Почему развивается гидронефроз в детском возрасте?
Гидронефроз — заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.
Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.
3 степени патологии
Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.
Гидронефроз почки может провоцировать расширение лоханки от 15 до 80%.
Причины гидронефроза
Гидронефроз правой почки бывает первичным и вторичным. Первичная форма развивается из-за аномалий внутриутробного развития и выявляется у детей с рождения.
Гидронефроз – это патология, при которой происходит по определенным причинам нарушение оттока урины, в результате чего развивается постепенное расширение лоханок и чашечек почек. Результатом такого процесса становится развитие почечнокаменной болезни, недостаточности почки, а наличие инфекции провоцирует присоединение пиелонефрита.
Гидронефроз левой почки – это заболевание представляет собой стойкое растяжение лоханок и чашечек левой почки, которое имеет прогрессирующий характер и развивается вследствие нарушения процесса правильного оттока мочи.
При нарушениях оттока мочи развивается такая патология, как гидронефроз. Он может носить как односторонний, так и двусторонний характер.
Без лечения в пораженной почке происходят необратимые изменения, которые опасны не только развитием заболеваний, но и атрофией тканей почки с утратой ею своих функций. Гидронефроз левой почки встречается у людей разного возраста, часто он поражает орган новорожденных.
Это связано с особенностями формирования почек.
Почему развивается патология
Приобретенная форма заболевания, независимо от возраста пациента, развивается по следующим причинам:
- травматические повреждения в области поясницы;
10 Февраль, 2017 Vrach
Виды и причины гидронефроза
Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).
Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.
Степени гидронефроза
Крайне важно обратиться за врачебной помощью, когда гидронефроз 3 степени уже начинает вступать в свои права.
Урологи обычно при постановке диагноза используют 4 степени развития гидронефроза:
- 1 степень может совершенно не определиться, так как на данном этапе невозможно увидеть какие-либо изменения паренхимы почки;
- 2 степень уже можно продиагностировать, так как на паренхиме почек уже заметны начальные повреждения;
- 3 степень подходит для тех пациентов, у кого выявлены существенные изменения, вызванные гидронефрозом;
- 4 степень – конечный этап заболевания, при котором почка перестает функционировать, в то время как паренхима почти полностью отсутствует.
Начиная с первой стадии болезни, жидкостное давление увеличивается все больше и больше. Это приводит к тому, что в почке постепенно начинается процесс атрофии.Причем во время диагностики можно выяснить оказалось заболевание врожденным, либо приобретенным.
Клиническая картина правосторонней гидронефротической транформации зависит от ее первопричины и стадии. Часто симптомы отсутствуют и патологию могут случайно выявить после присоединения вторичной инфекции, травмы, обнаружении опухолевидного образования в подреберье при пальпации.
В зависимости от тяжести процесса в клинической практике выделяется несколько степеней гидронефроза:
- Гидронефроз левой почки 1 степени как правило не проявляется клинически. Он может быть случайно выявлен при проведении УЗИ. При этом нет поражения паренхимы органа, отмечается некоторое увеличение в размерах лоханок. Функциональная способность не изменена.
- Гидронефроз левой почки 2 степени в некоторой степени начинает проявляться клинически. При этом происходит начальная стадия нарушения фильтрации мочи почками (приблизительно на 40%), лоханки оказываются значительно расширенными, начинаются необратимые паренхиматозные изменения.
- Гидронефроз 3 степени левой почки ставиться в том случае, когда орган сильно изменяет свое строение. Она начинает представлять собой расширенный орган (практически в два раза по сравнению с нормой), который состоит из нескольких камер. Чашечно-лоханочная система сильно расширяется, отмечаются выраженные нарушения структуры паренхимы. Нарушение функции достигает 70-100%. Нарастают признаки почечной недостаточности.
Проблему с нарушенным оттоком мочи надо выявить на первых этапах, чтобы не допустить образования последней стадии, когда уже ничего нельзя сделать. Гидронефроз 2 степени излечим, если своевременно приступить к терапии.
Вне зависимости от того, какой тип гидронефротической трансформации почек был найден у больного – врожденный (вследствие внутриутробного поражения плода), наследственный или приобретенный, двусторонний или поражена лишь почка справа (слева), медицина выделяет 3 стадии гидронефроза:
- начальную (1 степень);
- раннюю (2 и 3 степень);
- терминальную.
Длительность каждой стадии зависит от тяжести симптоматики у больного, от диагностики и получения своевременного лечения, а также от наличия дополнительных заболеваний. Каждая стадия имеет свои характерные черты и методы лечения. К примеру, наиболее плохой вариант – четвертая или терминальная стадия, при которой почка теряет свои функции и полностью атрофируется.
