая плотность, белок (до 1-3 грамм в сутки), цилиндры, эритроциты, лейкоциты (15 — 50 в поле зрения), эозинофилы.
В анализе крови повышена СОЭ, лейкоциты, эозинофилы. Лейкоцитарная формула сдвинута влево.
Биохимический анализ крови показывает повышение креатинина, мочевины, альфа 2 и бета-глобулинов, иммуноглобулина Е.
В серологическом анализе возможно выявить антитела к почечным структурам.
УЗИ указывает на увеличение почек без повышения эхогенности.
Наиболее достоверна постановка диагноза при помощи биопсии.

Лечение

Лечение проводится только в условиях стационара

Пока гломерулонефрит не перешёл в хроническую форму, болезнь можно полностью вылечить. Лечение проводится только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться особого диетического питания.

Обязательно назначается курс антибактериальной терапии. При этом используют Ампиокс, Эритромицин, препараты пенициллиновой группы. Для поддержания иммунной системы назначаются лекарства на гормональной и негормональной основе – Циклофосфамид, Преднизолон, Имуран.

Дополнительно могут использоваться противовоспалительные препараты. Также проводится симптоматическое лечение для снижения давления и уменьшения застоя мочи. После выздоровления больной находится на диспансерном учёте на протяжении двух лет. Показано санаторно-курортное оздоровление.

Важно: при обострении хронического гломерулонефрита проводится аналогичное лечение, а терапия в стадии ремиссии носит поддерживающий характер.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение подбирается в зависимости от проявлений болезни, её формы и продолжительности

Симптоматическое лечение подбирается в зависимости от проявлений болезни, её формы и продолжительности. Так, при наличии у пациента артериальной гипертензии и отёчности прописывают мочегонные лекарственные средства. Обычно их назначают несколькими непродолжительными курсами. Также в качестве поддерживающей терапии назначаются:

препараты для укрепления почечных сосудов;
антиоксиданты;
гиполипидемические средства.

Антибактериальная терапия

При любой форме гломерулонефрита неизменной составляющей лечебного курса являются антибиотики

При любой форме гломерулонефрита неизменной составляющей лечебного курса являются антибиотики . Они особенно показаны в том случае, если в ходе лабораторных исследований подтвердилось наличие инфекционного возбудителя заболевания.

Чаще всего провокатором болезни выступает бета-гемолитический стрептококк. Для его лечения назначают внутримышечные инъекции Ампициллина, Оксациллина, Ампиокса.

В комплексе с антибиотиком используют Преднизолон.

Важно: для лечения быстроразвивающегося клубочкового нефрита используют Интерферон.

Иммунодепрессивная терапия

Для подобного лечения используют кортикостероиды и цитостатики

Если разрушение почечных клубочков обусловлено деятельностью собственной иммунной системы человека, то для лечения нужна иммунодепрессивная терапия. При этой форме недуга иммунная система человека воспринимает клетки почек, как чужеродный элемент, и вырабатывает антитела для их разрушения. Целью данной терапии является угнетение чрезмерно активного действия иммунной системы человека.

Для подобного лечения используют кортикостероиды и цитостатики: Курантил, Преднизолон, Хлорамбуцил, Циклофосфамид. Дозировка препаратов подбирается врачом индивидуально, исходя из состояния пациента, особенностей заболевания и веса. Первые семь дней проводят внутривенную капельную терапию, используя ударные дозы препаратов. После этого дозировку лечебных веществ понемногу снижают.

Режим и диета

В комплексном лечении гломерулонефрита обязательно используется диетическое питание

Больной обязательно должен соблюдать постельный режим, поскольку так он может обеспечить необходимое тепло поражённому органу. Это будет способствовать улучшению кровообращения, активизации работы почечной системы и скорейшему выздоровлению.

Время лечения в стационаре зависит от состояния больного и составляет 14-21 день. Если за это время острые проявления заболевания не исчезли, то лечение может быть продолжено. После выздоровления человек должен ограничивать себя в физических нагрузках, использовать поддерживающую терапию, а также избегать переохлаждения.

В комплексном лечении гломерулонефрита обязательно используется диетическое питание. В ежедневном рационе необходимо уменьшить количество соли или полностью исключить её.

Количество белка строго ограничено и рассчитывается, исходя из веса больного (1 г на килограмм веса). На время лечения нужно отказаться от жареной, острой, пряной и солёной пищи.

