Гидронефроз у детей — самое эффективное лечение и реабилитация

Причины гидронефроза

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Клиническая картина

Проявления и их характер при гидронефротической трансформации зависит от степени её развития, и индивидуальных особенностей организма. На начальной стадии заболевание не даёт о себе знать, симптомы начинают проявляться лишь на второй стадии.

Следует отметить, что если причиной расширения чашечно-лоханочных структур стала мочекаменная болезнь, то у пациента может наблюдаться почечная колика, причём уже с первых недель развития патологии. С наступлением 2-й стадии гидронефроза начинают проявляться следующие признаки:

  • болевые ощущения в области поясницы, имеющие периодический характер;
  • гематурии или кровяные вкрапления в моче;
  • уменьшение объёма урины при мочеиспускании либо вовсе её отсутствие;
  • заметна припухлость в поясничной области, а у грудных или очень худых малышей наблюдается выпуклость под рёбрами и в области живота;
  • повышенное давление, сопровождающееся головной болью, покалыванием в сердце и нарушением зрения, а грудные дети могут вести себя капризно либо, наоборот, вяло.

На данном этапе к недугу может присоединиться инфекция, что проявиться дополнительной симптоматикой – слабостью, тошной, головокружением, повышением температурой и рвотой. Заметив описанные признаки нужно немедленно обратиться к врачу, иначе вскоре наступит третья стадия гидронефроза, а она в отличие от 1 степени и 2 лечится исключительно хирургическими методами.

Поражённая почка практически не функционирует, имеющиеся симптомы усугубляются, а также появляются новые, такие как оттёки, отсутствие аппетита, постоянная слабость и сухость кожи.

Виды заболевания

Обычно отмечают врожденный гидронефроз, связанный с нарушением внутриутробного развития ребенка. Появление болезни не зависит от образа жизни детей, редко причиной могут служить травмы или простудные заболевания. Чаще диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка, причем мальчики более подвержены заболеванию.

По месту образования патологии гидронефроз может быть односторонним или двусторонним.

Болезнь имеет три степени развития. Первая – это бессимптомный период. Появляется незначительное расширение почечной лоханки, функции канальцев нефронов сохранены.

Следующий период характеризуется ростом размеров почки, расширением почечно-лоханочной области и ее деформацией. Функция органа снижена на 40%.

На последнем этапе орган резко увеличивается из-за большого количества мочи. Появляются необратимые дистрофические изменения, сосочки и канальцы атрофируются, развивается недостаточность почечной системы.

Почечное заболевание, при котором увеличивается объём чашечно-лоханочной полости, может быть врождённым и приобретённым. В первом случае причина гидронефроза кроется в анатомических аномалиях органов мочевыводящей системы, из-за которых нарушается нормальный отток урины.

Приобретённая патология развивается на фоне других болезней, вызванных воспалительными процессами, инфекциями или травмами. Как правило, врождённый недуг требует оперативного вмешательства, в то время как в других случаях можно обойтись медикаментозным лечением.

По типу локализации гидронефроз делят на односторонний и двусторонний. Преимущественно полостные структуры расширяются лишь в одной почке, причем наибольшему риску подвержена левая.

Двустороннее поражение органов несёт огромную опасность для здоровья ребёнка, т.к. патология быстро прогрессирует. Со временем острая форма заболевания перейдёт в хроническую, что приведёт к дисфункции почки, и восстановить её работу будет невозможно.

Гидронефроз у детей

Гидронефротическая трансформация имеет 3 степени развития, которые сопровождаются следующими изменениями:

  1. Степень 1 – небольшое расширение лоханки, при этом почка продолжает нормально функционировать.
  2. Степень 2 – размер поражённого органа у ребёнка увеличивается примерно на 20%, а его работоспособность снижается на 1/3.
  3. Степень 3 – объём почки увеличивается почти в 2 раза, а функциональность составляет всего 20% либо вовсе отсутствует.

Заболевание может быть первичным. Этому способствуют изменения иннервации и кровоснабжения верхних отделов мочевыводящей системы. Считается что гидронефроз – это преимущественно вторичная патология, поскольку идет как следствие в результате основного процесса, повлекшего за собой застойные явления в почках.

Гидронефроз может быть левосторонний или правосторонний, в зависимости от того, какая почка повреждается. Иногда отмечается двухсторонний процесс, но он встречается крайне редко.