1 степень
Гидронефроз — болезнь весьма коварная, дело в том, что начальная стадия протекает «невидимо» для больного, так что при 1 степени практически не ощущается неудобств и главных признаков недуга. Наиболее распространенным симптомом этой стадии является частое мочеиспускание, урина при этом имеет мутный цвет, а во время туалета проявляются неприятные ощущения.
У грудничка при первой степени иногда в моче может прослеживаться кровь, что должно насторожить взрослых. Если пройти ультразвуковое исследование на этом этапе, то можно увидеть, что лоханки почки немного увеличены в размерах за счет давления накопившейся мочи, но почечная паренхимная ткань не задета и орган полноценно функционирует.
Часто изменения состояния больного органа определяют в результате обследований по иным причинам.
2 степень
Если своевременно не обнаружить закупорку и не нормализовать отток урины, начальная стадия быстро переходит в гидронефроз 2 степени. Для данного этапа характерны следующие симптомы:
- дальнейшее увеличение лоханок с одновременным ростом почки, размеры которой меняются на 10–20 процентов от первоначальной площади. Нужно отметить, что изменение размеров происходит за счет накопившейся в органе урины, а не из-за патологических изменений почки;
- функциональность органа снижается до 60–70 процентов, что одновременно увеличивает нагрузку на здоровую сторону;
- общие анализы мочи начинают показывать наличие белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия), мочевины и креатинина;
- толщина паренхимы органа уменьшается.
На этом этапе начинают проявляться симптомы почечной недостаточности:
- появляются почечные колики, интенсивность и частота их пока небольшая. Такой признак характерен при гидронефрозе левой почки 2 степени;
- происходит повышение артериального давления;
- утром возможны отеки в районе глаз.
3 степень
Гидронефроз или водянка 3 степени наиболее запущенная форма заболевания, для которой характерны проявления таких симптомов:
- размеры увеличены вдвое, иногда и больше, работоспособность органа падает до критических 30–40 процентов;
- на месте практически истощенной паренхимной ткани образовываются полости, наполненные уриной, утончаются выводящие протоки;
- наблюдается общая отечность тела;
- присутствуют практически постоянные болевые ощущения в поясничном отделе, которые могут затрагивать мочевой пузырь, половые органы, а также внутреннюю поверхность бедра;
- общий анализ урины показывает наличие в ней крови и высокого содержания белка;
- стабильно увеличено артериальное давление, нормализация которого происходит с применением сильных лекарственных препаратов;
- у больного резко падает работоспособность, нарушается режим сна, появляется интоксикация, вызывающая рвотные позывы, тошноту, головные боли.
Гидронефроз в детском возрасте
(Средняя оценка: 4 )
Содержание
Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.
Гидронефроз почки — врождённая генетическая патология, которую следует лечить сразу после выявления.
Симптомы патологии
Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени, на которой находится заболевание. Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии.
Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена.
Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче (гематурия).
Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.
Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.
Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.
Диагностика
После обращения к нефрологу сначала проводится внешний осмотр пациента, пальпация в области почек. При правосторонней гидронефротической трансформации врач может обнаружить объемное образование с правой стороны, а также припухлость и деформацию в отделе поясницы. Важно дифференцировать заболевание с опухолями матки, брюшной полости, птозом желудка.
Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.
Анализы при гидронефрозе
Поскольку субъективные ощущения пациента не всегда дают полную картину заболевания, для уточнения диагноза необходимо сдать анализы крови и мочи.
По общему клиническому анализу урины определяют показатели таких веществ: эритроцитов, белка, специфичных белковых тел – цилиндров. Кроме классической диагностики, также проводится исследование мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. Первое исследование показывает степень активности воспалительного процесса, а вторая — способность органа концентрировать и разводить урину.
Биохимический анализ крови при наличии в результатах исследования креатинина, мочевины, электролитов, калия и натрия дает четкое понимание о проблемах с почками и наличии гидронефроза.
Лечение
В зависимости от выявленной причины гидронефроз может лечиться как консервативным, так и хирургическим путем. К консервативной терапии прибегают на ранней стадии развития заболевания.
Как правило, врачи назначают обезболивающие, спазмолитические средства, а при присоединении инфекции и развития воспаления — антибиотики и противовоспалительные препараты. Также проводится лечение основного заболевания, приведшего к гидронефрозу.
Хирургическое вмешательство проводится для коррекции врожденных причин развития водянки почек, а также при гидронефрозе 2 и 3 степени. Существуют 2 основных типа операции:
- Органосохраняющие хирургические вмешательства, подразумевающие восстановление проходимости мочевых путей, пластику обнаруженных дефектов.
- Удаление почки (нефрэктомия), которое выполняется, если орган полностью утратил свою функцию.
Как правило, гидронефроз 2 степени, а также 3 степени не лечиться привычным медикаментозным методом. Даже, если врач и назначит какие-либо антибиотики, то это необходимо для того, чтобы минимизировать признаки заболевания.
В подобном случае назначение антибиотиков может быть необходимо при развитии инфекционного заболевания. Лечение гидронефроза сводится не только к устранению причины появления недуга.
Оно может дойти и до оперативного вмешательства в зависимости от повреждения лоханки.
Очень распространены среди операционных методов органосохраняющие реконструктивные операции. При этом почка сохраняет свою функциональность, за счет уменьшения размеров лоханки.
При пластических операциях почка может сохраниться, а может быть удалена. Все зависит от того, на какой стадии находиться заболевание и насколько оно опасно, если оставить частично пораженный орган на месте.
Обычно такие меры применяются уже к пожилым людям.
Что касается врожденного гидронефроза, то подобные операции детям, как правило, делают после достижения 3-летнего возраста. До этого времени ребенок наблюдается у детского уролога.
Но, если ситуация с болезнью обостряется, то в срочном порядке осуществляется оптимальная операция. При этом, хоть детям, хоть взрослым не дается гарантии того, что почка сможет функционировать в полную силу, как и раньше.
Однако даже после операции лечение пациента и наблюдение за ним не прекращается.
Способ лечения зависит от стадии патологического процесса. Консервативная терапия целесообразна на начальной стадии. Врач обычно рекомендует средства, которые помогают нормализовать отток и снять воспалительный процесс. При пиелонефрите рекомендуется прием антибиотиков широкого спектра действия.
Такому больному рекомендуется состоять на учете, и время от времени проходить обследование, чтобы не пропустить следующую стадию, которая требует более радикального метода.
Вторая стадия может излечиваться с помощью лекарственных препаратов только при условии положительной динамики (УЗИ рекомендует при этом проходить не реже, чем один раз в два месяца). Если они не оказывают эффекта, и функция почек прогрессивно снижается, то это является показанием к срочному проведению операции.
Нефроптоз – это опущение почки. При этом она приобретает подвижность, которая не соответствует норме.
Причины опущения
Опущение почки может произойти по многим причинам. В нормальном состоянии она может смещаться не более чем на 1,5 см при ходьбе и дыхании. Нефроптоз справа и слева имеет одинаковые предпосылки.
Что делать если положительная динамика отсутствует при консервативном лечении? В этом случае прибегают к операциям. А также она рекомендуется при любых осложнениях. Двусторонний нефроптоз лечится тяжело, зачастую требует проведения операции.
Основные причины необходимости оперативного вмешательства:
- хронический пиелонефрит;
- ортостатическая гипертензия;
- нетрудоспособность;
- постоянные боли;
- гидронефроз.
Положительный результат операции – нефропексия (фиксирование почки в правильном положении). Современная технология выполнения включает метод лапароскопии. Он имеет меньший риск появления осложнений, исключает обильную кровопотерю, восстановление пациента после процедуры происходит проще.
Народные методы
Обычное лечение можно дополнить народными средствами. Делать это возможно только после консультации с врачом. Народная медицина при нефроптозе направлена на снижение болевых ощущений и предотвращение осложнений.
Полезные рецепты:
- Народное лечение предполагает употребление семян тыквы, подсолнуха и льна. Их нужно обжаривать и употреблять с сахарной пудрой несколько раз в сутки.
- Рекомендуют для лечения также настой из кохии веничной. Нужно залить 50 гр. травы кипятком (150 гр.). После этого следует настоять 10 часов и процедить, принимать на столовой ложке трижды в день.
- Овсяная солома также помогает лечить опущение почки. Из нее нужно делать отвар для ванны. Для этого траву перемалывают и варят около часа (на литр воды понадобится 2–3 ст. ложки растения). После остывания, отвар можно добавить в ванну. Требуется проводить такую процедуру несколько раз в неделю.
Подвижная почка, конечно, не может стать в правильное положение при употреблении трав, но народная медицина способна помочь облегчить симптомы.