Это поможет снизить отёчность, нормализовать АД, поддерживать концентрацию белка и креатинина в норме.

Совет: полезно есть продукты богатые клетчаткой (овощи и фрукты), а также пищу богатую калием.

Поскольку нефрит является серьезной почечной патологией, процесс лечения происходит исключительно в стационарных условиях, чтобы обеспечить пациенту постоянный медицинский контроль.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдению всех рекомендаций врача, нефрит можно с успехом победить, поскольку современная медицина имеет высокоэффективный ресурс, позволяющий бороться с таким недугом.

Урологи настоятельно требуют пациенту соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты, важным условием которой является ограничение соли и употребления жидкости.

Безусловно, врач прописывает медикаментозные средства, основываясь на результатах проведенных исследований, учитывая конкретную разновидность нефрита.

Медикаментозное лечение обязательно сопровождается применением диуретиков, антигистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты. В определенных случаях назначаются сердечные средства и антибиотики.

Антибиотики назначают для подавления главной причины, вызвавшей заболевание, воспалительный процесс. По истечении двухнедельного курса приема антибиотиков врач назначает пациенту прием уросептиков.

При повышении артериального давления больной должен принимать средства, способствующие его понижению.

Вопрос о проведении плазмафареза или гемосорбции врачи рассматривают в тех случаях, когда обыкновенное медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, состояние пациента практически не улучшается.

Процедура плазмафареза позволяет принудительным способом удалить из плазмы продукты распада и токсины. Гемосорбация очищает кровь, абсорбируя токсичные вещества на поверхности сорбента.

Весь процесс лечения обязательно сопровождается проведением промежуточных лабораторных исследований мочи, чтобы врач имел возможность отслеживать эффективность лечения, соответственно, успешно корректируя применяемые лечебные схемы.

К сожалению, в некоторых случаях, когда медикаментозное лечение совсем оказывается бесполезным, врачам приходится принимать решение о проведении оперативного вмешательства.

Тем более в тех случаях, когда иными способами невозможно вылечить такое заболевание.

Лечение острого гломерулонефрита поводится в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим.

Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами.

В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением нефролога. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

В первую очередь отменяются препараты, послужившие причиной воспаления. Больному нужно находиться в стационаре и соблюдать полный покой. При нетяжелом течении и отсутствии осложнений, достаточно провести лечение, помогающее быстрее устранить симптомы болезни:

Внутривенные вливания электролитов (полиионные смеси);
Растворы, регулирующие кислотно-основное равновесие (под контролем лабораторных показателей)
При повышении давления, — гипотензивные средства.
Временное ограничение белковых продуктов.
Расширенный питьевой режим под контролем выделения мочи.
После снятия воспаления, длительный период рекомендуется применять препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), глюконат кальция.

Если отмечается выраженный отек почки, проявления некроза ткани, значительная интоксикация, то проводят:

Очищение крови при помощи гемодиализа, гемосорбции.
Вводят специфические к препаратам антидоты.
Подключают глюкокортикоиды (преднизолон)
Антигистаминную группу (тавегил, супрастин)
Сосудорасширяющие средства (трентал)
Антикоагулянты (гепарин)
Если в посеве мочи выделяется микробный фактор, применяют чувствительные к нему антибиотики.

Одновременно контролируется объем выделяемой мочи, уровень калия в крови, почечные показатели, чтобы не пропустить развитие острой почечной недостаточности.

Следует незамедлительно устранить корень острого межклеточного воспаления почек – прекратить использование препарата или других веществ, которые могут вызвать или усилить системную инфекцию. Следует избегать нефротоксичных препаратов, которые часто вызывают недомогания мочевыделительных органов.

При данном заболевании нарушается электролит и кислотно-щелочной баланс, поэтому при появлении отеков больным назначаются диуретики, и антигипертензивные препараты, если наблюдается высокое артериальное давление.

В большинстве случаев такое лечение приводит к постепенному облегчению симптомов. В тяжелых случаях, особенно при подтверждении диагноза при помощи биопсии почек, применяется краткосрочное иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами.

У некоторых пациентов с острой почечной недостаточностью необходима заместительная терапия – гемодиализ.

Также при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите необходимо устранить причину: прекратить принимать лекарства, которые вызывают повреждение почек, избегать воздействия токсических веществ, эффективно лечить подагру и другие нарушения обмена веществ или заболевания, которые могут стать причиной данного заболевания.

Большинство пациентов с острым интерстициальным нефритом (около 60%) полностью восстанавливаются, если своевременно удаляется причина болезни.

В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, и около 10% пациентов постоянно нуждаются в заместительном лечении.

В случае хронического межклеточного воспаления полное излечение невозможно, а при удалении причины и осуществлении нефропротекторного лечения прогрессирование заболевания почек может быть подавлено или замедлено.

Крайне важно избегать веществ или лекарств, которые ранее вызывали болезнь. При остром ТИС, больной находится под наблюдением специалиста в течение нескольких месяцев. Люди с хроническим поражением чашечно-лоханной почечной ткани должны находиться под периодическим или постоянным наблюдением нефролога.

Оперативное хирургическое вмешательство

Лечение нефрита почек в первую очередь подразумевает соблюдение щадящего режима. Это значит, что больной должен избегать переохлаждений, поднятия тяжестей, стрессов и эмоциональных перегрузок. Не менее важно соблюдать в первые дни болезни постельный режим.

Лекарственные препараты, необходимые для лечения заболевания, подразделяются на следующие категории:

Антибиотики и уросептики.
Иммуносупрессоры.
Мочегонные средства.
Лекарства, понижающие артериальное давление.

Антибиотики и уросептики назначаются для непосредственного воздействия на главную причину недуга. В первые несколько дней болезни антибиотики, как правило, вводятся внутривенно. Приблизительно через 14 суток антибиотики заменяют уросептиками. Иногда оба препарата используются одновременно. Этиологическое лечение может продолжаться от шести недель и более.

В случае высокого кровяного давления назначаются кортикостероиды (препарат «Преднизолон»). При артериальной гипертонии и сильных отеках также используются мочегонные средства (лекарства «Гипотиазид», «Фуросемид»).

Осложнения

Острая сердечная и почечная недостаточность.

Гипертензивная почечная энцефалопатия (эклампсия и преэклампсия).

Инсульт.

Снижение зрения (иногда слепота).

Заболевание может перейти в хроническую форму.

Гломерулонефрит особенно опасен своими осложнениями, поэтому важно использовать профилактические мероприятия. В связи с этим очень важно своевременно и правильно лечить любые вирусные и бактериальные заболевания, избегать переохлаждения. Также полезен правильный рацион питания, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Если пациент своевременно обращается за помощью к специалисту, нефрит почек удается победить. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами и препаратами против этого заболевания. Однако приблизительно в 25% случаев хроническая форма недуга влечет за собой развитие почечной недостаточности, что уже требует проведения регулярного гемодиализа или даже пересадки органа.

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Острый интерстициальный нефрит, как правило, проходит быстро и без последствий. Но в ряде случаев, при несвоевременном диагнозе. бурной реакции иммунной системы, выраженном токсическом действии повреждающего вещества, болезнь может перерастать в:

Острую почечную недостаточность.
В хроническую форму нефрита.
Хроническую почечную недостаточность.

Профилактика

Основа профилактики — своевременное выявление токсично воздействующего на почки препарата и информирование больного о недопустимости дальнейшего приема таких лекарств. При развитии вторичного нефрита (на фоне другого заболевания), — пролечивание основной болезни. Лечение должно проводиться до полного выздоровления с последующим наблюдением у специалиста.

Использование лекарств, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, должно быть ограничено. Избегайте воздействия токсичных веществ и использования незаконных «лекарственных» средств, включая растительные препараты без сертификата, выданного официальными государственными учреждениями.

Следует отказаться от постоянного злоупотребления болеутоляющими и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно при высоких дозах, а также литиевых препаратов.

Также необходимо избегать воздействия токсичных веществ, например, свинца и кадмия, и своевременно и эффективно лечить метаболические нарушения и заболевания, вызывающие непрекращающийся тубулоинтерстициальный нефрит.

Диета

Если нефрит почек носит хронический характер, а главные функции органов сохранены, рекомендуется придерживаться питания, максимально приближенного к обычному. При таком развитии заболевания не следует резко менять рацион. Безусловно, необходимо отказаться от всех вредных привычек. Питание должно быть калорийным и одновременно максимально сбалансированным.