Причины слияния почек
Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка.
Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения.
Подковообразная почка образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ. В большинстве случаев об истинных причинах формирования подковообразной почки судить не представляется возможным.
Симптоматика сращения почек. Диагностика их аномального развития
Клинические признаки могут напоминать различные соматические явления. Например, тянущие боли в области поясницы и тяжесть внизу живота при таком явлении, как галетообразная почка, ярко ассоциируются с воспалением нерва или ущемлением позвоночного диска.
Повышенная температура, снижение аппетита, тошнота и рвотные позывы на фоне общего снижения тонуса и апатии – основные признаки обострения одной из почечных патологий. Сросшиеся почки могут также проявляться болями при мочеиспускании, кровянистыми выделениями и вкраплениями крови в моче, спонтанным беспричинным ростом артериального давления.
Методы диагностики природных нарушений развития почек подразделяются на сбор анамнеза, ручной осмотр пациента – пальпация и перкуссия, а также назначение общих клинических анализов крови и мочи. Более современные методики позволяют не только уточнить и подтвердить диагноз, но и в значительной мере упростить последующее лечение.
Наиболее точными в определении сращения почек являются следующие методики.
- Рентгенография и рентгеноскопия с использованием контрастного вещества – сернокислого бария.
- Ультразвуковое сканирование видоизмененной почки.
- Томография – фотографирование послойных срезов органа и уточнение его дислокации.
Лечение патологии и профилактика во время беременности
Исправление структуры почек и устранение патологии выполняется оперативным либо консервативным способом. Консервативное лечение включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- выполнение профилактических процедур;
- санаторно-курортное лечение;
- диетическое питание.
Оперативный метод состоит из непосредственного вмешательства в организм человека, однако, основная задача данного метода — максимально уменьшить травматизм. Операция на почках достаточно сложная и требует больших практических навыков и знаний.
Для информации! Нефрэктомия назначается только при условии отказа одного органа.
Симптомы сросшихся органов
Топографические особенности сросшихся почек имеют сложные клинические симптомы, которые проявляются у каждого пациента индивидуально. Симптомокомплекс включает в себя:
- наличие кровяных вкраплений в урине;
- болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
- резкие и беспричинные скачки артериального давления;
- приступы тошноты, рвоты, потеря аппетита;
- слабость, общее недомогание, вялое состояние;
- наличие небольшой температуры тела;
- резкие болевые ощущения в области поясницы, характер болей напоминает защемленный нерв;
- болевые ощущения тянущего характера внизу брюшной части.
Для информации! Когда почки срастаются, происходит развитие патологического процесса, проявляющегося в виде пиелонефрита, нефролитиаза, артериальной гипертензии и опухолей.
Как правило, орган легко определяется методом пальпации в виде опухолевых образований в латеральном позвоночном столбе.
Диагностика патологии
Диагностическое исследование патологии начинается с анамнеза и сбора анализов урины и крови. Такое тщательное обследование сросшихся почек дает возможность получить полный и качественный анамнез, а также выявить причину слияния. Из современных и эффективных методов обследования патологии используется:
- томография — необходима для выполнения снимка послойного среза органа, с помощью которой выявляется их локация;
- ультразвуковое исследование — необходимо для выполнения сканирования видоизменений органа;
- рентгенография,-скопия — необходима для определения функциональности органа, для исследования используют барий сернокислый.
Важно! МРТ позволяет дать полную оценку работоспособности почечной паренхимы, мочевыделительной системы и взаимосвязи с другими органами.
План диагностического обследования при подозрении на подковообразную почку включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию.
Урограммы при подковообразной почке позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.
При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб.
Лечение подковообразной почки
Лечение нарушений развития и строения почечного аппарата подразделяется на оперативное и консервативное. Во втором случае используется медикаментозная терапия в комплексе с гипотензивными, десенсибилизирующими и общеукрепляющими средствами на фоне особой диеты и санаторно-курортного лечения.
Оперативные методы могут быть классическими хирургическими и дистанционными щадящими с применением наиболее атравматичного вмешательства.
Главные меры профилактики и предупреждения врожденных нарушений у новорожденных – диагностика, лечение и санация хронических заболеваний родителей, планирование беременности, исследование и выявление патологий мочевыделительной системы, а также приверженность здоровому образу жизни.
При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению уролога (нефролога) для предотвращения развития вторичных осложнений.
При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.
При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия.
При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию.