Профилактика
Главное для профилактики заболевания – это хорошая осанка и все процедуры, направленные на ее исправление. И также следует укреплять мышцы брюшной полости, избегать больших физических нагрузок. Будут полезны спортивные секции с умеренной физической активностью, плавание. Девушкам в положении рекомендуется носить бандаж. Опустить почку могут и ушибы, поэтому следует избегать травмоопасных занятий.
Выбор метода лечения гидронефроза зависит от многих факторов. Врач на основе обследования предложит реконструктивную операцию, разгрузочную пункционную методику или нефрэктомию.
Оптимальный вариант лечения гидронефроза 1 степени – удаление препятствия для оттока мочи. Если в результате терапии получится быстро этого добиться, риск осложнений можно избежать.
Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.
Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.
Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.
Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.
Отвод мочи
Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.
Оперативное вмешательство
Операция при гидронефрозе
Симптоматика правостороннего гидронефроза может проявляться по-разному, подход к лечению каждого пациента разный. В зависимости от причины и стадии заболевания, терапия может состоять из консервативных и хирургических методов.
Задача лечения гидронефроза:
- устранить причинный фактор;
- купировать симптоматику заболевания;
- восстановить и поддержать функциональность почки.
Консервативная терапия
Разрешена на ранней стадии гидронефроза. Если не наблюдается клинических признаков болезни и функциональность почки в норме, проводят динамическое наблюдение в течение 6-12 месяцев, после чего комплексно обследуют пациента.
При сильных болевых ощущениях назначают спазмолитические и анальгезирующие средства. Симптомы гипертонии купируют антигипертензивными препаратами. Если гидронефроз осложнен бактериальной инфекцией, назначают антибиотики из группы макролидов, защищенных пенициллинов, цефалоспоринов. При повышении температуры выше 38оС рекомендуется прием жаропонижающих средств.
Узнайте о пользе упражнений при опущении почки и о правилах их выполнения.Инструкция по применению таблеток Аллопуринол Эгис описана на этой странице.Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/antibiotiki-pri-tsistite.html и прочтите о том, какие антибиотики принимать при цистите у женщин.
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев гидронефроз требует оперативных методов лечения. Их используют при врожденных формах заболевания, а также на 2 и 3 стадии патологического процесса, когда лекарственные средства уже неэффективны.
Цели хирургического лечения:
- восстановить нормальный отток мочи из почек;
- сберечь функциональность органа;
- не допустить гибели паренхимы.
Показания к операции:
- регулярные рецидивы хронического пиелонефрита;
- большие камни в почках и мочевом пузыре;
- регулярные сильные боли;
- почечная недостаточность;
- ослабление функции почки.
Методы хирургического вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей:
- открытая реконструктивная пластика (лоскутные операции, уретерокаликоанастамоз, уретеропиелоанастомоз);
- рентгено-эндоскопические методы (бужирование, эндотомия, баллонная дилатация);
- лапароскопия и ретроперитонеоскопия.
При полной утрате почкой своих функций проводится нефроэктомия – полное удаление органа.
Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер. При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.
Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени. когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена. При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.
Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).
Оперативное вмешательство при водянке проводится в двух случаях – на 3 стадии заболевания, а также если болезнь перешла в терминальную фазу, и почка перестала функционировать.
Питание при гидронефрозе
Необходимо отметить что рацион питания, прежде всего, зависит от исходной причины появления гидронефроза правой почки и подбирается для каждого пациента отдельно, но существуют и общие правила питания во время данного заболевания, они предусматривают три группы ограничений:
- минимальное потребление животных белков. Максимальная норма в день составляет 0,5 г на 1 кг веса. К примеру, если вес больного ребенка — 35 кг, ему позволено не более 20 грамм белка. Желательно, чтобы белок попадал в организм с нежирным мясом, молочными продуктами, рыбой;
- максимально отказаться от рыбы и мяса высокой жирности; наваристых супов, бульонов, холодцов; копченых, жареных продуктов; пищи, содержащей большое количество соли и консервантов, красителей, усилителей вкуса; сдобной выпечки; газированных, а также алкогольных напитков.
Для нормального течения лечения и нормализации функционирования пораженного органа, необходимо обеспечить потребление не менее полкилограмма растительной пищи в день. Желательно потребление фруктов (виноград, яблоки, арбуз, сливы, абрикосы), овощей (свекла, тыква, картофель, цветная капуста).
И фрукты, и овощи лучше кушать в сыром виде или же запекать.
Также желательно ограничить количество потребляемой жидкости, максимальная доза в день – 2 литра. От соли желательно отказаться совсем или же потреблять менее 2 г в сутки.