Различают три степени гидронефроза у детей:

  1. Первая. Функция почек при ней не страдает, на УЗИ можно увидеть некоторое расширение лоханок.
  1. Вторая. Лоханки значительно расширены, почка увеличена в размерах, наблюдается истончение стенок паренхимы. Начинаются нарушения функции органа.
  1. Третья. Почка становится в два раза больше, отмечается увеличение лоханок и чашечек. Паренхима атрофирована. Работа органа нарушается на 80% и более.

В клинической практике также выделяются четыре степени развития заболевания (на основе изменений паренхимы):

  1. Первая степень характеризуется тем, что паренхима не изменена.
  1. Вторая степень выражается в начальном ее поражении, но оно еще пока незначительно.
  1. При третьей степени паренхима атрофирована.
  1. Четвертая степень – полное отсутствие паренхимы и функциональной активности почки.

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

  1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
  2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
  3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

Принципы лечения гидронефроза - у детей, у беременных, без ...

По распространенности поражения различают односторонний и двухсторонний гидронефроз. Причем чаще всего при одностороннем поражении отмечается патология левой почки.

В зависимости от происхождения врачи делят болезнь на врожденную и приобретенную форму. У новорожденных и детей первого года жизни нередко констатируется врожденная форма гидронефроза. По этой причине УЗИ вошло в обычный перечень обязательных манипуляций во время беременности матери, и у неонатологов.

Иногда некоторое расширение лоханок может проходить через некоторое время после рождения, это носит название физиологического гидронефроза новорожденных, такое состояние не требует лечения. Другое дело, если отмечается заболевание правой или гидронефроз левой почки у детей 3 лет. В таком случае речь может идти о приобретенной форме, которая нуждается в оказании помощи.

Данную болезнь подразделяют на стадии:

  1. Первая стадия характеризуется некоторым расширение лоханки. Паренхима не изменена, функция почки не нарушена.
  1. Вторая стадия знаменуется началом изменения паренхимы, лоханки расширяются значительно. Почка увеличена, функция нарушена на 40%.
  1. Стадия третья является финальной. Отмечается выраженное нарушение структуры паренхимы, развивается почечная недостаточность.

Разновидности и стадии

В своем развитии гидронефроз проходит несколько стадий, характеризующихся определенной клинической картиной и требующих соответствующего лечения:

  • На первой стадии происходит расширение лоханки почки с сохранением нормальной выделительной функции и отсутствием иных патологических признаков.
  • Вторая стадия характеризуется увеличением размеров пораженного органа вследствие возрастающего гидростатического давления. На этом этапе в организме ребенка уже начинает задерживаться жидкость, что провоцирует повышение артериального давления. При прогрессировании недуга паренхима почек подвергается разрушению, а функция снижается до 40%. При поражении только правой или левой почки здоровый орган компенсирует дисфункцию больного.
  • На третьей стадии почечная паренхима практически разрушена, а выделительная функция оказывается нарушенной на 80%. В больном органе происходят процессы гниения, что представляет серьезную угрозу для ребенка.

Лечение гидронефроза у детей

В детском возрасте инвалидность дается в редких случаях. Исключение составляет хроническая почечная недостаточность с частыми рецидивами при стабильной форме 2А степени.

Лечащий врач дает направление на комиссию, где и решается вопрос об инвалидности ребенка. Если у ребенка хроническая почечная недостаточность 3Б степени, рассматривается вопрос об усилении группы инвалидности, устанавливается инвалидность 1 группы.

Как правило, своевременное лечение заболевания приводит к положительным результатам. После проведенного лечения и оперативного вмешательства около 90% малышей до трех лет выздоравливают. Положительный результат зависит от точности поставленного диагноза и адекватной терапии.

Лечение гидронефроза — проблема, которой занимаются специалисты. Это процесс длительный и, как правило, комплексный. В нём сочетаются назначение разного рода лекарств, физиопроцедур и других мер воздействия на болезнь. В некоторых случаях используется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

Симптомы и признаки гидронефроза

Гидронефроз у ребенка на первом этапе практически не проявляется. Патология может быть обнаружена совершенно неожиданно при осмотре и пальпации живота на фоне воспалительного заболевания мочевой системы. Если есть инфекционный процесс, у ребенка может повышаться температура. Характерный признак – наличие эритроцитов в моче.

Гидронефроз — болезнь-хамелеон. Расширение чашек и лоханки почки у детей может длительно протекать без всяких признаков каких-либо отклонений в организме.

Это является, пожалуй, самым невыгодным моментом этого заболевания. Патология часто распознаётся тогда, когда почка уже утратила значительную часть своей работоспособности.

Кроме того, ситуация осложняется тем, что все признаки гидронефроза могут наблюдаться и при других почечных болезнях.

Симптомы гидронефроза — таблица

Диагностика

Гидронефроз у детей - причины, симптомы, степени и лечение

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гидронефроз у плода в материнской утробе начиная с 15 недели беременности. Около 1% беременных слышат такой предварительный диагноз, у 35% новорожденных диагноз подтверждается.

Очень часто гидронефроз диагностируется у детей еще во внутриутробном периоде в результате ультразвукового исследования. В таких ситуациях вопрос о том, необходимо ли немедленное лечение, решается индивидуально. Современные технологии позволяют врачам проводить оперативные вмешательства еще до рождения ребенка.

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

  • УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
  • Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
  • Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
  • Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
  • Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Врач проводит тщательный опрос ребенка или его родителей, выявляет, не было ли в анамнезе травматических повреждений или операций, наблюдались ли эпизоды повышения температуры.

Для подтверждения диагноза ребенку назначаются анализы мочи и крови, УЗИ почек, рентгенологическое исследование.

Основной методикой, которая позволяет определиться с диагнозом, является урография. Для его проведения внутривенно вводится контрастное вещество. Оно поступает в почечные лоханки, и позволяет оценить степень их расширения и скорость выведения из них жидкости.

При необходимости применяются КТ и МРТ. Эти современные методы диагностики позволяют достоверно оценить строение почек и мочевыводящих путей.

Проведение нефросцинтиграфии помогает оценить степень непроходимости мочи на поврежденных участках.

Иногда рекомендуется консультация специалиста по детской нефрологии, а также хирурга.

Тактика лечения

Многие малыши появляются на свет недоношенными, их почки не до конца сформированы. Поэтому гидронефроз у новорожденных не всегда требует вмешательства, иногда патология устраняется естественным путем. Такие дети требуют систематического тщательного наблюдения, регулярного проведения процедуры УЗИ.

Если положительная динамика не наблюдается, требуется лечение.

Терапия подбирается в зависимости от стадии гидронефроза. При первой степени действия направлены на устранение застоя мочи. Организм новорожденного не окреп, есть риск развития воспалительного процесса. В этом случае проводится симптоматическая терапия. Если динамика положительная, трансформация почки не наблюдается, лечение не требует корректировки.

Уже на 14-й неделе беременности можно диагностировать у плода патологическое расширение почечной лоханки и чашечек, поэтому будущая мама обязательно проходить плановое ультразвуковое исследование. После рождения ребёнка заподозрить наличие гидронефроза можно по следующим признакам:

  • капризное или очень вялое поведение;
  • видимое образование в области живота или подреберье;
  • кровяные примеси в моче, изменение её цвета.

Результаты обследования помогут выяснить степень гидронефротической трансформации, определить способ лечения. Обращаясь к урологу, как правило, будущие мамы интересуются, до скольки лет лечится данное заболевание, ведь многие из них предпочитают повременить с операцией, ссылаясь на неокрепший организм малыша.

Но следует учесть, что ситуация постепенно усугубляется, и чашечно-лоханочные структуры продолжают увеличиваться в объёме, что негативно сказывается на организме.

Операцию нужно проводить как можно быстрее, причём не редко специалисты рекомендуют делать это ещё до рождения ребёнка, либо на протяжении первых 3-х месяцев его жизни. Если гидронефроз вызван не анатомическими аномалиями, то лечение его первой стадии осуществляется консервативными методами.

Гидронефроз почки - левой и правой - гидронефроз у детей.

Обязательно назначают специальную диету с низким содержанием соли и повышенным количеством углеводов. Из медикаментов прописывают антибиотики, противовоспалительные препараты и средства для снижения давления.

Лечение гидронефроза у детей может быть проведено как во внутриутробном периоде, так и после рождения. Основная цель терапии – нормализация оттока мочи.

При быстропрогрессирующем перинатальном гидронефрозе оперативное вмешательство проводится аналогично процедуре амниоцентеза. Под ультразвуковым контролем, через брюшную стенку матери, хирург выполняет шунтирование мочевого пузыря плода.

Скопившаяся моча стекает в амниотическую полость.

После рождения детям с заболеванием гидронефроз, скорее всего потребуется оперативное лечение для восстановления почечной функции и обеспечения дренажа мочевого пузыря.

Если заболевание диагностируется у детей уже после рождения, лечение может быть консервативным (на начальной стадии) и хирургическим. Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, противовоспалительных средств, препараты для снижения артериального давления и устранение прочих симптомов болезни.

Назначается диета с высокой питательной ценностью и соблюдением питьевого режима. Часто при патологии легкой степени необходим только регулярный контроль без оперативного вмешательства.

При начальной стадии гидронефроза у ребенка применяются консервативные методы лечения. Они направлены на использование препаратов, которые помогают улучшить прохождение мочи из почек в мочевой пузырь, и препятствуют развитию воспаления и пиелонефрита.

Следует отметить, что не каждая форма гидронефроза требует непременного радикального вмешательства. У детей часто встречается такое явление, как «функциональный гидронефроз», который относится к преходящим состояниям, и проходит самостоятельно через некоторое время.

Иногда выявляется увеличение лоханок, являющееся анатомической особенностью. При этом процесс не прогрессирует, функция почек сохраняется в пределах нормальных показателей, у ребенка отсутствуют жалобы и клинические проявления.

Если вторая стадия такого заболевания прогрессирует, как гидронефроз почки у детей операция становится необходимой. Опытный врач может определить необходимость ее при помощи ряда методик.

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

В случае, если гидронефроз у детей привёл к развитию пиелонефрита, попутно проводится антибактериальное лечение.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Непроходимость мочевыводящих путей в большинстве случаев можно излечить только оперативным методом. Поэтому консервативные приемы лечения используются для устранения симптоматики и подготовке к операции.

Ребенку дают при болях противовоспалительные средства и антибиотики, если есть присоединение инфекции. При развитии гипертензии назначаются препараты, снижающие давление. Рекомендуется высококалорийное питание, достаточное количество жидкости, ограничение соли.

Возможные осложнения

Процесс выздоровления зависит от того, насколько своевременно обнаружена болезнь. Чаще осложнение встречается при двусторонней форме гидронефроза, особенно на последней стадии. Присоединившаяся инфекция приводит к развитию пиелонефрита. Замедленный обмен веществ, наличие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов вызывает симптомы интоксикации у ребенка.

Одно из самых опасных осложнений – это почечная недостаточность, требующая наблюдения и пожизненного лечения. Организм все время подвергается отравлению вредными продуктами, которые в норме выводятся с мочой. Маленький пациент нуждается в постоянной очистке крови – гемодиализе. В противном случае ребенку понадобится донорская почка.

Гидронефроз — болезнь сложная. Даже своевременное оперативное лечение не является стопроцентной гарантией успеха, поскольку препятствие оттоку мочи может сформироваться вновь.

При вовлечении в болезнь только одной почки прогноз для жизни благоприятный. Двусторонний гидронефроз — повод для серьёзного прогноза.

Две поражённые почки не справятся с задачей очистки крови. Почечная недостаточность — по сути единственное и самое серьёзное осложнение гидронефроза.

Иногда добавляется образование камней и инфекционное воспаление — пиелонефрит.

ХПН (схема)

Самым опасным осложнением этого патологического состояния является развитие почечной недостаточности. В результате нарушения работы органа азотистые вещества поступают в большом количестве в кровь, и отравляют организм.

Профилактика заболевания

Гидронефроз почки у детей большей частью удается вылечить. Современные методы диагностики и лечения дают полноценную жизнь ребенку, исход заболевания благоприятный.

Так как это патология  врожденного характера, многое зависит от будущей матери. В период беременности женщина несет ответственность за своего малыша.

Она обязана следить за своим самочувствием, вести здоровый образ жизни без вредных привычек, алкоголя и психотропных препаратов, правильно питаться.

Чтобы избежать приобретенной формы заболевания, нельзя допускать травм и переохлаждения поясничной области малыша. С момента введения прикорма нужно полноценное и сбалансированное питание с минимально допустимым количеством соли. Необходимо следить за балансом количества выпитой жидкости и объема выделений.

Профилактика гидронефроза включает следующие мероприятия:

  • планирование беременности;
  • стандартное ультразвуковое обследование плода в определённые сроки;
  • обследование почек в первый год жизни (УЗИ, анализы мочи);
  • своевременное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни.


Гидронефроз у ребёнка — серьёзная проблема, которой должны заниматься специалисты. Своевременная диагностика и лечение этой болезни существенно повышает шансы на выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: