Гемодиализ почек: диета, противопоказания

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

  • анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
  • нарушения нервной системы;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате;
  • воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Проведение процедуры

Очищение на аппарате искусственной почки назначают только в том случае, когда консервативное лечение не возымело должного эффекта.

Процесс состоит из нескольких этапов, таких, как профилактическая работа, психологическая подготовка больного, соблюдение диеты до лечения и после него, а также непосредственно сам гемодиализ.

Профилактическая работа – это вакцинация против гепатита. Это необходимо сделать обязательно, поскольку метод гемодиализа подразумевает работу с кровью. Любые манипуляции с кровью подвергают человека риску заражения гепатитом.

Психологическая подготовка больного также очень важна, ведь это не разовая процедура, проходить ее придется регулярно. Успех лечения во многом зависит от того, как пациент будет соблюдать рекомендации доктора и относиться к лечению в целом.

Соблюдение диеты при гемодиализе почек важно как до очищения, так и после него.

Но некоторые больные думают, что достаточно просто начать правильно питаться, тем самым они очистятся от вредных веществ, и тогда процедура не понадобится совсем. Это очень серьезное заблуждение!

Состояние человека может настолько ухудшиться, что даже если он осознал важность лечения, будет уже поздно. В таких случаях метод не поможет больному, орган полностью утрачивает свою жизнедеятельность. Единственным выходом станет трансплантация, а это доступно далеко не всем.

Проведение очищения  проводится на специальном медицинском оборудовании, которое называется «искусственная почка». Его работа заключается в выведении из плазмы крови таких веществ, как мочевина и электролиты: фосфора, калия и натрия.

Аппарат, используемый при гемодиализе, состоит из компонентов:

  • перфузионного устройства, которое заставляет кровь двигаться по диализатору;
  • диализатора, именно в нем происходит основной процесс очищения от вредных веществ;
  • специального оборудования, которое осуществляет смешивание и подачу необходимого для очищения раствора;
  • монитора, отображающего данные прибора. Он позволяет отследить скорость кровяного потока.

Центром гемодиализа является диализатор. Он ответственен за выполнение самых важных функций. Прибор состоит их мембраны, которая разделяет его на две части. В одну попадает кровь больного, а во второй находится диализирующий раствор.

Почки являются мощным естественным фильтром человека. Когда они не могут выполнять свои функциональные задачи, проводят гемодиализ, позволяющий осуществить очистку крови от электролитов и азотистых шлаков.

Гемодиализ проводится при помощи медицинской установки, имеющей несложную структуру. «Искусственная почка» оснащена специальной мембраной, в ней по обе стороны находятся диализирующий раствор и кровь больного.

Между ними создается гидростатический градиент давления, благодаря этому осуществляется вывод излишка жидкости и токсичных веществ из организма пациента.

«Искусственная почка» имеет три основных части: блок для беспрепятственной подачи крови и диализирующего раствора, а также диализатор. Кроме этого, аппарат оснащается насосом, постоянно подающим кровь в диализатор.

Насос имеет специальное устройство, позволяющее контролировать скорость подачи крови. Точно так же через специальный дозатор проходит диализирующий раствор, по своему составу напоминающий плазму крови.

Пациенты, у которых диагностирована почечная недостаточность, стараются соблюдать строгую диету, стремясь отдалить гемодиализ.

Однако полностью отказаться от гемодиализа пациенты не могут, поскольку он не только проводит фильтрацию крови, но и способствует выведению лишней воды, тем самым сохраняя оставшиеся функции почек.

Для каждого пациента с почечной недостаточностью разрабатывается индивидуальный план проведения гемодиализа. В большинстве случаев такая процедура проводится один раз в два дня.

Сеанс достаточно продолжительный, поскольку отнимает от 4 до 6 часов времени.

Аппарат для проведения гемодиализа оснащается мембранами, отличающимися различными размерами поверхности.

Это позволяет рассматривать разные программы использования аппарата, включая каждодневный двухчасовой гемодиализ и процедуру, рассчитанную на три дня.

Если почки не полностью утрачивают свои функциональные возможности, врач сокращает количество проведения гемодиализа, чтобы стимулировать работу почек.

  • Создание условий для нормального поступления крови в аппарат «Искусственная почка». Для этого необходимо прямое сообщение между артерией и веной:
    • Создание фистулы – это хирургическое соединение между веной и артерией, обычно в области предплечья.
    • Использование трансплантата – в данном случае, сообщение между артерией и веной реализуется за счет синтетической трубки. Обычно установка трансплантата проводится на начальных этапах гемодиализа, когда фистула еще не сформирована. Минусом является более высокая вероятность осложнений.
    • Катетеризация крупных вен шеи, груди или бедра. Обычно данный метод используется для срочного гемодиализа, когда нет времени для создания полноценной фистулы.
  • Врач рассчитывает, какую мембрану и диализирующий раствор необходимо использовать. Это определяется заболеванием, степенью сохранности функционирования почек, а также выраженность интоксикации и электролитного дисбаланса.
  • Также врач определяет необходимую частоту и продолжительность проведения процедур, что тоже зависит от остаточной функции почек.

Гемодиализ показания и противопоказания

Обычно процедура проводится 3 раза в неделю, а длительность в среднем составляет 4-5 часов. Чаще всего процедуры проводятся амбулаторно, т.е. в условиях отделения гемодиализа.

Однако существуют портативные (домашние) диализаторы, которые позволяют проводить более короткие, но ежедневные процедуры. Такие аппараты значительно повышают качество жизни пациента, снижают вероятность заражения вирусными гепатитами, и позволяют более свободно менять место жительства и даже путешествовать.

Проведение сеанса гемодиализа показано при следующих состояниях.

•признаки уремической (обусловленной накоплением в крови вредных веществ, которые не выводятся при заболевании почек) интоксикации: тошнота, многократная рвота, слабость, небольшое  повышение температуры, нестабильное давление.

• избыток жидкости, который проявляется в форме резистентных к лечению отеков, а также повышение или снижения в крови концентрации калия, натрия, хлора.

• выраженное нарушение функции почек: скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин (у детей и у пациентов с сахарным диабетом менее 15 мл/мин).

• декомпенсированный ацидоз — состояние, связанное с увеличением кислотности крови (рН) менее 7,35.

• угрожающий жизни отек мозга и легких, связанный с интоксикацией организма.

Острый сеанс гемодиализа показан больным с острой почечной недостаточностью, находящихся в критическом состоянии. Как, правило, он проводится в реанимационном отделении.

Количество и кратность процедур определяется тяжестью состояния пациента. Как правило, это ежедневные длительные сеансы.

 При благоприятных условиях возможно восстановление функции почек с дефектом или полностью, или, в тяжелых случаях, развитие хронической почечной недостаточности.

Хронический гемодиализ проводится пациентам с терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Для его проведения нет необходимости в госпитализации. Пациенты ездят из дома в амбулаторные центры или отделения диализа на базе больницы. После процедуры они возвращаются домой, то есть их качество жизни практически не снижается.

Для проведения сеанса гемодиализа необходимо подключение пациента к аппарату «искусственная почка». Предварительно у пациента формируется постоянный или временный сосудистый доступ. Временные сосудистые доступы, такие как катетеризация крупных вен (подключичная, яремная, бедренная вены) в современных условиях применимы только для проведения экстренной процедуры.

Центральный катетер в подключичной вене.

Запрещается их длительное использование из-за их возможного нагноения при долгом стоянии и развития катетер-ассоциированного сепсиса.

В настоящее время золотым стандартом адекватного сосудистого доступа является формирование артериовенозной фистулы. Как правило, в ходе операции происходит сшивание лучевой артерии (фистула предплечья) или плечевой артерии (фистула плеча) с подкожной веной.

В результате по вене осуществляется сброс крови из артерии под высоким давлением. Стенка вены  утолщается, её просвет становится шире, вена не спадается при большой скорости забора крови.

Артериовенозная фистула.

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

  • наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
  • пациенты после инсульта;
  • психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
  • туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
  • наличие злокачественных образований;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • возрастная категория больных после 75 лет;
  • различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Гемодиализ почек – весьма сложный процесс, он имеет ряд показаний для проведения, а также противопоказания.

Очищение на аппарате искусственной почки назначают при:

  • острой почечной недостаточности;
  • хронической почечной недостаточности;
  • алкогольных отравлениях;
  • отравлениях ядами и лекарственными препаратами;
  • гипергидратации — заболевании, связанном с избытком воды в организме;
  • тяжёлых нарушениях электролитного состава крови.

Гемодиализ назначают, когда почки не могут самостоятельно справиться с задачей по очистке крови.

  • ОПН;
  • ХПН;
  • отравления;
  • передозировка лекарственных средств;
  • выраженные отклонения электролитного состава крови;
  • выраженный избыток жидкости в организме, не устраняющийся консервативной терапией: отек легких, отек головного мозга.
  • абсолютные:
    • шизофрения;
    • эпилепсия;
    • запущенные онкологические процессы;
    • возраст более 80 лет (при наличии у пациента сахарного диабета – более 70 лет);
    • тяжелые заболевания нервной системы;
    • наличие 2-х и более тяжелых сопутствующих заболеваний: злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца с инфарктом в анамнезе, сердечная недостаточность; тяжелый атеросклероз с декомпенсированной окклюзией периферических сосудов, цирроз печени, ХОБЛ;
    • алкоголизм, наркотическая зависимость, бродяжничество.
  • относительные:
    • туберкулез легких, протекающий в активной форме;
    • риск кровотечений: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мелори Вейса, фиброма матки…

• выраженное снижение артериального давления, связанное со значительными кровопотерями или выделением большого количества мочи, например, в начальном периоде при нефротическом синдроме.

• нарушение свертываемости крови с большой вероятностью развития профузного кровотечения

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, при которых проведение сеанса гемодиализа может резко осложнить состояние пациента.

• активный воспалительный процесс, например, туберкулез внутренних органов, сепсис.

• онкологические заболевания с метастазированием

• психическое заболевание больного.

В экстренной ситуации для проведения сеанса острого гемодиализа противопоказаний нет.

Осложнения:

  • снижение артериального давления;
  • судороги;
  • инфекционные осложнения;
  • тошнота, рвота;
  • воздушная эмболия;
  • диализный синдром – развивается при условии быстрого снижения осмотического давления крови и проявляется нарушением сознания по типу оглушения, судорожными припадками;
  • сердечная аритмия – развивается при быстром снижении уровня калия, кальция и натрия в крови;
  • аллергические реакции на компоненты, используемой в аппарате мембраны.

Несмотря на кажущуюся простоту, каждый сеанс гемодиализа представляет собой серьезную процедуру, которая легко может привести к серьезным осложнениям.

• Падение артериального давления относится к наиболее частым осложнениям сеанса гемодиализа. Предрасполагающими факторами является пожилой возраст и сопутствующие заболевания сердечно сосудистой системы.

Как правило, снижения артериального давления связано с большим объемом или скоростью забора жидкости в процессе диализа. Лечение осуществляется путем уменьшения параметров забора и восстановления дефицита жидкости.

• Повышение артериального давления также является серьезным осложнением, которое без лечения может привести к инфаркту или инсульту. При лечении гипертонии приоритетным становится адекватный забор жидкости и применение гипертензивных препаратов.

• Мышечные судороги, как правило, связаны с чрезмерным забором жидкости. Лечение заключается в прекращении отбора жидкости и введение растворов, гипертоничных по отношению к плазме крови.

• Тошнота и рвота связаны с падением артериального давления, а также нарушения функции органов желудочного кишечного тракта. Лечение должно быть направлено на повышение артериального давления, введение противорвотных средств, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• Зачастую головная боль на диализе связана с высоким или низким давлением. Лечение заключается в коррекции артериального давления и введении обезболивающих препаратов.

• Повышение температуры, как правило, связано с инфекцией или реакцией биосовместимости. При подозрении на инфекционное заболевание показан прием антибактериальных препаратов.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Гемодиализ почек: что это, показания и противопоказания - kardiobit.ru

Основной целью соблюдения диеты является снижение поступления в организм продуктов, метаболизм которых приводит к быстрому повышению эндотоксинов. Давайте разберем основные правила, которых следует придерживаться пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе:

  • Ограничение употребления жидкости. Обычно объем потребляемой жидкости в сутки должен колебаться в следующих пределах: суточный диурез 500-800 мл. При этом, общая прибавка массы тела между сеансами гемодиализа не должна превышать 2-2,5 кг. При этом следует учитывать, что при увеличении потерь жидкости через кожу и дыхание (жаркое лето, высокая температура тела), объем потребляемой жидкости может быть увеличен.
  • Ограничение употребления соли (6-8 г соли в сутки) или вовсе бессолевая диета.
  • Ограничение употребления продуктов, содержащих большое количество калия: бананы, цитрусовые, сухофрукты, некоторые овощи (особенно картофель), натуральные соки, зелень, отруби, овсяные хлопья, орехи, шоколад, какао. В среднем, количество калия, потребляемого за сутки, не должно превышать 2000 мг.
  • Ограниченное употребление продуктов, богатых фосфором (рыба, сыры…);
  • Желательно употреблять пищу, с достаточным содержанием животного белка и энергии (калорий).

Перечисленные правила являются общими, но следует учитывать индивидуальные особенности и тщательно следовать рекомендациям лечащего врача.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.


В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: