Фистула при гемодиализе

Содержание

Описание

Гемодиализ – метод очищения крови вне почек, широко применяется при острой или хронической недостаточности, когда жизненно важный орган не справляется со своими обязанностями. Для проведения этой процедуры используется фистула для гемодиализа.

Специальный препарат производит очистку крови от токсинов, а также нормализует нарушение водного и электролитного баланса.

Суть метода основана на действии диффузии и конвенции, а также ультрафильтрации, используемой для удаления лишней воды. После гемодиализа наблюдается стабилизация артериального давления.

Механизм процедуры

Перед началом операции тщательно выбирается местоположение фистулы. Чаще других делают соустье лучевой артерии с головной веной в районе между локтем и запястьем. Венозные сосуды в этом участке не должны быть повреждены шрамами предыдущих операций, внутривенными инфузиями, атеросклеротическими изменениями.

Начинается действие анестезии, происходит перевязывание артерии, принимающей непосредственное участие в операции. С помощью зажимов приостанавливается кровоток и создается артериовенозный анастомоз. Ушиваются места рассечения и стыковки сосудов, кожного покрова. Накладывается стерильная повязка.

По фистульной вене теперь движется сильный артериальный кровоток, он питает, расширяет и делает упругими ее стенки.

Наступает период созревания фистулы, который может длиться до двух месяцев. Пациент способен помочь ему, тренируясь, сжимая этой рукой эспандер или маленький резиновый мячик. К работе в гемодиализе фистула будет готова только спустя этот период.

Причины формирования артериовенозных фистул

В зависимости от этиологического фактора, который вызывал образование шунта между артериальной и венозной сетью, выделены такие виды фистул:

врожденные (диагностируются в редких случаях),
травматические (ранение пулей или ножом),
послеоперационные (в том числе и после биопсии органа),
инфекционного генеза,
искусственные.

Последняя разновидность используется при подготовке пациента к проведению процедуры гемодиализа для того, чтобы избежать ежедневного прокалывания вены перед очисткой крови. При почечной недостаточности лечение с помощью аппарата искусственной почки используется на протяжении длительного периода времени, при ненадобности фистулу удаляют хирургическим путем.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

Подготовка к лечению

Для того чтобы снизить риск послеоперационных осложнений до того, как пациент направляется на операцию, требуется провести такие обследования:

ЭКГ с функциональными пробами,
рентгенографию грудной клетки,
допплерографию сосудов,
ангиографию,
УЗИ почек и сердца,
анализы крови общий, на ВИЧ, вирусный гепатит,
биохимическое исследование почечных и печеночных проб, электролитов крови,
анализ мочи.

Все выявленные нарушения должны быть компенсированы, а прием любых медикаментов согласуется с сосудистым хирургом.

Проведение операции

Фистульная операция, наряду со многими другими, имеет свои достоинства и недостатки, к которым нужно внимательно прислушаться, чтобы принять правильное решение.

Плюсы операции:

Фистула не мешается, так как находится под кожей пациента.
Свищ делается докторами непосредственно из тканей человека.
Большинство случаев обходится без тяжелых последствий, таких как занесение различных инфекций или получение ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
Данная аппаратура может быть пригодна в течение долгих лет жизни больного.
С течением времени медицина претерпевает ряд нововведений, в которых фистулы ставятся гораздо легче и без последствий.

Минусы такой процедуры, которые также должны учитываться:

Фистула может заживать в течение нескольких месяцев.
Она может совсем не зажить из-за недостаточного кровообращения, например. Причины уже устанавливает врач, который делал ее.

Если больной все же настроен на проведение операции, то необходимо провести диагностику важных систем организма — не только сердечно-сосудистой, но и мочевыделительной.

В ряд исследований должны включаться:

ультразвуковое исследование почек, сердца и сосудов;
исследования функциональных показателей сердечной мышцы;
рентген грудной клетки;
общий и биохимический анализ крови и мочи;
обследование на нахождение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и на различные виды гепатита.

Также пациент обязан сообщить о препаратах, которые он принимает в момент диагностики и которые могут повлиять на операционный и постоперационный период. Некоторые препараты врач может отменить из-за этой проблемы. Кроме того, важно предупредить специалиста о непереносимости каких-либо компонентов или препаратов.

pochki2.ru

Чаще всего для установки артериовенозной фистулы выбирается предплечье. Получившийся анастомоз называют радиоцефальным, для него используют головную вену и лучевую артерию. Могут быть следующие разновидности соединения сосудов:

боковые поверхности вены и артерии (первая методика);
бок артерии и концевой отрезок вены (технически сложно, но самый лучший результат);
концевое соединение и использование конца артерии и бока вены дают слабый кровоток в дальнейшем.

Операция фистула для гемодиализа не является сложной, она проходит довольно быстро и беспрепятственно при условии, что сосудистая система пациента достаточно развита, сопутствующих заболеваний не имеется. Для оптимального варианта операция занимает не более 40-50 минут, проходит под местной анестезией, шунт устанавливают в руку.

Однако бывают ситуации, когда невозможно сформировать шунт максимально естественным путем, в таком случае прибегают к использованию специальных трубочек – сосудистых протезов, целью которых является замещение части вены.

Протезы можно пунктировать уже через сутки после вмешательства. К фистуле, которая была сформирована естественно, относиться нужно бережно, как минимум месяц не рекомендуется прокалывать, так как необходимо время для ее полного набухания кровью.

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Процедура

Создание фистулы является мини операцией, перед началом которой, важно учитывать такие аспекты:

клинические показатели анализов (кровь и моча);
результаты биохимического анализа;
анализы наличия или отсутствия ВИЧ и гепатита;
свертываемость и протромбиновый индекс крови;
УЗИ сосудов;
ЭХОграмма и ЭКГ сердца.

О приеме лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на артериальное давление, разжижающих кровь, провоцирующих сужение сосудов необходимо предупредить врача.

Решение о необходимости лабораторных или инструментальных методик при подготовке к операции принимает только лечащий врач. Диагностика позволит определить уровень общего состояния пациента перед процедурой и предотвратить возможные осложнения.

Итак, фистула – что это такое? Аппарат «искусственная почка» подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ).

Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа.

Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка.

При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу.

Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Противопоказания при наложении фистулы

К причинам запрещающим проведение операции по устройству фистулы специалисты выделяют следующие:

Вены пациента повреждены вливаниями различных внутривенных медикаментов;
наличие ранее проведенных хирургических вмешательств на венах и артериях;
у больного обнаружена запущенная стадия диабета;
наличие атеросклероза или болезней поражающих периферические сосуды;
в организме пациента полноценно функционирует только одна артерия, соединяющаяся с кистью руки;
сосуды человека повреждены по причине приема наркотиков внутрь вены.